Online трансляция


Научно-практическая конференция с международным участием
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Москва. Гостиница Holiday Inn Sokolniki
4 февраля 2017 г.



15-я Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Сочи, 16-17 марта 2017
Официальный сайт

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 22 2016
№ 21 2016
№ 20 2015
№ 19 2015
№ 18 2015
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
№ 2 (28) Апрель 2016
№ 1 (27) Март 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.735

Анализ клинических случаев анти-VEGF-терапии массивных субретинальных кровоизлияний, осложняющих влажную возрастную макулодистрофию


1Краснодарский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»
2Кубанский государственный медицинский университет

     Возрастная макулодистрофия (ВМД) – хроническое заболевание, приводящее к тяжелому необратимому снижению центрального зрения. В структуре глазной инвалидности в РФ, странах Европы, США, Юго-Восточной Азии ВМД занимает ведущее место [1]. При ВМД с повреждениями пигментного эпителия на фоне сливных друз и отслоек пигментного эпителия темпы прогрессирования снижения зрения невелики. В подавляющем большинстве случаев медленное течение заболевания обусловливает постепенность снижения остроты зрения, что позволяет пациентам адаптироваться к жизнедеятельности в условиях слабовидения без внезапной потери центрального зрения и возможности самообслуживания. В случаях, когда ВМД с повреждениями пигментного эпителия без активной хориоидальной неоваскуляризации осложняется возникновением массивных субретинальных кровоизлияний, пациенты сталкиваются с резкой потерей центрального зрения и сопутствующим этому значительным снижением качества жизни [3, 17, 19, 20]. Подобные кровоизлияния могут сопровождаться разрывом пигментного эпителия (РПЭ) [4, 6, 9, 11], развивающимся в результате тангенциальных тракций на границе отслоенного и неотслоенного эпителия. Разрывы пигментного эпителия развиваются в 10% случаев при отслойках пигментного эпителия [2, 7]. Cопутствующее субретинальное кровоизлияние или A-VEGF-терапия значительно повышают риск РПЭ [4, 8, 9, 13, 15]. РПЭ, захватывающее фовеальную зону, приводит к резкой потере остроты зрения (рис. 1). По доступным литературным данным анатомо-функциональные результаты эндовитреальной хирургии субретинальных кровоизлияний на фоне ВМД не соответствуют тяжести перенесенной операции и ресурсозатратности подобных оперативных вмешательств [10, 12, 14, 19].

     Эффективность и безопасность интравитреального введения ингибиторов VEGF для лечения влажной ВМД с различными морфологическими формами экссудативного процесса в макуле достоверно подтверждены результатами зарубежных и отечественных исследований на большом клиническом материале [1, 5]. Однако результаты A-VEGF-терапии влажной ВМД, осложненной массивным субретинальным кровоизлиянием, неоднозначны [3, 5, 16-18, 20]. Изменение остроты и качества зрения на фоне лечения зависит от исходной площади и высоты субмакулярного кровоизлияния. Вопрос о целесообразности A-VEGF-терапии у этой группы больных остаётся открытым.

    Цель

    Анализ результатов клинических случаев применения A-VEGF-терапии (Ранибизумаб) в лечении влажной ВМД, осложненной массивными субретинальными кровоизлияниями различной величины.

    Материал и методы

    Выполнен ретроспективный анализ результатов лечения 18-ти пациентов с влажной ВМД, осложненной массивным субретинальным кровоизлиянием, получивших в качестве лечения три ежемесячные интравитреальные инъекции ранибизумаба. Пролеченные пациенты разделены на 2 группы. В первую группу (10 глаз) включены пациенты с кровоизлияниями площадью от 1,5 до 3-х диаметра диска (ДД), во вторую группу (8 глаз) – пациенты с субретинальным кровоизлиянием площадью до 1,5 ДД.

     Все пациенты были обследованы с применением стандартных офтальмологических методов поврежденного и парного глаз. Кроме того, всем пациентам проводилась ежемесячная фоторегистрация глазного дна и ОКТ макулярной зоны сетчатки на аппарате SOCT CIRRUS HD (Carl Zeiss) с разрешающей способностью 5 мкм.

    Возраст пациентов варьировал от 65 до 83 лет. Исследования проводились до начала лечения и через 1 мес. после каждой инъекции ранибизумаба. ИВВ ранибизумаба проводились по стандартной технологии в условиях стерильной операционной.

    Результаты и обсуждение

    После 3-х ежемесячных ИВВ ранибизумаба у 8 пациентов второй группы (рис. 2) отмечалась выраженная положительная динамика в анатомических (табл. 1) и функциональных (табл. 2) показателях. Офтальмоскопически наблюдалась полная резорбция субретинальной крови уже после 2-й ИВВ ранибизумаба (рис. 3а). По данным ОКТ, отмечалась нормализация анатомии макулярной зоны – прилегание нейроэпителия, резорбция интраретинального отека, восстановление профиля фовеальной зоны (рис. 3б). Субъективно пациенты отмечали постепенное улучшение остроты зрения в течение курса лечения, в ряде случаев до полного восстановления к исходу третьего месяца терапии. Визометрия с коррекцией подтверждала повышение остроты зрения (табл. 2).

     У 10 пациентов первой группы с субретинальными кровоизлияниями в макуле более 1,5 ДД (рис. 4) наблюдалось уменьшение высоты отслойки нейро- и пигментного эпителия по данным ОКТ. У 9 из 10 пациентов в процессе лечения на фоне резорбции субмакулярных сгустков обнаружился разрыв пигментного эпителия, проходящий через фовеальную зону (рис. 5б, 6б, 7б). Однако полного прилегания и восстановления профиля фовеальной зоны не наблюдалось ни у одного пациента даже после полного курса A-VEGF-терапии. У всех пациентов из этой группы наблюдалось только частичная резорбция субретинальной крови. Во всех случаях, даже после полного купирования экссудативного процесса в макуле, сохранялись организовавшиеся сгустки крови под сетчаткой (рис. 5а, 6а, 7а). В одном глазу в постинъекционном периоде развился тотальный гемофтальм, потребовавший хирургического вмешательства – витрэктомии.

    При проведении визометрии исходная острота зрения пациентов первой группы достигала 0,3, однако субъективно пациентами ощущалась резкая «потеря зрения» с появление черного пятна по центру и внезапным снижением качества жизни, способности к самостоятельному обслуживанию. Исследование остроты зрения пациентов с массивными субретинальными кровоизлияниями в процессе A-VEGF-терапии выявило его снижение в подавляющем большинстве случаев до 0,15. При этом субъективно все пациенты отмечали значительное улучшение качества зрения – уменьшение размера и интенсивности затемнения центральной скотомы, за счет резорбции субретинальной крови в центральной зоне сетчатки, и улучшения парацентральных зрительных функций. Подобные положительные изменения позволили пациентам легче адаптироваться к новому низкому качеству зрения и не потерять способность к самообслуживанию.

    Выводы

     Стандартная A-VEGF-терапия ежемесячными интравитреальными инъекциями ранибизумаба, выполняемая пациентам с влажной ВМД, осложненной массивными субмакулярными кровоизлияниями, приводит к существенному улучшению остроты зрения и анатомическому восстановлению макулярной зоны только в случаях с диаметром кровоизлияний не более 1,5 ДД.

    Терапия интравитреальными инъекциями ранибизумаба пациентам с кровоизлияниями более 1,5 ДД показана, но менее эффективна. Несмотря на то, что на фоне лечения ранибизумабом показатели остроты зрения могут снижаться за счет формирования разрыва пигментного эпителия и отсутствия полного рассасывания сгустков крови в макулярной зоне, A-VEGF-терапия приводит к улучшению качества жизни пациентов и облегчает их адаптацию к слабовидению за счет полной или частичной резорбции субретинальной крови и уменьшения площади и интенсивности центральной скотомы.

    Поступила 17.06.2016


Страница источника: 28-32
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru