Online трансляция


Научно-практическая конференция с международным участием
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Москва. Гостиница Holiday Inn Sokolniki
4 февраля 2017 г.



15-я Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Сочи, 16-17 марта 2017
Официальный сайт

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 22 2016
№ 21 2016
№ 20 2015
№ 19 2015
№ 18 2015
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
№ 2 (28) Апрель 2016
№ 1 (27) Март 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

1.1. Эпидемиология, этиология и патогенез кератоконуса


1----------

    Увеличение выявляемости пациентов с первичными кератэктазиями, такими как кератоконус (КК) и пеллюцидная краевая дегенерация (ПКД), обусловлено расширением диагностических возможностей в виде широкого распространения видеокератотопографии, а также внедрением в клиническую практику анализа переднего отрезка глаза Шаймпфлюг-методом, при этом не исключен и прямой рост заболеваемости данной патологией. С другой стороны, большое число выполненных кераторефракционных операций по методикам передней дозированной кератотомии (ПДКТ) и лазерного интрастромального кератомилеза (ЛАЗИК) обусловило и увеличение количества ятрогенных кератэктазий. Последнее десятилетие ознаменовалось появлением новых возможностей в лечении КК и кератэктазии [177]. Актуальность проблемы лечения кератоконуса определяется многими причинами: современными тенденциями к росту заболеваемости, широким возрастным диапозоном встречаемости – от 10 до 89 лет, преимущественно двусторонним поражением органа зрения, а также социальной значимостью в связи с прогрессирующим характером течения, приводящим пациентов к инвалидизации по зрению в молодом и трудоспособном возрасте [5, 60].

    Кератоконус является прогрессирующим, невоспалительным, двусторонним (но обычно асимметричным) заболеванием роговицы, которое характеризуется истончением, ослаблением и эктазией её парааксиальных зон, что приводит к искажению роговичной поверхности. Потеря зрения происходит в основном из-за развития нерегулярного астигматизма и близорукости, и, во-вторых, вследствие вторичного рубцевания роговицы [198].

    Кератоконус как самоcтоятельная нозологическая форма впервые был описан B. Mauchart в 1748 г. KК является далеко не самым редким заболеванием [4]. Его частота встречаемости и распространенность в популяциях населения оценивается исследователями по-разному. По данным Y .S. Rabinowitz (1998) в общей популяции частота KК составляет 1:2000. KК встречается во всех этнических группах, не имея прообладания по половому признаку [177]. Georgiou Т . с соавт . (2004) [110] сообщили о заболеваемости 25 случаев выявления первичного кератоконуса на 100 000 населения (1:4000) в год для представителей монголоидной расы, по сравнению с 3,3 случаев на 100000 человек (1:30000) в год для представителей европейской расы (р <0,001). Заболеваемость у представителей монголоидной расы представлена в более молодом возрасте, чем у пациентов европейской расы. Отмечено, что риск развития первичного кератоконуса в 4.4 раза выше у лиц азиатского происхождения по сравнению с европеоидами, и болезнь начинается у них раньше [20, 110, 161, 171].

    В последнее время, в связи с повышением диагностических возможностей, частота обнаружения этой патологии возрастает до 1:400 – 1:600 [89].

    KК имеет начало в период полового созревания и прогрессирует до третьего - четвертого десятилетия жизни, однако может проявиться, прогрессировать и стабилизироваться в любом возрасте [177].

    Последние десятилетия авторы стали сообщать о расширении возрастного диапазона возникновения данной патологии глаз до 89 лет, а средний возраст начала KК сместился в пределы 21 - 37 лет [224]. При этом, чем позже возникло заболевание, тем лучше прогноз [3].

    В настоящее время предложен ряд теорий и гипотез в отношении этиологии и патогенеза кератоконусa: генетические, метаболические, иммунологические, эндокринологические, экологические и др. В литературе приводится множество сообщений и результатов исследований, свидетельствующих в пользу той или иной теории развития КК, а также данных о его ассоциации с другими заболеваниями. Тем не менее вопрос о причинности КК остается открытым [4].

    КК может быть изолированным спорадическим расстройством или может быть связанным с другими редкими генетическими нарушениями [81, 150, 168]. Доказаны ассоциации KК с различными генетическими заболеваниями, такими, как синдром Дауна, синдром Тернера, конгенитальный амавроз Лебера, синдром Марфана. Также описано сочетание KК с пролапсом митрального клапана, коллагенозами, атопическим дерматитом, пигментным ретинитом [34, 101, 102, 124, 162]. Выявлена семейная концентрация случаев этой патологии органа зрения (6 – 23,5%) с установленными особенностями течения заболевания между монозиготными и дизиготными близнецами. При развитии КК у монозиготных близнецов клиническая картина может быть идентичной, а может и широко варьировать. Дизиготные же близнецы имеют различные генотипы, потому и тяжесть течения у них менее конкордантна, чем у монозиготных близнецов [4, 83, 87, 159, 169, 178, 210]. Тип наследования KК исследователями характеризовался по-разному: по аутосомно-рецессивному [136, 174], аутосомно-доминантному типу [177, 209], и по типу , сцепленному с полом [121]. Аутосомно-доминантный тип наследования с вертикальной передачей был выявлен в семьях, в которых в анамнезе имел место КК. У родственников пациентов с КК выявлялись такие изменения роговицы, как асимметричное увеличение ее кривизны в центральных и нижних отделах на обоих глазах, что оценивается как неполная вариабельность экспрессии генов, предрасполагающих к развитию КК. В связи с этим принято полагать, что КК является наследственным заболеванием, фенотипическое проявление которого находится под влиянием множественных факторов окружающей среды [4, 113, 191]. Кроме того, современными иммуногистохимическими и иммуногенетическими методами в различных популяциях населения установлена взаимосвязь типа течения кератоконуса с антигенами главного комплекса гистосовместимости - HLA I (А, В, С) и II (DR) классов [22, 73]. Также обнаружена повышенная экспрессия генных продуктов трансмембранной фосфотирозинфосфатазы (LAR) и фактора транскрипции Sp1, имеющих регулирующее влияние на дифференцировку клеток стромы роговицы [153], что также научно подтверждают наличие определенных генетических основ кератоконуса. Ученые едины в одном - KК генетически неоднороден, а его фенотипическое разнообразие означает, что генетический анализ остается сложным процессом и идентификация возможного гена должна продолжаться.

    Определены черты иммуногo профиля популяции пациентов с КК: изменения иммунного гомеостаза на системном уровне при КК характеризуются снижением относительного содержания Т-лимфоцитов, дисбалансом субпопуляций лимфоцитов, увеличением активности фагоцитарных клеток [21, 67]. Н.А. Пучковская и З.Д. Титаренко (1990) основное значение в механизме изменений роговицы при КК придают снижению активности фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (Г-6-ФД), что, в свою очередь, приводит к торможению глутатиона и вызывает увеличение уровня перекисей липидов, которые взаимодействуют с белками, мембранами и ферментами. На этом фоне происходит высвобождение лизосомальных гидролитических ферментов, и, как следствие, лизис внутриклеточных структур с развитием атрофических процессов и истончением роговицы. При этом характер перекисного окисления липидов и ферментов антиоксидантной защиты существенно различается при различных типах течения КК, что подтверждает роль оксидативного стресса в развитии заболевания [4, 57, 88, 132, 163, 225]. C. Кenney и D. Brown (2003) предложили «каскадную теорию» происхождения КК, согласно которой дефекты в ферментной системе роговицы при КК приводят к оксидативному стрессу, который может усиливаться при механическом воздействии, а накопление продуктов оксидативного распада запускает каскад биохимических, молекулярных, иммунологических изменений в роговице [131]. По мнению В.Г. Копаевой, Н.И Затулиной и Л.С. Легких (1992), в процесс дистрофии и истончения при кератоконусе вовлечена, помимо роговицы, и склера. Процесс имеет аутоиммунный характер [45]. Ряд исследований сообщают о наличии причинно-следственной связи развития и прогрессирования KК с атопией и механическим трением глаз при аллергическом конъюнктивите [82]. Из атопических расстройств, чаще всего ассоцииированных с КК, можно выделить экзему, аллергический ринит, аллергический блефарит, весенний катар, сенную лихорадку и витилиго [81, 118, 128, 133, 134]. Также имеются сведения о развитии КК в результате механического трения глаз при психологическом стрессе или в случае таких поведенческих аномалий психотического характера, как невроз навязчивых состояний или моторная навязчивость [138, 155]. Контактные линзы также предполагаются в качестве источника механической травмы роговицы [39, 108, 147]. Механические травмы, индуцированные трением и ношением контактных линз, выступают в качестве факторов окружающей среды, провоцирующих прогрессирование указанных заболеваний у генетически предрасположенных лиц [177].

    Одной из последних теорий, представляющих механизм патологических нарушений в роговице при ее деформации, была выдвинута генетически запрограммированная гибель (апоптоз) кератоцитов – физиологическое явление, универсально распространенное в различных типах тканей, служащее механизмом поддержания постоянства численности и выбраковки дефектных клеток в организме [12, 71, 135, 151]. Такую гипотезу высказали S.E. Wilson с соавт . в 1998 году на 13 международном офтальмологическом конгрессе в Париже [59, 135, 216]. Авторы выдвинули предположение, что хроническое повреждение эпителия нарушает баланс между пролиферацией и апоптозом кератоцитов (фибробластов стромы), запуская их программированную гибель и приводя к росту уровня деградирующих ферментов у генетически чувствительных лиц.


Страница источника: 16-20
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru