Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Противоречия и разногласия в современной тактике хирургического лечения пациентов с катарактой


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

     Интерактивная секция «Противоречия и разногласия в современной тактике хирургического лечения пациентов с катарактой» имела формат дискуссионного клуба с возможностью участия аудитории посредством интерактивного голосования. Слушателям была предоставлена исчерпывающая информация о современной тактике хирургического лечения пациентов с возрастной катарактой, а также осложненных случаев на фоне ряда сопутствующих патологических состояний.

    Вступительные сообщения были посвящены необходимости использования средств для расширения зрачка у пациентов с недостаточным мидриазом, что позволяет существенно сократить интраоперационные риски, а также продолжительность операции. Данную точку зрения поддерживал профессор Трубилин В.Н., который в своём сообщении рассказал о всех имеющихся на сегодняшний день устройствах для расширения зрачка, описал преимущества каждого из них, а также продемонстрировал видеослучаи из своей практики (рис.1). Профессор Першин К.Б., наоборот, высказал мнение о том, что чрезмерно частое использование ирис - ретракторов не оправдано и в некоторых случаях может приводить к травматизации зрачка и увеличению времени оперативного вмешательства. Тем не менее, в большинстве своём, аудитория поддержала мнение о необходимости периодического использования дилятаторов зрачка, поскольку это снижает риски интраоперационного разрыва капсульного мешка, улучшает визуализацию и повышает предсказуемость удачного исхода хирургии, а полный отказ от устройств для расширения зрачка является прерогативой очень опытных хирургов и не является рекомендацией для начинающих специалистов.

     Далее были подробно описаны преимущества применения фемтолазерной технологии в современной хирургии пациентов с катарактой. Профессор Анисимова С.Ю. дала практические рекомендации для аудитории, а также наглядно проиллюстрировала результаты хирургического лечения как в ранние, так и отдаленные сроки после операции с фемтолазерным сопровождением, в том числе и у пациентов с осложненной катарактой на фоне ПЭС и глаукомы (рис.2). Д.м.н. Копаев С.Ю. в хронологическом аспекте продемонстрировал результаты зарубежных научных исследований в области фемтолазерного сопровождения хирургии катаракты, указав на спорные моменты этой технологии и сложности, с которыми сталкивались хирурги во время освоения этой технологии.

     Оживленные дискуссии были вызваны сообщениями о наиболее безопасном и предпочтительном методе фиксации интраокулярной линзы при отсутствии капсульной поддержи. Мнение аудитории подтвердило неоднозначные взгляды на данную проблему, часть которой отдала свое предпочтение интрасклеральному методу, а часть фиксации к радужке. Так, к.м.н. Егорова Е.В. в своём докладе подробно описала существующие методики фиксации ИОЛ к радужке, а также представила технические характеристики имеющихся моделей линз. В частности, речь зашла о ИОЛ РСП-3, разработанной в МНТК МГ им. акад. С.Н. Фёдорова, и успешно применяемой во многих офтальмологических клиниках (рис.3-6). Автором были подчеркнуты основные преимущества фиксации линзы к радужке, к основным из которых были отнесены техническая простота выполнения, экономия времени операции, микроинвазивность, а также отсутствие травматизации склеральной зоны и конъюнктивы.

     К.м.н. Соболев Н.П., наоборот, представил для аудитории сообщение о преимуществах интрасклерального типа фиксации ИОЛ, подчеркнув, что проблема биодеградации и прорезания шовного материала, зачастую, является основными причинами повторных операции после фиксации ИОЛ к радужке. В докладе были описаны наиболее популярные методики фиксации гаптических элементов ИОЛ к склере, в частности интрасклеральная шовная фиксация (рис.7), а также при помощи клеевого состава (рис.8). Среди основных преимуществ методики склеральной фиксации были выделены: сохранение независимой функции зрачка, что даёт возможным беспрепятственно проводить витреоретинальное и лазерное лечение; естественное расположение ИОЛ; минимизация рисков развития пигментной дисперсии, зрачкового блока и вторичной гипертензии; возможность имплантации ИОЛ через малый разрез; снижение рисков развития иридоциклита и увеита из-за контакта радужки с краями линзы.

