Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.741-089.87

Оптимизация расчета оптической силы интраокулярной линзы у пациентов с осложненной катарактой на фоне псевдоэксфолиативного синдрома


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» Минздрава РФ

     Псевдоэксфолиативный синдром (ПЭС) – это системное дистрофическое заболевание, ассоциированное с возрастом, органом манифестации которого является глаз. ПЭС является триггером развития катаракты и глаукомы. В последнее время в литературе встречаются работы, где распространение ПЭС при катаракте достигает 83% [1-4, 7].

    Современный уровень развития технологии факоэмульсификации катаракты (ФЭК) предъявляет высокие требования к зрительным функциям, которые непосредственно зависят от послеоперационного рефракционного результата. Отклонения от запланированной рефракции цели могут быть связаны не только с погрешностями измерений во время обследования и расчета интраокулярной линзы (ИОЛ), но и состояниями, вызывающими изменение положения ИОЛ в глазу, в частности ПЭС, одним из проявлений которого является нарушение связочного аппарата хрусталика [4-6, 9].

    Некоторые авторы отмечают более высокую вероятность рефракционной ошибки в случаях имплантации ИОЛ на фоне ПЭС [5, 9, 11]. Клинически невыраженный подвывих хрусталика, а также патологическое растяжение цинновой связки могут приводить к другому (исключая децентрацию) положению ИОЛ в глазу, что может влиять на результат послеоперационной клинической рефракции у пациентов с ПЭС [11].

    Цель

    Повысить точность расчетов оптической силы ИОЛ у пациентов с осложненной катарактой на фоне псевдоэксфолиативного синдрома.

    Материал и методы

    Проведен анализ 57 случаев (47 пациентов) рефракционных результатов неосложненной ФЭК с имплантацией ИОЛ на фоне ПЭС различных стадий. Возраст пациентов на момент проведения ФЭК составил от 45 до 85 лет, в среднем 71,9±9,4 года, из них 15 мужчин и 32 женщины.

    С целью распределения клинического материала по группам были использованы следующие биомикроскопические признаки ПЭС в глазу:

    - для 1-й группы были характерны частичная атрофия зрачковой каймы с полностью сохранной функцией зрачка (мидриаз достигал ≤4 мм), умеренная дисперсия пигмента на поверхности радужки и в околозрачковой зоне, а также в части случаев на передней капсуле хрусталика, феномен частичной или полной трансиллюминации зрачкового кольца, начальные отложения гранул пигмента в углу передней камеры в нижнем секторе (начальная линия Sampaolesi) или отложения гранул пигмента в углу передней камеры не более чем в 3 секторах (линия Sampaolesi), отсутствие псевдоэксфолиативного материала или наличие отложений в 1/3 окружности зрачковой каймы, неполное кольцо тонкого слоя псевдоэксфолиативного материала на передней капсуле хрусталика;

    - для 2-й группы были характерны полная атрофия зрачковой каймы с вялой реакцией зрачка на свет (мидриаз менее 4 мм), выраженная дисперсия пигмента на поверхности радужки в околозрачковой зоне, во всех секторах и на передней капсуле хрусталика, феномен полной трансиллюминации зрачкового кольца, отложения гранул пигмента в углу передней камеры неравномерно (линия Sampaolesi), отложение псевдоэксфолиативного материала вокруг зрачковой каймы, на передней капсуле хрусталика, полное кольцо из псевдоэксфолиативного материала, выраженные его отложения в передней камере хрусталика.

    Операции в 1-й группе были выполнены в 40 случаях (33 пациента, из них 10 мужчин и 23 женщины). Возраст пациентов на момент проведения ФЭК составил от 45 до 85 лет, в среднем 70,6±10,3 года.

    Операции во 2-й группе были выполнены в 17 случаях (14 пациентов, из них 5 мужчин и 9 женщин). Возраст пациентов на момент проведения ФЭК составил от 65 до 83 лет, в среднем 75,4±5,2 года.

    Во всех случаях имплантировали эластичные ИОЛ с разным значением константы А – от 118,4 до 118,7, оптической силы – от 10,0 до 30,0 дптр, в среднем 21,22±0,41 дптр. Срок наблюдения в среднем составил 3 мес. Всем пациентам до и после операции проводили исследование оптической силы роговицы и величины передне-задней оси (ПЗО) на приборе «IOL-master» фирмы Carl Zeiss (Германия). В случаях невозможности проведения измерения величины передне-задней оси глаза до операции на приборе «IOL-master» исследование проводили на приборе «Ophthalmoscan» модель-200 фирмы Sonometrics Systems Inc. (США), оптическую силу роговицы измеряли на приборе Topcon KR 8800 (Япония). Для методики «обратного» расчета использовали данные ИОЛ-мастера.

    Как видно из табл. 1, исследуемые группы были сопоставимы по анатомо-оптическим характеристикам. Данные кератометрии до и после операции были схожими.

    Произведен сравнительный анализ рефракционных результатов в группах исследования с использованием методики «обратного расчета», заключающегося в повторном перерасчете оптической силы ИОЛ на основании послеоперационных обследований [10]. Значимость различия средних проверяли при помощи Т-теста Стьюдента.

    Результаты и обсуждение

     При исследовании всего клинического материала без учета стадии ПЭС вычисляли значение ИОЛрасч. в каждом случае, которое удовлетворяло фактическим значениям послеоперационной клинической рефракции, длины передне-задней оси глаза и кератометрии. В результате анализа данных статистически значимой ошибки расчета оптической силы ИОЛ не выявлено (P>0,2): ИОЛрасч. – 21,13±0,42 дптр практически соответствует ИОЛфакт. – 21,22±0,41 дптр.

    При оценке результатов расчета в зависимости от стадии ПЭС были получены следующие результаты (табл. 2).

    В 1-й группе отсутствует достоверная разница (P>0,2) между ИОЛрасч. и ИОЛфакт. Отсутствие разницы в 1-й группе обусловлено в первую очередь сохранностью связочного аппарата хрусталика. Имплантированная без осложнений в капсульный мешок ИОЛ не влияет на состояние связочного аппарата.

    Во 2-й группе ИОЛрасч. и ИОЛфакт. достоверно различны (P<0,05), а сравнение результатов в обеих группах статистически достоверно (P<0,02) (табл. 2). Оптическая сила прогнозируемой ИОЛ во 2-й группе является недостаточной для обеспечения запланированной послеоперационной клинической рефракции, что предполагает перемещение ИОЛ по оптической оси, обусловленное слабостью связочного аппарата.

    Для подтверждения полученного рефракционного результата, свидетельствующего об ином положении ИОЛ во 2-й группе, был проведен расчет положения ИОЛ относительно вершины роговицы.

    В таблице 3 приведены следующие средние рассчитанные параметры по методике SRK/T: ACDрасч. – положение ИОЛ, необходимое для достижения фактического значения клинической рефракции, ACDфакт. – расстояние от вершины роговицы до плоскости ИОЛ, рассчитанное для фактической ИОЛ и фактического значения клинической рефракции, δACD – разница между ACDфакт. и ACDрасч..

    Полученные результаты δACD во 2-й группе обусловлены изменением положения ИОЛ относительно вершины роговицы и объясняются наличием клинически не выраженного сегментарного повреждения порции цинновой связки (табл. 3).

    Поэтому по расчетам для полученной (фактической) клинической рефракции на фоне ПЭС развитой стадии (2-я группа) необходима более слабая ИОЛ (δИОЛ=0,37 D), т.е. в послеоперационном периоде имело место смещение значения клинической рефракции в сторону гиперметропии (табл. 2).

    Ослабление оптической силы ИОЛ по факту может быть объяснено более дальним расположением имплантированной ИОЛ от вершины роговицы в глазу при развитой стадии ПЭС в сравнении с неосложненной ситуацией – смещением ИОЛ назад. Выявленное смещение ИОЛ клинически проявляется гиперметропией, т.е. фактически ИОЛ расположена дальше от роговицы (δACD=0,23±0,07 мм). Это может быть объяснено тем, что при развитой стадии ПЭС циннова связка не может полноценно выполнять свою функцию, связанную с направлением действия вектора силы в сторону цилиарного тела. В условиях сохранения гидродинамического баланса между продукцией и оттоком внутриглазной жидкости и силы взаимодействия между задней капсулой хрусталика и поверхностью стекловидного тела можно предположить, что должно иметь место смещение экватора задней капсулы и имплантированной ИОЛ к заднему полюсу глаза, что приводит к увеличению глубины передней камеры. Однако величина смещения может быть уточнена с накоплением клинических данных.

    Таким образом, при развитой стадии ПЭС во 2-й группе имеет место достоверное ослабление оптической силы фактически имплантированной ИОЛ или ослабление прогнозируемой клинической рефракции, что характеризуется гиперметропизацией.

    Универсальным вариантом учета гиперметропического сдвига клинической рефракции при расчете оптической силы ИОЛ для случаев развитой стадии ПЭС может быть поправка к значению А константы, обозначенной производителем данной модели ИОЛ. Стандартная поправка на фактическое положение ИОЛ в глазу, более дальнее от вершины роговицы на фоне развитой стадии ПЭС, может быть пересчитана в значение А константы при помощи использования промежуточных значений ACD из алгоритма расчета SRK/T [12]. Модифицированное значение константы А (Ам) для случаев развитой стадии ПЭС составляет Ам=А+0,3.

    Получен патент РФ № 2523153 [8].

    Выводы

    1. Необходимость в поправке расчета оптической силы ИОЛ у пациентов с катарактой на фоне ПЭС начальной стадии отсутствует.

    2. При сравнительном анализе рефракционных результатов ФЭК+ИОЛ определена ошибка рассчитанной оптической силы ИОЛ для случаев катаракты с развитой стадией ПЭС в среднем на 0,37±0,12 дптр, приводящая к смещению клинической рефракции в сторону гиперметропии. В данном случае после операции выявлено расположение ИОЛ в глазу дальше от вершины роговицы в среднем на 0,23±0,07 мм относительно стандартной ситуации с начальной стадией ПЭС. С учетом этого для предоперационных расчетов можно модифицировать А константу: Ам=А+0,3.

    Поступила 24.11.2015


Страница источника: 18-21

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru