Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Симпозиум «Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон»


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» Минздрава РФ

     На научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты – 2016», проходившей в Санкт-Петербурге с 22 по 23 апреля 2016 г., фирмой Thea (Франция) был организован сателлитный симпозиум на тему: «Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон». В рамках симпозиума с докладами выступили: профессор Бржеский В.В., д.м.н. Майчук Д.Ю., к.м.н. Яни Е.В. и к.м.н. Григорьева Н.Н.

    Профессор Бржеский В.В. представил доклад на тему: «Ангидробиоз – новое направление в слезозаместительной терапии».

    Можно выделить основные факторы патогенеза синдрома «сухого глаза», к ним относятся: повышение испаряемости слезной пленки и снижение слезопродукции, которые в свою очередь приводят к снижению объема жидкости в конъюнктивальной полости (рис. 1).

    Восполнение дефицита влаги в конъюнктивальной полости осуществляется за счет: инстилляции препаратов «искусственной слезы», стимуляции слезопродукции, окклюзии слезоотводящих путей и пересадки слюнных желез в конъюнктивальную полость.

    В последнее время предпочтение отдается препаратам на основе полисахаридов различной вязкости.

    Природные полисахариды – это основа «искусственной слезы», они представлены следующими компонентами: гиалуроновая кислота, гидроксипропилгуар, гидролизованный декстран, TS-полисахарид, хондроитинсульфат, трегалоза (дисахарид).

    Гиалуроновая кислота, входящая в состав этих препаратов, является естественным биоинертным полисахаридом с уникальными вискоэластическими и гигроскопическими свойствами. Она способна удерживать объем воды в 1000 раз превышающий собственный объем. А также принимает участие в стабилизации слезной пленки и продолжительности увлажнения.

    Трегалоза представляет собой природный полисахарид, состоящий из двух молекул глюкозы, связанных альфа, альфа-1, 1-гликозидной связью (устойчива к гидролизу). Трегалоза широко распространена в природе: она выделена из животных, растений и микроорганизмов, а также насекомых (trehala), однако отсутствует у млекопитающих.

    Трегалоза обеспечивает АНГИДРОБИОЗ, то есть устойчивость к высушиванию и способность к выживанию в условиях сухого климата. Трегалоза синтезируется в ответ на стресс и стабилизирует липидный слой клеточной мембраны (рис. 2).

    Препарат Теалоз, в состав которого входит трегалоза, имеет тройной механизм действия:

    обеспечение механической защиты клеток путем стабилизации клеточных мембран;

    улучшение водного обмена в клетках;

    предупреждение липидного окисления клеточных мембран и денатурации белков.

    Таким образом, Теалоз обеспечивает 3 свойства: увлажнение, защиту и регенерацию.

    По данным доклинических испытаний (2010 год): Теалоз снижает выраженность повреждения под действием УФ-излучения, обусловленного реактивными формами кислорода и азота, а также уменьшает изменения оптической системы роговицы; уменьшает воспаление и васкуляризацию роговицы, а также значительно сокращает гибель эпителиальных клеток роговицы.

    При этом препарат Теалоз является безконсервантным препаратом благодаря использованию системы «АВАК», которая позволяет сохранять стерильность раствора течении 8 недель после вскрытия флакона.

    Таким образом, показаниями к назначению препарата Теалоз являются: синдром «сухого глаза», развившийся на почве повышения испаряемости слезной пленки; синдром «сухого глаза» с выраженным снижением количества влаги в конъюнктивальной полости; дегенеративные изменения эпителия роговицы на почве оксидативного стресса.

    Вторым в рамках сателлитного симпозиума был представлен доклад д.м.н. Майчук Д.Ю. «Блефариты, мейбомииты и их роль в синдроме «сухого глаза».

    В докладе были освещены следующие проблемы, вызываемые мейбомиитами: язвы роговицы и кератиты; халязион; травматизация роговицы из-за неровного утолщенного века (рис. 4); синдром «сухого глаза» - быстрое испарение слезы; ухудшение зрения.

