Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Временные компрессионные швы для профилактики измельчения передней камеры после трабекулэктомии


1----------

     Трабекулэктомия – это самое распространенное в мире хирургическое вмешательство при глаукоме. И хотя снижение ВГД до определенного предела является целью операции, фильтрация внутриглазной жидкости может стать неконтролируемой, особенно при использовании антиметаболитов. Гиперфильтрация относится к одним из наиболее серьезных осложнений после трабекулэктомии. Она может сопровождаться измельчением передней камеры, гипотонией, развитием катаракты, макулопатии, субхориоидальной отслойки или кровоизлияния. Для лечения послеоперационной гипотонии применяют аутогемотерапию, заполняют переднюю камеру воздухом или вискоэластиком, проводят ревизию зоны операции с наложением дополнительных швов или даже выполняют пластику фильтрационной подушки донорской склерой и консервированным перикардом.

    Для того чтобы сделать процесс фильтрации внутриглазной жидкости более контролируемым, авторы предложили оригинальную методику трабекулэктомии с использованием удаляемых компрессионных швов.

    Операция начинается традиционным способом. Конъюнктиву вскрывают, формируя серповидный карман, обращенный основанием к лимбу. Проводят кюретаж эписклеры и каутеризацию мелких сосудов. Формируют склеральный клапан и лимбальный парацентез. Под конъюнктивой, а также под склеральным клапаном размещают губку, пропитанную митомицином С. Аппликацию проводят в течение двух минут, а затем зону операции обильно промывают физиологическим раствором. Далее производится склеротомия и базальная иридэктомия. Склеральный клапан по оригинальной методике фиксируется тремя удаляемыми компрессионными корнеосклеральными швами Nylon 10-0 как показано на рис. 1. Три шва в форме прямоугольников располагают на одинаковом расстоянии друг от друга, проводя иглу сквозь корнеосклеральную ткань и накидывая нить поверх склерального клапана и роговицы. Нить, перекинутая через поверхность клапана, фиксирует его, предотвращает смещение клапана и уменьшает избыточную фильтрацию жидкости. На конъюнктиву накладываются рассасывающиеся швы, а функциональность фильтрационной подушки проверяется при помощи введения физиологического раствора в переднюю камеру. После операции одна сторона прямоугольника каждого компрессионного шва визуализируется на прозрачной роговице. В послеоперационном периоде временные компрессионные швы можно удалять по одному в зависимости от уровня ВГД. Эта процедура проводится за щелевой лампой при плановом визите пациента в клинику.

    Временные компрессионные швы во время трабекулэктомии были наложены в 137 случаях (группа B). Для контроля были взяты 126 случаев трабекулэктомии, выполненной традиционным способом с подшиванием клапана к склере двумя тугими швами Nylon 10-0 (группа А). На следующий день после операции в группе А ВГД снизилось с 29,70±2,64 мм рт.ст. до 5,3±2,02 мм рт.ст., а в группе В – с 28,40±2,97 до 7,40±2,10 мм рт.ст. Через месяц после операции временные компрессионные швы были удалены в 123 случаях, и только у 14 пациентов компрессионные швы сохраняли по причине низкого ВГД (менее 12 мм рт.ст.). Однако в течение полугода после трабекулэктомии компрессионные швы были удалены у всех пациентов. Через 180 дней после операции ВГД составило 16,85±1,57 в группе А и 15,05±1,58 в группе В, при этом разница между группами была статистически достоверной (p<0,001).

    Глубина передней камеры в течение первого месяца после трабекулэктомии была существенно меньше в группе А по сравнению с пациентами группы В и составила 2,31±0,64, 2,40±0,36, 2,96±0,15 мм на 1-й, 7-й и 30-й день после операции соответственно в группе А и 3,25±0,12, 3,20±0,11, 3,15±0,12 мм в группе В. Во второй и последующие месяцы после вмешательства различий между группами практически не было (рис. 2).

    В 12 случаях послеоперационного измельчения передней камеры использовалось консервативное лечение, включающее инстилляции атропина, фенилэфрина и дексаметазона. У 6 пациентов группы А ввиду отсутствия эффекта терапии было проведено наполнение передней камеры вискоэластиком, однако во всех шести случаях было отмечено прогрессирование катаракты. В обеих группах было отмечено 2 случая серозной отслойки сосудистой оболочки, которые купировались самостоятельно.

    Наложение временных компрессионных швов решает две задачи: во-первых, они хорошо фиксируют склеральный клапан, а во-вторых, хирург может регулировать ВГД после операции, удаляя швы постепенно один за другим.

    Savastano M.C., Savastano A., Sbordone S. et al. Shallow anterior chamber after trabeculectomy: risk reduction by use of removable compression sutures // J. Glaucoma. – 2016. – Vol. 25, № 2. – P. 223–227.


Страница источника: 12-13

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Рейтинг@Mail.ru