     Особое место в программе заняло обсуждение оптимального хирургического пути у пациентов с осложненной катарактой на фоне глаукомы. Авторами были выделены преимущества комбинированного и поэтапного путей лечения, а также основные показания и противопоказания к их использованию. Д.м.н. Иванов Д.И. описал преимущества методов комбинированной хирургии, среди которых выделил ФЭК + НГСЭ, ФЭК + трабекулотомию (ab interno), а также ФЭК + реконструкцию УПК трабекулотомию (ab interno), наглядно продемонстрировав особенности каждого из них собственными видеослучаями (рис.9-10). К основным путям повышения эффективности и безопасности комбинированной хирургии были отнесены: своевременное выявление рисков по общему состоянию, адекватная предоперационная подготовка пациентов, оценка факторов риска хирургии, постоянный контакт в ходе операции между офтальмохирургом и анестезиологом. В завершении были выделены основные преимущества данного подхода, к которым автор отнес: сокращение социальной и зрительной реабилитации, снижение психоэмоциональной нагрузки пациента, а также оптимизация экономической эффективности оперативного вмешательства.

     В качестве оппонента выступал профессор Иошин И.Э., который в своем выступлении отразил преимущества поэтапного хирургического пути лечения пациентов с сочетанной патологией. В начале сообщения было акцентировано внимание аудитории на возможные риски комбинированной хирургии, среди которых были выделены следующие: повышение риска развития операционных и послеоперационных осложнений на фоне нестабильного ВГД, увеличение хирургической травмы за счет расширения зоны оперативного вмешательства, повышение риска нежелательных процессов рубцевания зоны антиглаукомной операции на фоне более выраженной воспалительной реакции, а также флюктуация зрительных функций вследствие нестабильного ВГД. Далее в качестве основных аргументов последовательной хирургии были выделены: гипотензивный потенциал факоэмульсификации посредством ирригационного, топографического, увеасклерального и аккомодационного механизмов; комфортные условия компенсации ВГД; возможность проверки эффективности антиглаукомной операции; снижение риска интра- и послеоперационных осложнений.

    Далее были представлены сообщения о способах факоэмульсификации у пациентов с обширными повреждениями и слабостью связочного аппарата хрусталика. Профессор Малюгин Б.Э. рассказал о современных устройствах для интраоперационной стабилизации капсульного мешка (рис.11), позволяющих минимизировать риски ятрогенного повреждения капсулы во время операции, а также предотвратить разрыв связочного аппарата. Кроме того, подробно были описаны конструктивные особенности устройств для стабилизации комплекса «ИОЛ – капсульный мешок» и способы их интрасклеральной фиксации (рис.12-14). Для аудитории была донесена информация в каких случаях стоит бороться за сохранение капсульного мешка, а также сформулированы показания к применению того или иного вида устройств.

     Д.м.н. Шиловских О.В. продемонстрировал клинические случаи, при которых нецелесообразно сохранять капсульный мешок. К ним были отнесены: обширные разрывы связочного аппарата, выраженный подвывих при наличии бурой катаракты (рис.15-16). В докладе были продемонстрированы способы экстракции катаракты в этих случаях, а также рекомендуемые модели ИОЛ и методы их шовной фиксации.

    Интерактивное голосование в конце сообщения показало большую заинтересованность аудитории в этом вопросе и подтвердило мнение докладчиков об индивидуальном подходе к данной группе пациентов и определения целесообразности сохранения капсульного мешка.

     Завершали секцию доклады о хирургической тактике при первичном фиброзе задней капсулы хрусталика. Профессором Тахтаевым Ю.В. были продемонстрированы результаты выполнения интраоперационного заднего капсулорексиса у большой группы пациентов, продемонстрирована техника его выполнения, а также определены основания для его проведения. Профессор Пожарицкий М.Д., наоборот, проанализировал и представил вниманию коллег литературные данные о недостатках и высоких рисках данной методики, подчеркнув, что вероятность таких интраопреационных осложнений в момент выполнения заднего капсулорексиса, как разрыв задней капсулы хрусталика, повреждение переднего гиалойда, выпадение волокон стекловидного тела, очень высока, в связи с чем наиболее целесообразно проведение ИАГ – лазерной дисцизии в установленные сроки после операции.

    Тем не менее, аудитория поддержала мнение о необходимости периодического проведения данной процедуры, увеличив процент своей заинтересованности по сравнению с результатами голосования вначале сообщений.

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Рейтинг@Mail.ru