    В основе патофизиологии мейбомиитов лежит следующее: нормальный секрет мейбомиевых желез (ненасыщенные липиды), расплавляются при температуре тела и превращаются в насыщенные жиры, которые сгущаются в мейбомиевых железах. В свою очередь бактерии век секретируют липазу, которая расщепляет липиды на мыла и жирные кислоты (рис. 5).

    Причинами мейбомиитов являются: нарушение кислотно-жирового обмена, эндокринные заболевания, хронические блефариты, хроническая бактериальная инфекция век, хроническая аллергия.

    К задачам терапевтического лечения относятся следующие: облегчить симптомы; поддержать сохранность глазной поверхности; избежать атрофии мейбомиевых желез.

    Основными путями решения поставленных задач являются:

    Очистить выводные протоки мейбомиевых желез;

    Восстановить липидный слой слезной пленки;

    Погасить и остановить воспаление глазной поверхности и век;

    Лечить поражение глазной поверхности и сухой глаз.

    Лечение мейбомиитов включает в себя:

    Гигиена век (с применением Теагеля 2 раза в день в течение 1 месяца, можно делать курсами; Салфетки Блефаклин);

    Теплые компрессы (1-2 раза в день, курсы по 2 недели);

    Массаж краев век (2 раза в день, необходимо обучение пациента с нанесением Теагеля);

    Увлажнители воздуха;

    Системная терапия (тетрациклин, доксициклин);

    БАДы с Омега 3 и 9 (Нутроф-Тотал 3 месяца).

    Антибактериальная терапия представлена следующими препаратами:

    Азитромицин (Азидроп) – 2 раза в день в течение 3 дней и затем 1 раз в 12 дней или 2 раза в 3 дня каждые 10 дней в течение 6 месяцев;

    Антибиотик и кортикостероид в комбинации – например, мазь Декса-Гентамицин 2 раза в день в течение 14 дней на края век;

    Комбинированные антибиотки в мази: Колбиоцин.

    Противовоспалительная терапия включает:

    Циклоспорин 0,05% (Рестасис) 2 раза в день втечение 6 месяцев (купирование воспаления и лечение синдрома «сухого глаза»);

    Кортикостероиды (Гидрокортизон ПОС 1 или 2,5% 2 раза в день на края век в течение 14 дней);

    Антигистаминные препараты (Аллергодил);

    Омега 3 жирные кислоты.

    Препараты искусственной слезы необходимые для лечения:

    С гиалуроновой кислотой (Хилабак -0,15%);

    С липидным компонентом;

    С осмопротекцией эпителия (Теалоз) – эффект улучшения репарации и восстановления муцинов.

    В следующем докладе к м.н. Яни Е.В. осветила особенности терапии глазных поражений при системной атопии.

    36% населения страдают аллергическими заболеваниями (по данным ВОЗ). Каждый пятый человек имеет проявления аллергии. В России распространенность аллергии в среднем 16,5%.

    Существует следующая классификация офтальмоаллергозов:

    Гиперчувствительность I типа (анафилактический тип): ангионевротический отек век (отек Квинке); атопический дерматит век; сенная конъюнктивальная лихорадка; острый аллергический конъюнктивит; хронический аллергический конъюнктивит; вернальный кератоконъюнктивит; экзематозный кератоконъюнктивит; папиллярный конъюнктивит; гигантский папиллярный конъюнктивит (у носителей контактных линз).

    Гиперчувствительность II типа (цитотоксический тип): болезнь кератотлансплантата; симпатическая офтальмия; вульгарный пемфигус; глазной пемфигоид; язва Мурена.

    Гиперчувствительность III типа (иммунокомплексные реакции): чиндром Стивенса-Джонсона (мультиформная эритема); сухой кератоконъюнктивит при системной красной волчанке; глазные проявления при синдроме Шегрена; глазные проявления при болезни Бехтерева; глазные проявления при болезни Рейтера; глазные проявления при болезни Педжета; гранулематоз Вегенера.

    Гиперчувствительность IV типа (клеточные реакции): контактный дерматит век; контактный конъюнктивит; фликтенулезный кератоконъюнктивит; медикаментозный кератоконъюнктивит.

    Выделяют следующие аллергены, вызывающие офтальмоаллергозы: лекарственные; пыльцовые; бытовые; пищевые; косметические; профессиональные; аллергены, вызывающие весенний катар; аллергены, вызывающие крупнопапиллярный конъюнктивит; аутоиммунные (атопический, язва Мурена, дегенерация Териенса, Стивенс-Джонсона, болезнь Вегенера); инфекционные (вирусные, бактериальные, хламидийные, паразитарные).

    Понятие «атопия» - это индивидуальная или семейная предрасположенность к выработке IgE-антител в ответ на низкие дозы аллергенов с развитием поражений кожи, слизистых оболочек верхних дыхательных путей и глаз.

    Характерные клинические признаки при системной атопии:

    Симптомы раздражения глаза (слезотечение, светобоязнь, блефароспазм);

    Лимбит;

     Наличие перикорнеальной или смешанной инъекции, сочетающейся с гиперемией конъюнктивы;

    Паралимбальное расположение эрозий, инфильтратов, язв роговицы;

    Формирование васкуляризированного краевого помутнения роговицы в исходе воспалительного процесса.

    Основными принципами лечения глазных поражений при системной атопии являются:

    1. Элиминация аллергена

    2. Купирование обострения заболевания

    3. Контроль за состоянием аллергического воспаления (базисная терапия: местная и системная)

    4. Коррекция сопутствующих заболеваний

    5. Дополнительная местная терапия.

    Основные направления терапии глазных поражений при системной атопии:

    Базисные противоаллергические препараты: антигистаминные препараты, препараты, тормозящие дегрануляцию тучных клеток (кромоны), препараты, сочетающие антигистаминный и ТДТК эффекты

    Кортикостероиды

    Средства дополнительной терапии

    Системная противоаллергическая терапия.

    К средствам дополнительной терапии относятся: НПВС, комбинированные противовоспалительные препараты, мидриатики, репаративные и кератопротекторные средства, слезозаместительные препараты, иммунотропные препараты.

    Разработан следующий алгоритм терапии глазных поражений при атопии:

    Кортикостероиды в инстилляциях 1-3 раза в день, парабульбарные инъекции, внутривенные инъекции (возможна пульс-терапия)

    Антисептические средства (Витабакт) в инстилляциях 2-3 раза в день

    Антиаллергические глазные капли:

    - антигистаминные препараты в инстилляциях 2 раза в день;

    - препараты, тормозящие дегрануляцию тучных клеток (кромоны) в инстилляциях 2 раза в день;

    - препараты, сочетающие антигистаминный и ТДТК эффекты в инстилляциях 2 раза в день

    Репаративные и слезозаместительные препараты (Хилабак, Теалоз) в инстилляциях 2-6 раз в день

    Мидриатики в инстилляциях 1-2 раза в день

    Иммунотропные препараты в инстилляциях 2 раза в день

    Системные противоаллергические препараты

    «Скорая помощь» при обострении глазных проявлений системной атопии (атопический блефароконъюнктивит):

    Обработка век (кортикостероиды в виде мази, комбинированная мазь «стероид+антибиотик»)

    Кортикостероиды в виде инстилляций 1-3 раза в день

    Антигистаминные препараты в инстилляциях 2 раза в день

    Слезозаместительные препараты (Хилабак, Теалоз) в инстилляциях 2-6 раз в день

    Антисептические средства (Витабакт) в инстилляциях 2-3 раза в день.

    «Скорая помощь» при обострении глазных проявлений системной атопии (атопический краевой кератит):

    Обработка век (кортикостероиды в виде мази, комбинированная мазь «стероид+антибиотик»)

    Кортикостероиды в виде инстилляций 1-3 раза в день, парабульбарные инъекции

    Антигистаминные препараты в инстилляциях 2 раза в день

    Репаративные и слезозаместительные препараты (Хилабак, Теалоз) в инстилляциях 2-6 раз в день

    Антисептические средства (Витабакт) в инстилляциях 2-3 раза в день

    Системные противоаллергические препараты.

    «Скорая помощь» при обострении глазных проявлений системной атопии (атопическая (краевая) язва роговицы):

    Кортикостероиды в виде инстилляций 1-3 раза в день, парабульбарные инъекции

    Антигистаминные препараты в инстилляциях 2 раза в день

    Репаративные и слезозаместительные препараты (Хилабак, Теалоз) в инстилляциях 2-6 раз в день

    Антисептические средства (Витабакт) в инстилляциях 2-3 раза в день

    Мидриатики в инстилляциях 1-2 раза в день

    Иммунотропные препараты в инстилляциях 2-3 раза в день

    Системные противоаллергические препараты в виде внутримышечных и внутривенных инъекций.

     Важно отметить, что «скорая помощь» при обострении глазных проявлений системной атопии направлена на снятие острых явлений и не может проводиться длительно.

    Второй этап терапии при обострении глазных проявлений системной атопии включает:

    Обработка век (Теагель, Блефаклин)

    Антиаллергические глазные капли:

    - препараты, тормозящие дегрануляцию тучных клеток (кромогликаты) в инстилляциях 2 раза в день;

    - препараты, сочетающие антигистаминный и ТДТК эффекты в инстилляциях 2 раза в день;

    Репаративные и слезозаместительные препараты (Хилабак, Теалоз) в инстилляциях 2-6 раз в день.

    Поддерживающая терапия при глазных проявлениях системной атопии включает:

    Обработка век (Теагель, Блефаклин)

    Антиаллергические глазные капли:

    - препараты, тормозящие дегрануляцию тучных клеток (кромоны) в инстилляциях 2 раза в день;

    Репаративные и слезозаместительные препараты (Хилабак, Теалоз) в инстилляциях 2-6 раз в день.

    Таким образом, наряду со специфической терапией, защита глазной поверхности у пациентов с атопией является постоянной, кропотливой, многоэтапной работой. От состояния кожи век и глазной поверхности зависит стабильность состояния и, опосредованно, эффективность лечения. В качестве протекции стабильности слезной пленки у данной категории больных желательно использовать препараты без консервантов, то есть с наименьшим токсическим эффектом. Использование препаратов искусственной слезы низкой вязкости не «перегружает» состав нативной слезной пленки, что важно при лечении данной категории больных.

    В завершающем докладе к.м.н. Григорьева Н.Н. выступила с докладом на тему: «Лечение синдрома «сухого глаза» у больных с сахарным диабетом».

    В мире 246 млн. больных сахарным диабетом, а к 2025 г. количество их достигнет 380 млн. (International Diabetes Federation, 2008). В России более 3,2 млн. больных сахарным диабетом (И.И. Дедов, 2012).

    Каждый четвертый пациент, обратившийся к офтальмологу, имеет синдром «сухого глаза» (O'Brien P.D., Collum L.M., 2004).

    Синдром «сухого глаза» встречается у 57% больных сахарным диабетом 1 типа и у 70% больных сахарным диабетом 2 типа (Seifart U., Strempel I., 1994).

    В основе механизма развития синдрома «сухого глаза» у больных сахарным диабетом лежат следующие механизмы: обменные нарушения; более частые воспалительные заболевания придаточного аппарата глаза; дисфункция мейбомиевых желез; метаболические или аутоиммунные поражения добавочных слезных желез; микроангиопатия; уменьшение количества бокаловидных клеток; нейропатия (автономная нейропатия, нарушение мигательного рефлекса, сенсорная нейропатия).

    В основе патогенеза синдрома «сухого глаза» лежат два основных механизма: высокая испаряемость слезной пленки и/или снижение слезопродукции.

    По мнению докладчика лечение синдрома «сухого глаза» включает в себя: выявление факторов риска и, при возможности, их устранение или уменьшение их воздействия; препараты «искусственной» слезы (низкой вязкости без консерванта и с консервантом, высокой вязкости, гелевые); гигиена век (Теагель); рестасис (противовоспалительный эффект, увеличение слезопродукции); другие противовоспалительные препараты; противоаллергические препараты; обтураторы слезных канальцев.

    Докладчик привел результаты проведенных клинического исследования, в котором препарат «Теалоз» показал себя высокоэффективным, лишенным побочных эффектов препаратом при использовании в качестве монотерапии синдрома «сухого глаза» легкой степени у пациентов, страдающих сахарным диабетом.

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru