Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Заключение


1----------

    Кератоконус (КК) является прогрессрующим, невоспалительным, двусторонним (но обычно асимметричным) заболеванием роговицы, которое характеризуется истончением, ослаблением и эктазией её парааксиальных зон, что приводит к искажению роговичной поверхности. Потеря зрения происходит в основном из-за появления нерегулярного астигматизма и близорукости, а также вследствие развития вторичных рубцовых изменений в роговице [198].

    Последнее десятилетие ознаменовалось появлением новых возможностей в лечении кератоконуса. Наиболее востребованным, на сегодняшний день, способом лечения, применяемым на начальных стадиях заболевания, и составляющим альтернативу кератопластике, является кросслинкинг роговичного коллагена. Идея использования малоинвазивного метода лечения прогрессирующего кератоконуса родилась у группы исследователей Дрезденского Технического Университета, а также Института рефракционной и глазной хирургии Цюрихского Университета. Первые экспериментальные исследования метода, проведенные T. Seiler и E. Spoerl в 2003 г., показали, что биомеханическая устойчивость роговицы может быть увеличена при применении раствора рибофлавина под действием ультрафиолетового излучения [220]. Классическая методика КРК состоит в следующем: операция проводится под местной инстилляционной анестезией. Механически шпателем проводится полная деэпителизация роговицы необходимого диаметра (до 9 мм), после чего каждые 2-3 минуты инстиллируют 0.1% раствор рибофлавина до необходимого уровня насыщения роговицы. О достаточности насыщения судят по диффузному желтому прокрашиванию роговицы и появлению рибофлавина во влаге передней камеры. Затем проводят облучение поверхности роговицы источником ультрафиолетового облучения в течение 30 минут длиной волны 370 нм, интенсивностью 3 мВт/см² , при этом каждые 2-3 минуты раствор рибофлавина инстиллируют дополнительно для поддержания его достаточной концентрации в роговице. Недостатками классической методики кросслинкинга являются ее длительность и травматичность, т. к. в течение длительного периода (около 60 минут) в процессе насыщения 0,1% раствором рибофлавина и ультрафиолетового облучения деэпителизированная роговица контактирует с воздухом окружающей среды, что вызывает у пациента выраженный роговичный синдром в течение всей операции. В процессе механической деэпителизации велик риск повреждения боуменовой мембраны с последующим развитием грубых фибопластических изменений, в послеоперационном периоде характерен выраженный и длительный роговичный синдром. Также ограничивает более широкое клинической применение стандартной методики КРК отсутствие возможности проведения этого вида операций у пациентов с толщиной роговицы менее 400 мкм, вследствие возможного проявления цитотоксического эффекта УФ-излучения на эндотелий роговицы. По настоящее время офтальмохирургами ведется поиск возможных путей усовершенствования, оптимизации классической методики КРК, чтобы улучшить переносимость её пациентами, повысить её эффективность. С.В. Костеневым с соавторами в 2013 г. для проведения кросслинкинга роговичного коллагена у пациентов с толщиной роговицы менее 400 мкм был предложен усовершенствованный метод КРК, заключающийся в наложении на роговицу мягкой контактной линзы без УФ-фильтра толщиной не менее 100 мкм после проведения механической деэпителизации и насыщения роговицы раствором фотосенсибилизатора для исключения повреждающего действия УФ-излучения на эндотелий роговицы. Также «минусами» классической методики КРК, выполняемой по так называемому «Дрезденскому протоколу», являются длительный болевой синдром в раннем послеоперационном периоде, риск развития инфекционных кератитов за счет нарушения эпителиального барьера роговицы, различные нарушения процесса реэпителизации (замедление реэпителизации, гипертрофия эпителия, длительная эпителиопатия и т.д.), что приводит к длительному снижению работоспособности, увеличению числа случаев непереносимости контактной коррекции у данной категории пациентов в дальнейшем. B. Wachler в 2004 г. и R. Pinelli в 2007 г. предложили технику трансэпителиального КРК, проводимого без деэпителизации роговицы с предварительными инстилляциями консерванта бензалкония хлорида для ослабления межклеточных связей эпителиоцитов. Методика лишена вышеперечисленных недостатков классического КРК, однако последующие исследования показали, что неповрежденный базальный слой эпителия роговицы не позволяет проникать крупным молекулам рибофлавина в строму роговицы в достаточном количестве на необходимую глубину, а также то, что эпителий роговицы поглощает до 20% ультрафиолетового излучения, что может ослабить ожидаемый эффект КРК. В 2008 г. с целью снижения риска инфекционных осложнений эрозированной поверхности роговицы, уменьшения зрительного дискомфорта и болевых ощущений у пациентов в раннем послеоперационном периоде, группой авторов была предложена методика пропитывания роговицы раствором рибофлавина из интрастромального кармана, сформированного с помощью фемтосекундного лазера – методика фемтокросслинкинга. Исследования в направлении усовершенствования фемтосекундной методики кросслинкинга продолжены группой авторов под руководством Н.П. Паштаева (2012) и С.В. Костеневым (2012). Экспериментальные и клинические исследования показали эффективность и безопасность методик фемтокросслинкинга, однако требуется проведение дальнейшей сравнительной научно-исследовательской работы для оценки возможного отрицательного влияния интрастромального разреза на биомеханику роговицы и стабильность течения кератоконуса в сравнении с классической методикой проведения КРК (Костенев С.В., 2012). Еще одним направлением оптимизации стандартного способа кросслинкинга явиляется разработка модифицированных методики КРК с частичной деэпителизацией роговицы, позволяющей уменьшить болевой синдром и ускорить реэпителизацию роговицы в раннем послеоперационном периоде, обеспечивающей полное пропитывание стромы роговицы раствором рибофлавина (Малюгин Б.Э., Измайлова С.Б., Шацких А.В, Мерзлов Д.Е., 2014; Daya S., 2012). При проведении предложенных модификаций КРК используются инструменты для дозированной скарификации эпителия роговицы. На основании данных экспериментов, а также результатов клинических исследований авторами была доказана эффективность и безопасность предложенных методик. Однако при всех неоспоримых преимуществах недостатком этих методик является стационарная одинаковая длина шипов, которая может не соответствовать индивидуальной толщине эпителиального слоя роговицы, вследствие чего может быть получен недостаточный или избыточный эффект скарификации эпителия роговицы.

    Целью исследования явилось продолжение оптимизации модификации кросслинкинга роговичного коллагена для лечения прогрессирующего кератоконуса в начальных стадиях с учетом указанных недостатков известных методик, а также проведение оценки эффективности, безопасности, стабильности и предсказуемости модифицированной методики кросслинкинга роговичного коллагена в сравнении со стандартной методикой как в эксперименте, так и по характеру изменений клинических и морфологических показателей роговицы в раннем и отдаленном послеоперационном периоде.

    Задачами экспериментальной части было разработать методику КРК, которая позволила бы проводить деэпителизацию эпителиального слоя точно на заданную величину, индивидуальную для каждого пациента, имела бы меньшую длительность, чем стандартная методика, а также сопровождалась бы менее болезненным для пациентов течением раннего операционного периода. Реализовано это было в предложении методики КРК, в ходе которой деэпителизация эпителиального слоя проводилась с помощью эксимерного лазера на глубину эпителиального слоя, которая оценивалась с помощью ОКТ роговицы, причем при планировании объема абляции эпителиального слоя обязятельно должен быть учтен коэффициент – поправка на увеличение толщины эпителиального слоя при инстилляции анестетика. Предложено было проводить деэпителизацию точечено с помощью специального инструмента – диафрагмирующей решетки. Для сокращения времени насыщения роговицы раствором рибофлавина на соответствующем этапе, и, следовательно, и сокращении времени проведения всей операции было предложено использовать пластиковую воронку, устанавливаемую на поверхность глазного яблока и заполняемую раствором «Декстралинка» до объема, полностью покрывающего поверхность роговицы. При этом исключается контакт деэпителизированной роговицы с воздухом, что снижает вероятность появления роговичного синдрома у пациента и, соответственно, облегчает субъективную переносимость выполняемой процедуры.

    Пердложенная модифицированная методика КРК была смоделирована в эксперименте. Для выполнения экспериментального этапа исследвания и проведения операций КРК с использованием точечной эксимерлазерной деэпителизации на роговицах кроликов при различии размеров глазных яблок человека и животного, потребовалось сконструировать инструмент, приспособленный для размера и формы глазного яблока и роговицы кролика. В качестве материала экспериментальных исследований были использованы глаза 10 кроликов породы шиншилла массой от 2,5 до 3,5 кг бело-серой масти. До операции всем животным проводилась ОКТ роговицы для определения толщины эпителиального слоя роговицы. Глаза кроликов были разделены на 2 группы: 1-я группа – контрольная (10 правых глаз, на которых проводилась операция по стандартной методике КРК). 2-я группа – исследуемая (10 левых глаз, на которых проводилась операция по модифицированной методике КРК).

    Хирургические вмешательства проводились под местной инстилляционной анестезией 0,5 % Sol. Proxymetacaini стерильным инструментом.

    Стандартная методика проводилась по «Дрезденскому протоколу. При выполнении модифицированной методики на фоне местной инстилляционной анестезии 0,5 % Sol. Proxymetacaini на расчетную глубину, составляющую толщину эпителиального слоя по данным ОКТ роговицы, с использованием инструмента – «маски», накладываемого на роговицу кролика, проводилось воздействие эксимерного лазера «Schwind–Amaris 500» («Schwind GmbH&Co.КG», Германия) методом «летающего пятна» на эпителий роговицы кролика. После проведения абляции выполнялось контрольное исследование ОКТ роговицы, которая подтверждала точность проведения деэпителизации на глубину эпителиального слоя. После этого операция продолжалась: под местной инстилляционной анестезией на роговицу устанавливалась пластиковая воронка и заполнялась раствором «Декстралинк» в объеме 1 мл. Воронка находилась на поверхности глаза в течение 15,0 минут, после чего с помощью щелевой лампы с кобальтовым светофильтром оценивалась достаточность насыщения роговицы раствором рибофлавина по полному прокрашиванию роговицы и появлению раствора во влаге передней камеры. Далее проводился этап УФ-облучения, как и при выполнении стандартной методики. После проведения операции в конъюнктивальную полость инстиллировался раствор антибиотика – 0,5% Sol. Levofloxacini.

    Сроки наблюдения составили 1 сутки, 1 месяц. На 1-е сутки после операции с помощью щелевой лампы Takagi («Тakagi Seiko Cо, Ltd», Япония) проводилась оценка состояния переднего отрезка глазных яблок животных. При обследовании глаз 1 группы отмечалась выраженная светобоязнь, блефароспазм, гиперемия век и конъюнктивальная инъекция 2 ст. глазных яблок. Сохранялась эрозия эпителия роговицы диаметром 3-4 мм, окрашиваемая при выполнении флюоресцинового теста. При обследовании глаз 2 группы роговичный синдром, гипе ремия конъюнктивы век, конъюнктивальная инъекция глазных яблок отсутствовали, наблюдалась полная реэпителизация точечных эрозий, флюоресциновый тест был отрицательным. Результаты проведения ОКТ роговицы всем исследуемым животным на сроке 1 месяц коррелируют с данными офтальмобиомикроскопии: во всех случаях определялась слабо выраженная «демаркационная линия» или так называемый «задний стромальный хейз» на соразмерной глубине (в среднем 180 ± 8,0 мкм), что говорит о достаточном проникновении раствора рибофлавина в роговицу кроликов, и появлении терапевтического эффекта операции на одинаковой глубине. Случаев развития инфекционных воспалительных заболеваний переднего отрезка глазного яблока, нарушения процессов реэпителизации ни в одном случае выявлено не было.

    На основании положительных результатов экспериментальной части исследования было разработан и изготовлен инструмент – «маска» для клинического применения при проведении операции КРК у пациентов с прогрессирующим кератоконусом.

    Кросслинкинг роговичного коллагена – безопасная процедура, которая не повреждает эндотелий и не наносит повреждения глубжележащим структурам глаза, если выполняется согласно протоколу, предложенному авторами [112], поэтому при разработке модифицированной методики очень важно получить доказательства о достаточном насыщении роговицы раствором рибофлавина, что будет обеспечивать ее безопасность.

    При выполнении экспериментального этапа, в ходе которого исследовалась достаточность насыщения роговицы раствором рибофлавина при выполнении модифицированной методики использовались следующие методы: физико-химические, гистологические и метод колориметрического анализа.

    Достаточность насыщения роговицы раствором рибофлавина была подтверждена результатами всех используемых в работе экспериментальных методов исследования: метод фоторегистрации изолированных роговиц выявил одинаковое по интенсивности окрашивание роговиц раствором рибофлавина при выполнении обеих методик. С помощью метода фотометрического анализа было установлено, что в остаточных по сле насыщения роговиц обеих групп порциях раствора содержится сходное количество рибофлавина, что говорит об одинаковом поглощении роговицами вещества при выполнении как стандартной, так и модифицированной методики как в эксперименте, так и на клиническом этапе исследования. Различия между средними значениями исследуемых показателей статистически были недостоверны (t < 2,0; р > 0,05). Полученные результаты свидетельствуют о равноценной насыщаемости роговицы раствором рибофлавина, как по стандартной, так и по модифицированной методике. Гистологические исследования показали появление одинаковых специфических изменений на всей толщине роговиц в обеих группах в виде появления лакунарных пространств и упорядочивания расположения коллагеновых волокон в строме роговиц.

    Целью клинической части исследования было провести оценку эффективности и безопасности предложенной модифицированной методики кросслинкинга роговичного коллагена в сравнении со стандартной методикой по характеру изменений клинико-функциональных и морфологических показателей роговицы в раннем и отдаленном послеоперационном периоде.

    В ходе клинического этапа исследований наблюдался 71 пациент (71 глаз), оперированных в Клинике Волгоградского филиала ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н.Федорова» Мнздрава РФ по поводу кератоконуса 1 – 2 степени с 2014 по 2015 гг. как классическим способом кросслинкинга роговичного коллагена – 35 человек, 35 глаз, средний возраст группы 27лет (от 20 до 35 лет), 31 мужчина, 4 женщины (1-я группа наблюдения), так и по модифицированной методике кросслинкинга –36 чел.,36 глаз, средний возраст 26 лет (от 18 до 55 лет), 30 мужчин, 6 женщин (2-я группа наблюдения).

    При проведении операции по модифицированной методике дозированная деэпителизация осуществлялась с использованием эксимерного лазера с опцией интраоперационной on-line пахиметрии «Sсhwind-Amaris» (Sсhwind, Германия), а также специального инструмента – диафрагмирующей решетки, разработанного в Клинике Волгоградского филиала. Для рассчета объема абляции эпителиального слоя был определен поправочный коэффициент, внеснеие которого позволяло учесть изменение толщины эпителиального слоя роговицы при инстилляции анестетика. Все это в совокупности обеспечивало достижение эффекта – точечной деэпителизации на глубину эпителиального слоя, индивидуальной для каждого пациента. В качестве резервуара для раствора рибофлавина на поверхности роговицы на этапе насышения им при выполнении операции КРК использовался пластиковый воронкообразный векорасширитель.

    Эффективность методик оценивали по продолжительности операции КРК в каждой группе и субъективной переносимости этапов, что определялось по кратности инстилляционной анестезии в процессе их проведения, по быстроте завершения реэпителизации в каждой группе, по стабилизации и улучшению функциональных показателей, а также по появлению и степени выраженности характерных морфологических изменений, возникающих в роговице в результате проведения кросслинкинга роговичного коллагена. Безопасность оценивалась по уровню частоты возникновения различных осложнений, как в раннем, так и в отдаленном послеоперационном периоде.

    Длительность этапа насыщения роговицы раствором рибофлавина при выполнении стандартной методики составила 30,2 ± 0,5 минут; при выполнении модифицированной методики – 26,1 ± 0,5 минут. Незначительное уменьшение времени насыщения роговицы раствором рибофлавина было обусловлено давлением жидкости в воронке после проведения частичной деэпителизации роговицы. Переносимость пациентами данного этапа была лучше при выполнении модифицированной методики. Необходимость дополнительных инстилляций раствора анестетика при модифицированной методике была в 3,7 раза меньше, чем при выполнении стандартной технологии. Так, в 1-й группе кратность дополнительных инстилляций раствора составила 4,5 ± 0,1 раз, а во 2 -й группе только 1,2 ± 0,1 раз (t = 23,5; P < 0,001).

    Длительность полной реэпителизации роговицы в первой группе составила 84,1 ± 1,2 часа, а во второй – 24,2 ± 1,0 часа. Различие между средними значениями длительности полной реэпителизации роговицы статистически достоверно (t = 23,1; P < 0,001). Полученные результаты указывают, что модифицированная методика является менее травматичной. Повышение НКОЗ в 1-й группе было статистически достоверно в сроки наблюдения 6 мес. и 1 год, во 2-й группе – 3, 6 и 12 мес. (t > 2, р < 0,05).

    Повышение МКОЗ в 1-й группе было статистически достоверно в сроки наблюдения 3, 6 и 12 мес., во второй группе – в сроки наблюдения 6 и 12 мес. (t > 2, р < 0,05). В сроке наблюдения 1 год увеличение МКОЗ в обеих группах было соизмеримо. Учитывая, что в сроки наблюдения от 3-х до 12 месяцев во всех случаях потери строк НКОЗ не наблюдалось, обе методики кросслинкинга роговичного коллагена можно считать безопасными. Также в обеих группах в сроке наблюдения 12 месяцев среднее значение послеоперационной НКОЗ статистически достоверно соответствует среднему значению дооперационной МКОЗ, следовательно, обе методики кросслинкинга роговичного коллагена соответствуют критерию эффективности.

    В обеих исследуемых группах на сроке 1 мес. отмечалась отрицательная динамика – одинаковое увеличение СЭР: в 1-й группе он увеличился на 0,8 ± 0,45 дптр, а во 2-й – на 0,5 ± 0,35 дптр. В дальнейшем, к сроку наблюдения 3 мес. в обеих группах наметилась тенденция к уменьшению СЭР в сторону эмметропизации, и на сроке 1 год СЭР в 1 группе снизился в среднем на 2,5 ± 1,2 дптр, во второй – на 2,1 ± 0,7 дптр, различие между средними значениями по данному признаку статистически достоверно в 1-й группе в сроки наблюдения 3, 6 и 12 мес., во второй группе – в сроке наблюдения 6 и 12 мес. (t > 2, р < 0,05). В сроке наблюдения 1 мес. после операции в обеих группах несколько увеличилось значение К max относительно исходного как в центре роговицы, так и на вершине кератоконуса. В дальнейшем значение К max в этих точках постепенно уменьшилось.

    В сроке наблюдения 1 год после операции это снижение составило в 1-й группе в центральной оптической зоне 5,3%, на вершине кератоконуса – 3,6%, во 2-й группе – 5,7% в центральной оптической зоне и 4,7% на вершине кератоконуса. Различие по данному признаку в центральной оптической зоне статистически достоверно в обеих группах во всех сроках наблюдения (t > 2,0, р < 0,05), на вершине кератоконуса – только в сроке наблюдения 12 мес. (t > 2,0, р < 0,05). Постепенное снижение значений офтальмометрических показателей, на наш взгляд, связано с возникающими и прогрессирующими со временем процессами компактизации стромы роговицы в результате проведения КРК. Повышение НКОЗ в обеих группах обусловлено уменьшением значений офтальмометрии в оптической зоне. Полученные результаты согласуются с результатами аналогичных исследований других авторов [45, 52, 56].

    Также нами было отмечено значительное уменьшение значений пахиметрических показателей в сроки наблюдения от 1 до 6 мес после операции в обеих группах (более выраженное в 1-й группе). После 6 мес. наблюдения наметилась тенденция к стабилизации пахиметрических показателей, и при обследовании на 1 год после операции определилась положительная динамика. Различие по данному признаку оказалось статистически достоверным во всех сроках наблюдения в исследуемых группах (t > 2,0; р < 0,05). Уменьшение толщины роговицы в указанных сроках наблюдения также связано с уплотнением и компактизацией стромы роговицы [204, 223].

    Исходная ПЭК во всех случаях в 1-й группе была более 2500/мм² , во 2-й – более 2600/мм² .После лечения не было отмечено ни одного случая изменения данного показателя.

    При проведении стандартной методики нами были получены следующие осложнения: 1 случай реактивного иридоциклита (2,7 %), 2 случая длительной реэпителизации в течение 8 и 9 суток (5,5 %). Появление грубых фибропластических изменений, потребовавших продолжительного лечения, было отмечено в двух случаях (5,5 %) в группе после проведения стандартной методики кросслинкинга. После проведения модифицированной методики осложнений не наблюдалось.

    Уже через 1 месяц у всех наблюдаемых пациентов при офтальмобиомикроскопии, а также при проведении ОКТ роговицы наблюдалось появление нежного линейного помутнения в средних и задних слоях стромы – так называемой «демаркационной линии» или «заднего стромального хейза». В указанном сроке глубина залегания «демаркационной линии» у пациентов 1-й группы составила в среднем 262,0 ± 15,0 мкм, у пациентов 2-й группы – 255,0 ± 10,0 мкм. В сроки наблюдения 3 и 6 и 12 мес. при проведении ОКТ роговицы было отмечено, что глубина залегания «демаркационной линии» постепенно уменьшалась, т.е. «стромальный хейз» постепенно перемещался к передним слоям. Полученные нами результаты согласуются с данными литературы. Происхождение этих изменений, по данным литературы, связано с чрезмерным синтезом внеклеточного матрикса активизированными процедурой кросслинкинга кератоцитами, временной дезорганизацией коллагеновых структур, повышенным отложением коллагена в указанной зоне. Также полагают, что «демаркационная линия» представляет собой интерфейс между передней стромой, где эффект кросслинкинга более выражен, и задними слоями роговицы, где воздействие ультрафиолета было минимально. Миграция «демаркационной линии» к поверхности роговицы обусловленя явлениями компактизации роговицы [157, 187].

    Роговичные морфологические изменения, определяемые с помощью конфокальной микроскопии – отек роговицы в виде снижения прозрачности экстрацеллюлярного матрикса, эпителиопатия, активизация стромальных кератоцитов, а также явления фиброплазии, оценивались нами по специально разработанной 4-х бальной шкале. В сроке наблюдения до двух недель при офтальмобиомикроскопии во всех случаях определялись явления эпителиального и стромального отека, который полностью разрешался на фоне инстилляций кортикостероидов. Выраженность стромального отека определялась нами следующим образом: 0 баллов – при проведении конфокальной микроскопии отмечается незначительное снижение прозрачности ЭЦМ эпителия роговицы, 1 балл – определяется умеренно выраженное снижение прозрачности ЭЦМ эпителия и передней стромы (глубина распространения – не более 100,0 мкм), 2 балла – выраженное снижение прозрачности ЭЦМ эпителиального слоя и стромы роговицы, распространяющееся на глубину от 100 ,0 до 300,0 мкм, 3 балла – выраженное снижение прозрачности ЭЦМ, достигающее глубины более 300,0 мкм определяемое при конфокальной микроскопии.

    Состояние эпителиального слоя оценивалось нами по степени выраженности эпителиопатии как в базальном, так и в поверхностном слое крыловидных клеток: 0 баллов – отсутствие изменений, 1 балл – слабо выраженные явления псевдокератинизации крыловидных клеток (не более 10,0 псевдокератинизированных эпителиоцитов в поле зрения (0,2 Х 0,15 мм), 2 балла -выраженные явления псевдокератинизации крыловидных клеток (от 10,0 до 30,0 в поле зрения), в базальном эпителиальном слое визуализируются эпителиоциты с измененными гиперрефлектирующими ядрами (до 30,0 клеток в поле зрения), 3 балла – в поле зрения более 30,0 псевдокератинизированных эпителиоцитов в слое крыловидных клеток, более 30,0 эпителиоцитов базального слоя с гиперрефлектирующими ядрами по данным конфокальной микроскопии. Изменения клеточной структуры стромы оценивались с помощью конфокальной микроскопии по количеству активных кератоцитов с яркими, гиперрефлектирующими ядрами: 0 баллов – отсутствие активных кератоцитов, 1 балл – активные кератоциты в поле зрения (не более 10,0), 2 балла – количество наблюдаемых кератоцитов более 10,0 ,но менее 30,0 в поле зрения, 3 балла – множество активных кератоцитов в поле зрения (более 30,0).

    Выраженность фибропластических изменений оценивалась по данным конфокальной микроскопии также по 4-х бальной шкале: 0 баллов - прозрачная роговица, 1 балл –минимальные очаговые точечные или сетчатые помутнения, 2 балла – центральное диффузное мягкое стромальное помутнение, не влияющее на остроту зрения, 3 балла – диффузный средней степени выраженности стромальный хейз, снижающий НКОЗ и МКОЗ. Описанные морфологические изменения были более выражены в 1й группе во всех указанных сроках наблюдения. В обеих группах во всех сроках наблюдения отмечалось постепенное статистически достоверное снижение балльной оценки всех исследуемых признаков.

    Таким образом, в результате проведения как стандартной, так и модифицированной методики КРК на различных сроках наблюдения по данным OКТ роговицы отмечается появление специфических морфологических изменений в виде гиперплазии эпителия, компактизации стромы, «демаркационной линии». Изменения зрительных функций и клинических показателей по срокам наблюдения соответствуют выраженности морфологических изменений в обеих исследуемых группах. Проявление после операции положительной динамики НКОЗ, МКОЗ, СЭР, неизменной ПЭК во всех случаях, отсутствие осложнений при выполнении методик позволяет считать оба варианта кросслинкинга роговичного коллагена безопасными, со сравнимой клинической эффективностью, стабильными и предсказуемыми, однако, имея более мягкое для пациентов течение раннего послеоперационного периода, а также наличие достаточного и безопасного уровня морфологических изменений роговицы после КРК, можно рекомендовать модифицированную методику для лечения прогрессирующего кератоконуса.


Страница источника: 123-136
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru