Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

«Офтальмопластика». Обзор


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» Минздрава РФ

     24 июня 2016 года состоялась секция «Офтальмопластика» в рамках XIII Научно-практичекой конференции с международным участием «Федоровские чтения-2016». Секция была посвящена актуальным вопросам пластической офтальмохирургии. В работе секции принимали участие ведущие специалисты не только России, но ближнего и дальнего зарубежья.

    Секция состояла из двух заседаний.

    В первое заседание были включены 3 лекции и 4 устные доклада.

    Президиум секции: проф. Д.В. Давыдов, к.м.н. М.Б. Гущина, к.м.н. доцент Д.С. Горбачев

    Проф. Д.В. Давыдов представил лекцию о реконструктивных вмешательствах с применением навигационных систем при травмах орбиты. (рис.1). Он затронул вопросы анатомии, видов повреждений орбитального каркаса, хирургических доступов, выбора современных имплантационных материалов, а также техники трехмерной навигации в орбитальной хирургии.

    В лекции коллектива авторов из Военно-медицинской академии доцентом кафедры Д.С. Горбачевым был представлен уникальный материал военных офтальмологов, работавших на передней линии боевых действий в современной войне. Дмитрий Степанович рассказалоб особенностях организации специализированной офтальмологической помощи в условиях локальных боевых действий, привел данные о структуре изолированных травм области орбиты и сочетанных повреждений в ходе Чеченской войны 1994-19996гг., рассмотрел вопрос оказания неотложной хирургической помощи при повреждениях глазницы, продемонстрированы осложнения боевых ранений орбиты.

    В лекции «Лазерная хирургия в дакриологии» заведующая отделением патологии слёзного аппарата ФГБНУ «Научно-исследовательский институт глазных болезней» Атькова Е.Л. приоткрыла завесу таинственности над кажущимся всесильем лазера, рассказала об истории его применения в дакриохирургии, привела данные собственного опыта применения гольмиевого лазера, подчеркнула преимущества его использования при восстановлении проходимости слезоотводящих путей (рис. 2). В итоге при открытом голосовании только 10% знатоков лазерной хирургии высказались за продолжение этой работы.

    В докладе Плисова И.Л., Атаманова В.В., Топоркова И.А. и соавт. (Новосибирск) представлены результаты экспериментального исследования, в котором изучались экстраокулярные мышцы кроликов после введения в них синтетических пептидов. Были выявлены признаки неравномерной гипертрофии мышечных волокон, активации фибро- и неоангиогенеза, что открывает определенные перспективы для разработки новых офтальмопластических методик (рис.3).

     Авторами из Беларуси Лебедевой П.А и Ситник Г.В. доложены результаты применения сетчатого имплантата и донорских материалов (широкая фасция бедра, твердая мозговая оболочка, хрящ) для «укрепления» нижнего века при паралитическом вывороте. По мнению авторов, сетчатый имплантат позволяет получить стабильный хирургический результат, в отличие от донорских материалов, которые подвергаются постепенной резорбции и вызывают достоверно более выраженную воспалительную реакцию со стороны окружающих тканей. Арсенал белорусских офтальмологов ограничен малым набором сертифицированных материалов для имплантации, что похоже на ситуацию в России и восточных странах Евросоюза.

    Доктор Е. Drabkin из Израиля представила доклад по тактике восстановления нижнего слезного канальца в раннем посттравматическом периоде. Автор обосновала преимущества биканаликулярной интубации слезных путей при повреждении только нижнего слезного канальца, а также подчеркнула важность ранних сроков хирургического вмешательства. Для лучшей визуализации интубационного материала в полости носа Е. Drabkin предложила использовать риноэндоскоп или закрытую электрическую систему Штеренберга, световая индикация которой позволяет легко локализовать металлический проводник в полости носа без применения эндоскопической техники.

    В докладе Шихунова Д.Ш. (Дагестан) «Комплексная методика профилактики рецидивов дакриоцистита при наружной дакриоцисториностомии» приводятся данные успешного применения модифицированной ручной трепанофрезы и бинарного стента для формирования соустья с целью уменьшения риска заращения сосустья. Инструмент-ветеран продолжает хорошо выполнять свою работу на протяжении многих десятилетий.

    Вторую часть секции открыл профессор М.Г. Катаев (МНТК, Москва). В своей лекции по хирургической анатомии век Михаил Германович акцентировал внимание на деталях морфологии, имеющих существенное значение в офтальмопластике, но недостаточно освещенных в доступной литературе, а также об особенностях иннервации век, которые следует учитывать при проведении местной предоперационной анестезии. Он акцентировал внимание на том, что местная анестезия должна выполняться непосредственно хирургом, а не анестезиологической службой. В лекции были представлены клинические примеры хирургического лечения век с учетом анатомических особенностей (рис.4).

    В лекции «Ретракция век» Е. Drabkin рассказала об этиологии ретракции век, привела классификацию этого патологического состояния. Наиболее часто ретракция век встречается при тиреосвязанных орбитопатиях, что связано с утолщением медиальной и нижней прямых мышц. Причиной ретракции верхнего века может быть и попытка поднять опущенное контрлатеральное веко (по закону Геринга), а также прогрессирующая миопия, неадекватное протезирование при анофтальме, посттравматические изменения век и ятрогении (следствие пластических операций). В лекции был затронут и вопрос хирургического лечения ретракции век: тарзоррафия, инъекция ботокса в m. levator, удлинение леватора, блефаротомия, удлинение наружной или внутренней пластинок век (рис.5).

     Руководитель центра глазного протезирования И.А. Сироткина (Челябинск) в лекции «Эстетика анофтальма: взгляд с трех сторон (пациент, хирург, протезист)» рассмотрела проблему глазного протезирования в комплексе. И.А. Сироткина раскрыла точки соприкосновения пациента, офтальмопластика и глазопротезиста, акцентировала внимание на совместном решении проблем, показала примеры многоэтапного длительного консервативного лечения протезированием практически отсутствующей конъюнктивальной полости. Основная цель глазного протезирования – удовлетворенность пациента косметическим результатом, эта цель достижима лишь при активном взаимодействии хирурга, протезиста и пациента.

    В докладе В.Р. Порядина, Д.В. Твердовой, М.К. Розенкранца (Краснодар) представлен опыт применения орбитальных имплантов после энуклеаций по поводу злокачественных внутриглазных опухолей. Данный имплант позволяет с одной стороны получить стабильную форму опорно-двигательной культи, а с другой - онкологам контролировать состояние тканей орбиты. Авторы заключают, что первичная имплантация такой модели, которая не маскирует развитие рецидива, предпочтительна у таких больных.

    Ф.М. Хуламханова, М.Г. Катаев (Москва) описали методику эффективного технически простого способа консервативного лечения сенильного заворота ботулотоксином, не требующий длительного реабилитационного периода (рис.6). Доклад вызвал скептицизм у радикальных хирургов, но в то же время интерес у израильских коллег, которые нашли метод практически рациональным и приняли на вооружение.

    В докладе М.Б. Гущиной, Д.С Афанасьевой и С.А. Борзенка (Москва) предложена экзофтальмометрия на основании КТ по новым реперным точкам, в качестве которых они выбрали шиловидные отростки. По мнению авторов, этот метод позволяет получить более полную и точную картину положения глазных яблок в отличие от экзофтальмометрии по Гертелю.

    М.Г. Катаев, Ю.Е. Бирюкова провели анализ недостатков и осложнений подвешивающих операций при птозе верхнего века. Миграция, инфицирование, обнажение, формирование свищей, деформация пальпебральной складки встречаются как характерные осложнения определенных методик.

     Часть открытой дискуссии была посвящена методам хирургического лечения поверхностных кистовидных образований и халязионов. Обсуждение преимуществ и недостатков двух основных способов удаления, «в капсуле» и без капсулы, по типу «открытого неба», вызвало большой интерес аудитории (рис 7), были раскрыты преимущества, подводные камни, риски осложнений и гиподиагностики в том и другом случае.

    Также обсуждался вопрос применения липофилинга в коррекции посттравматического энофтальма. (Рыжевский Д.В., соавт, Чебоксары). Методика пока не нашла широкого применения в офтальмологии, долгосрочный положительный эффект еще предстоит оценить, но она довольно перспективна по определенным оказаниям.

    В заключение рассмотрен вопрос хирургического лечения флегмоны слезного мешка (Школьник С.Ф., Чебоксары) с применением современных эндоназальных технологий. Продемонстрирован пример, потребовавший двустороннего хирургического подхода к слезному мешку. В качестве рекомендации предложено отказываться от таких методов лечения как экстирпация слезного мешка.

    Сессия отличалась беспрепятственным живым общением. Несмотря на то, что работа зашла очень далеко за рамки регламента, участники сессии не расходились и даже на улице продолжался обмен мнениями.

    В отношении будущих конференций остается пожелание, чтобы коллеги еще более активно предлагали все новое и лучшее на пользу отечественной офтальмопластики.
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru