Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Кератопротекция у пациентов с синдромом «сухого глаза» на фоне ношения контактных линз


1Казанский государственный медицинский университет

     В последние годы в офтальмологии большое внимание уделяется проблеме синдрома «сухого глаза» (ССГ), причинами которого являются множество провоцирующих факторов. Среди них можно выделить особую группу пациентов – это лица, пользующиеся мягкими контактными линзами (МКЛ). Из литературных данных известно, что длительное ношение МКЛ может негативно воздействовать на слезную пленку (СП) – изменяется её структура, толщина, стабильность и т.п. [5]. Данный процесс объясняется тем, что линза, находясь на роговице, рассекает СП на две составные части - предлинзовую и подлинзовую. Нарушение целостности СП ведет к ее более быстрому испарению с поверхности глаза, что способствует возникновению патологических изменений в эпителии конъюнктивы и роговицы [2,7]. При ношении линз возникают жалобы на неприятные ощущения в глазах, сухость, покраснения. Указанные симптомы могут послужить причиной отказа от дальнейшего применения МКЛ пациентами [3].

    Разработано множество слезозамещающих препаратов для устранения симптомов сухости глазной поверхности [1]. Однако, медикаментозное лечение данного синдрома у носителей МКЛ изучено недостаточно.

    Цель исследования.

    Изучить возможности кератопротекции слезозаместителями низкой вязкости (Слезы натуральной и Стиллавита®) у носителей МКЛ, страдающих ССГ.

    Материалы и методы исследования.

    Было обследовано 60 человек (120 глаз) в возрасте от 18 до 42 лет, которые носили МКЛ различного типа (гидрогелевые и силикон-гидрогелевые) и имели клинические проявления ССГ. Пациенты были разделены на 2 группы: 1-ю (основную) группу составили 30 человек (60 глаз), которые закапывали Стиллавит® , пациентам 2-ой (контрольной) группы (30 человек, 60 глаз), был назначен препарат «Слеза Натуральная». По типу линз, каждая группа была поделена на 2 равные по количеству пациентов подгруппы: в подгруппы «а» вошли пациенты, носящие гидрогелевые МКЛ, в подгруппы «б» – силикон-гидрогелевые МКЛ. Используемые в исследовании препараты представляли собой слезозаменители низкой вязкости, различающиеся по химическому составу. Составными компонентами Стиллавита® являются: гиалуронат натрия, D-пантенол (провитамин В5) и натрий хондроитина сульфат, которые оказывают выраженное увлажняющее, репаративное и противовоспалительное действие в отношении передней поверхности глаза. Глазные капли «Слеза натуральная» содержат водорастворимую полимерную систему, которая восстанавливает и стабилизирует слезную пленку.

     Исследование проводилось в несколько этапов. Первый этап состоял из анкетирования носителей МКЛ обоих типов на предмет выявления у них симптомов синдрома «сухого глаза» и объективного обследования переднего отрезка глаза, включавшего в себя следующие методы: биомикроскопия переднего отдела глаза с лиссаминовым зеленым, проба Джонса [4] и проба Норна [6]. На втором этапе пациентам назначалась слезозаместительная терапия: в первой группе - Стиллавит®, во второй - Слеза Натуральная. Курс лечения составил 3 недели, частота закапывания – 2 раза в день (утром и вечером, до надевания и после снятия МКЛ). Повторные осмотры пациентов и оценка клинической эффективности препаратов производились через 1 и 2 недели от начала лечения.

    Результаты и обсуждение.

    Первоначальный осмотр пациентов, пользующихся МКЛ различного типа показал, что все обследуемые страдали ССГ легкой степени, который выражался в таких симптомах, как дискомфорт при ношении линз, ощущение жжения и рези в глазах, светобоязнь, снижение остроты зрения к концу дня, чувство «инородного тела», плохая переносимость ветра, усталость глаз при длительной работе за компьютером в линзах.

    Субъективные ощущения оценивали по 4-балльной шкале: 0 баллов –жалобы отсутствовали, 1 балл – слабо выраженные, 2 балла – умеренно выраженные, 3 балла – резко выраженные жалобы. В основной группе у носителей гидрогелевых МКЛ (подгруппа I а) выраженность жалоб до начала исследования составила 1,7 балла, силикон-гидрогелевых (подгруппа I б) – 2,4 балла. После назначения Стиллавита выраженность субъективных симптомов ССГ в обеих подгруппах уменьшилась, в большей степени у пациентов, пользующихся силикон-гидрогелевыми линзами, составив 0,6 и 0,5 балла, соответственно. В контрольной группе выраженность дискомфорта до назначения капель составила 2,0 балла у носителей гидрогелевых МКЛ (подгруппа II а) и 2,6 балла – силикон-гидрогелевых (подгруппа II б). На фоне применения препарата Слеза Натуральной интенсивность жалоб снизилась в этих подгруппах до 1,0 и 1,2 балла, соответственно (рис. 1, 2).

     Таким образом, применение слезозаменителей позволило снизить интенсивность субъективных ощущений ССГ у носителей МКЛ; при этом наибольший эффект наблюдался в подгруппе Iб, в которой носители силикон-гидрогелевых МКЛ использовали препарат Стиллавит.

    При оценке состояния основной слезопродукции по L.T. Jones было выявлено её легкое снижение в обеих группах – в среднем, до 11 мм в основной и до 11,7 мм - в контрольной. Динамика изменения средних показателей основной слезопродукции при назначении слезозаменителей Стиллавит® и Слеза Натуральная представлена в таблице 1.

    Из таблицы видно, что через 2 недели применения слезозаместительной терапии в обеих подгруппах основной группы при назначении Стиллавита® основная слезопродукция увеличилась на одинаковую величину (на 3,5 мм). В контрольной группе эффект оказался незначительным: у носителей гидрогелевых линз он увеличился в среднем, на 0,6 мм, а у носителей силикон-гидрогелевых слезопродукция несколько понизилась (в среднем, на 0,4 мм) (рис. 3).

    Изучение стабильности слезной пленки у носителей МКЛ, использующих слезозаместительную терапию показало, что проба Норна (время разрыва слезной пленки, ВРСП) также оказалась выше в I группе (таб.2): у носителей гидрогелевых МКЛ ВРПС увеличилось на 28%, силикон-гидрогелевых – на 20%, во II группе – на 8 и 10%, соответственно (рис. 4).

    Результаты назначения слезозаместительной терапии показали, что оба препарата повышают стабильность СП, и это позволяет нам рекомендовать их для уменьшения субъективного дискомфорта при ношении МКЛ, что в свою очередь, позволит сократить количество пациентов, отказывающихся от данного вида коррекции по причине развития у них симптомов ССГ.

    Изучение динамики ксероза глазной поверхности представлено в таб.3. Из таблицы видно, что эпителиопатия роговицы и бульбарной конъюнктивы до начала лечения были выражены незначительно (от 3,8 до 6,6 баллов из 15-ти), что соответствовало ССГ легкой степени. В процессе лечения, по сравнению с исходными данными, состояние глазной поверхности улучшилось в обоих случаях: при применении Стиллавита® эпителизация в подгруппе I а улучшилась на 73%, подгруппе I б – на 50%, в то время, как, при использовании Слезы Натуральной, она улучшилась незначительно – на 24% в подгруппе II а и на 30% в подгруппе II б (рис. 5).

     Таким образом, двухнедельное применение препарата Стиллавит® позволило значительно сократить степень выраженности ксеротических изменений бульбарной конъюнктивы и эпителия роговицы, по сравнению с пациентами, использовавшими Слезу Натуральную. При этом, в подгруппе I а выраженность патологических изменений уменьшилась на 73%, в подгруппе I б на 50%, в подгруппах II а и II б эффект оказался значительно ниже – разница между начальными и конечными показателями составила 24% и 30%, соответственно.

    Изучение переносимости Стиллавита® и Слезы Натуральной у пациентов, носящих МКЛ, показало, что в основной группе не было отмечено ни одного случая непереносимости, либо прогрессирования симптомов ССГ, во II-ой группе через 2 недели применения Слезы Натуральной 1 пациент отметил ухудшение остроты зрения вблизи при работе с компьютером и 2 пациента сообщили об усилении ощущения сухости в глазах (все 3 пациента использовали гидрогелевые МКЛ).

    Заключение.

    Таким образом, результаты проведенного исследования продемонстрировали эффективность препарата Стиллавит для купирования симптомов ССГ у носителей как гидрогелевых, так и силикон-гидрогелевых МКЛ. Следует отметить, что наиболее выраженное воздействие на купирование проявлений ССГ Стиллавит оказал у носителей гидрогелевых МКЛ. По всей видимости, это связано с химическим составом такого типа линз, который, взаимодействуя с данным препаратом, позволяет получить наилучший эффект. Однако, инстилляции Стиллавита у пациентов, носящих силикон-гидрогелевые МКЛ, также снизили проявления симптомов ССГ гораздо более эффективно, чем препарат Слеза Натуральная, что на позволяет рекомендовать Стиллавит как препарат первого выбора для носителей обоих типов МКЛ.

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Рейтинг@Mail.ru