Online трансляция


Всероссийская научно-практическая конференция
Новые технологии в офтальмологии
Новые технологии в офтальмологии
Казань, 13-14 апреля 2017 г.



Межрегиональный круглый стол
Лечение синдрома «сухого глаза»: от поликлиники до высоких технологий
Лечение синдрома «сухого глаза»: от поликлиники до высоких технологий
Новосибирск, 19 апреля 2017 года с 12:00 до 14.00 по Московскому времени

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
№ 21 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 1 2017
№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Симпозиум «Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон»


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» Минздрава РФ

     На научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты – 2016», проходившей в Санкт-Петербурге с 22 по 23 апреля 2016 г., фирмой Thea (Франция) был организован сателлитный симпозиум на тему: «Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон». В рамках симпозиума с докладами выступили: профессор Бржеский В.В., д.м.н. Майчук Д.Ю., к.м.н. Яни Е.В. и к.м.н. Григорьева Н.Н.

    Профессор Бржеский В.В. представил доклад на тему: «Ангидробиоз – новое направление в слезозаместительной терапии».

    Можно выделить основные факторы патогенеза синдрома «сухого глаза», к ним относятся: повышение испаряемости слезной пленки и снижение слезопродукции, которые в свою очередь приводят к снижению объема жидкости в конъюнктивальной полости (рис. 1).

    Восполнение дефицита влаги в конъюнктивальной полости осуществляется за счет: инстилляции препаратов «искусственной слезы», стимуляции слезопродукции, окклюзии слезоотводящих путей и пересадки слюнных желез в конъюнктивальную полость.

    В последнее время предпочтение отдается препаратам на основе полисахаридов различной вязкости.

    Природные полисахариды – это основа «искусственной слезы», они представлены следующими компонентами: гиалуроновая кислота, гидроксипропилгуар, гидролизованный декстран, TS-полисахарид, хондроитинсульфат, трегалоза (дисахарид).

    Гиалуроновая кислота, входящая в состав этих препаратов, является естественным биоинертным полисахаридом с уникальными вискоэластическими и гигроскопическими свойствами. Она способна удерживать объем воды в 1000 раз превышающий собственный объем. А также принимает участие в стабилизации слезной пленки и продолжительности увлажнения.

    Трегалоза представляет собой природный полисахарид, состоящий из двух молекул глюкозы, связанных альфа, альфа-1, 1-гликозидной связью (устойчива к гидролизу). Трегалоза широко распространена в природе: она выделена из животных, растений и микроорганизмов, а также насекомых (trehala), однако отсутствует у млекопитающих.

    Трегалоза обеспечивает АНГИДРОБИОЗ, то есть устойчивость к высушиванию и способность к выживанию в условиях сухого климата. Трегалоза синтезируется в ответ на стресс и стабилизирует липидный слой клеточной мембраны (рис. 2).

    Препарат Теалоз, в состав которого входит трегалоза, имеет тройной механизм действия:

    обеспечение механической защиты клеток путем стабилизации клеточных мембран;

    улучшение водного обмена в клетках;

    предупреждение липидного окисления клеточных мембран и денатурации белков.

    Таким образом, Теалоз обеспечивает 3 свойства: увлажнение, защиту и регенерацию.

    По данным доклинических испытаний (2010 год): Теалоз снижает выраженность повреждения под действием УФ-излучения, обусловленного реактивными формами кислорода и азота, а также уменьшает изменения оптической системы роговицы; уменьшает воспаление и васкуляризацию роговицы, а также значительно сокращает гибель эпителиальных клеток роговицы.

    При этом препарат Теалоз является безконсервантным препаратом благодаря использованию системы «АВАК», которая позволяет сохранять стерильность раствора течении 8 недель после вскрытия флакона.

    Таким образом, показаниями к назначению препарата Теалоз являются: синдром «сухого глаза», развившийся на почве повышения испаряемости слезной пленки; синдром «сухого глаза» с выраженным снижением количества влаги в конъюнктивальной полости; дегенеративные изменения эпителия роговицы на почве оксидативного стресса.

    Вторым в рамках сателлитного симпозиума был представлен доклад д.м.н. Майчук Д.Ю. «Блефариты, мейбомииты и их роль в синдроме «сухого глаза».

    В докладе были освещены следующие проблемы, вызываемые мейбомиитами: язвы роговицы и кератиты; халязион; травматизация роговицы из-за неровного утолщенного века (рис. 4); синдром «сухого глаза» - быстрое испарение слезы; ухудшение зрения.

    В основе патофизиологии мейбомиитов лежит следующее: нормальный секрет мейбомиевых желез (ненасыщенные липиды), расплавляются при температуре тела и превращаются в насыщенные жиры, которые сгущаются в мейбомиевых железах. В свою очередь бактерии век секретируют липазу, которая расщепляет липиды на мыла и жирные кислоты (рис. 5).

    Причинами мейбомиитов являются: нарушение кислотно-жирового обмена, эндокринные заболевания, хронические блефариты, хроническая бактериальная инфекция век, хроническая аллергия.

    К задачам терапевтического лечения относятся следующие: облегчить симптомы; поддержать сохранность глазной поверхности; избежать атрофии мейбомиевых желез.

    Основными путями решения поставленных задач являются:

    Очистить выводные протоки мейбомиевых желез;

    Восстановить липидный слой слезной пленки;

    Погасить и остановить воспаление глазной поверхности и век;

    Лечить поражение глазной поверхности и сухой глаз.

    Лечение мейбомиитов включает в себя:

    Гигиена век (с применением Теагеля 2 раза в день в течение 1 месяца, можно делать курсами; Салфетки Блефаклин);

    Теплые компрессы (1-2 раза в день, курсы по 2 недели);

    Массаж краев век (2 раза в день, необходимо обучение пациента с нанесением Теагеля);

    Увлажнители воздуха;

    Системная терапия (тетрациклин, доксициклин);

    БАДы с Омега 3 и 9 (Нутроф-Тотал 3 месяца).

    Антибактериальная терапия представлена следующими препаратами:

    Азитромицин (Азидроп) – 2 раза в день в течение 3 дней и затем 1 раз в 12 дней или 2 раза в 3 дня каждые 10 дней в течение 6 месяцев;

    Антибиотик и кортикостероид в комбинации – например, мазь Декса-Гентамицин 2 раза в день в течение 14 дней на края век;

    Комбинированные антибиотки в мази: Колбиоцин.

    Противовоспалительная терапия включает:

    Циклоспорин 0,05% (Рестасис) 2 раза в день втечение 6 месяцев (купирование воспаления и лечение синдрома «сухого глаза»);

    Кортикостероиды (Гидрокортизон ПОС 1 или 2,5% 2 раза в день на края век в течение 14 дней);

    Антигистаминные препараты (Аллергодил);

    Омега 3 жирные кислоты.

    Препараты искусственной слезы необходимые для лечения:

    С гиалуроновой кислотой (Хилабак -0,15%);

    С липидным компонентом;

    С осмопротекцией эпителия (Теалоз) – эффект улучшения репарации и восстановления муцинов.

    В следующем докладе к м.н. Яни Е.В. осветила особенности терапии глазных поражений при системной атопии.

    36% населения страдают аллергическими заболеваниями (по данным ВОЗ). Каждый пятый человек имеет проявления аллергии. В России распространенность аллергии в среднем 16,5%.

    Существует следующая классификация офтальмоаллергозов:

    Гиперчувствительность I типа (анафилактический тип): ангионевротический отек век (отек Квинке); атопический дерматит век; сенная конъюнктивальная лихорадка; острый аллергический конъюнктивит; хронический аллергический конъюнктивит; вернальный кератоконъюнктивит; экзематозный кератоконъюнктивит; папиллярный конъюнктивит; гигантский папиллярный конъюнктивит (у носителей контактных линз).

    Гиперчувствительность II типа (цитотоксический тип): болезнь кератотлансплантата; симпатическая офтальмия; вульгарный пемфигус; глазной пемфигоид; язва Мурена.

    Гиперчувствительность III типа (иммунокомплексные реакции): чиндром Стивенса-Джонсона (мультиформная эритема); сухой кератоконъюнктивит при системной красной волчанке; глазные проявления при синдроме Шегрена; глазные проявления при болезни Бехтерева; глазные проявления при болезни Рейтера; глазные проявления при болезни Педжета; гранулематоз Вегенера.

    Гиперчувствительность IV типа (клеточные реакции): контактный дерматит век; контактный конъюнктивит; фликтенулезный кератоконъюнктивит; медикаментозный кератоконъюнктивит.

    Выделяют следующие аллергены, вызывающие офтальмоаллергозы: лекарственные; пыльцовые; бытовые; пищевые; косметические; профессиональные; аллергены, вызывающие весенний катар; аллергены, вызывающие крупнопапиллярный конъюнктивит; аутоиммунные (атопический, язва Мурена, дегенерация Териенса, Стивенс-Джонсона, болезнь Вегенера); инфекционные (вирусные, бактериальные, хламидийные, паразитарные).

    Понятие «атопия» - это индивидуальная или семейная предрасположенность к выработке IgE-антител в ответ на низкие дозы аллергенов с развитием поражений кожи, слизистых оболочек верхних дыхательных путей и глаз.

    Характерные клинические признаки при системной атопии:

    Симптомы раздражения глаза (слезотечение, светобоязнь, блефароспазм);

    Лимбит;

     Наличие перикорнеальной или смешанной инъекции, сочетающейся с гиперемией конъюнктивы;

    Паралимбальное расположение эрозий, инфильтратов, язв роговицы;

    Формирование васкуляризированного краевого помутнения роговицы в исходе воспалительного процесса.

    Основными принципами лечения глазных поражений при системной атопии являются:

    1. Элиминация аллергена

    2. Купирование обострения заболевания

    3. Контроль за состоянием аллергического воспаления (базисная терапия: местная и системная)

    4. Коррекция сопутствующих заболеваний

    5. Дополнительная местная терапия.

    Основные направления терапии глазных поражений при системной атопии:

    Базисные противоаллергические препараты: антигистаминные препараты, препараты, тормозящие дегрануляцию тучных клеток (кромоны), препараты, сочетающие антигистаминный и ТДТК эффекты

    Кортикостероиды

    Средства дополнительной терапии

    Системная противоаллергическая терапия.

    К средствам дополнительной терапии относятся: НПВС, комбинированные противовоспалительные препараты, мидриатики, репаративные и кератопротекторные средства, слезозаместительные препараты, иммунотропные препараты.

    Разработан следующий алгоритм терапии глазных поражений при атопии:

    Кортикостероиды в инстилляциях 1-3 раза в день, парабульбарные инъекции, внутривенные инъекции (возможна пульс-терапия)

    Антисептические средства (Витабакт) в инстилляциях 2-3 раза в день

    Антиаллергические глазные капли:

    - антигистаминные препараты в инстилляциях 2 раза в день;

    - препараты, тормозящие дегрануляцию тучных клеток (кромоны) в инстилляциях 2 раза в день;

    - препараты, сочетающие антигистаминный и ТДТК эффекты в инстилляциях 2 раза в день

    Репаративные и слезозаместительные препараты (Хилабак, Теалоз) в инстилляциях 2-6 раз в день

    Мидриатики в инстилляциях 1-2 раза в день

    Иммунотропные препараты в инстилляциях 2 раза в день

    Системные противоаллергические препараты

    «Скорая помощь» при обострении глазных проявлений системной атопии (атопический блефароконъюнктивит):

    Обработка век (кортикостероиды в виде мази, комбинированная мазь «стероид+антибиотик»)

    Кортикостероиды в виде инстилляций 1-3 раза в день

    Антигистаминные препараты в инстилляциях 2 раза в день

    Слезозаместительные препараты (Хилабак, Теалоз) в инстилляциях 2-6 раз в день

    Антисептические средства (Витабакт) в инстилляциях 2-3 раза в день.

    «Скорая помощь» при обострении глазных проявлений системной атопии (атопический краевой кератит):

    Обработка век (кортикостероиды в виде мази, комбинированная мазь «стероид+антибиотик»)

    Кортикостероиды в виде инстилляций 1-3 раза в день, парабульбарные инъекции

    Антигистаминные препараты в инстилляциях 2 раза в день

    Репаративные и слезозаместительные препараты (Хилабак, Теалоз) в инстилляциях 2-6 раз в день

    Антисептические средства (Витабакт) в инстилляциях 2-3 раза в день

    Системные противоаллергические препараты.

    «Скорая помощь» при обострении глазных проявлений системной атопии (атопическая (краевая) язва роговицы):

    Кортикостероиды в виде инстилляций 1-3 раза в день, парабульбарные инъекции

    Антигистаминные препараты в инстилляциях 2 раза в день

    Репаративные и слезозаместительные препараты (Хилабак, Теалоз) в инстилляциях 2-6 раз в день

    Антисептические средства (Витабакт) в инстилляциях 2-3 раза в день

    Мидриатики в инстилляциях 1-2 раза в день

    Иммунотропные препараты в инстилляциях 2-3 раза в день

    Системные противоаллергические препараты в виде внутримышечных и внутривенных инъекций.

     Важно отметить, что «скорая помощь» при обострении глазных проявлений системной атопии направлена на снятие острых явлений и не может проводиться длительно.

    Второй этап терапии при обострении глазных проявлений системной атопии включает:

    Обработка век (Теагель, Блефаклин)

    Антиаллергические глазные капли:

    - препараты, тормозящие дегрануляцию тучных клеток (кромогликаты) в инстилляциях 2 раза в день;

    - препараты, сочетающие антигистаминный и ТДТК эффекты в инстилляциях 2 раза в день;

    Репаративные и слезозаместительные препараты (Хилабак, Теалоз) в инстилляциях 2-6 раз в день.

    Поддерживающая терапия при глазных проявлениях системной атопии включает:

    Обработка век (Теагель, Блефаклин)

    Антиаллергические глазные капли:

    - препараты, тормозящие дегрануляцию тучных клеток (кромоны) в инстилляциях 2 раза в день;

    Репаративные и слезозаместительные препараты (Хилабак, Теалоз) в инстилляциях 2-6 раз в день.

    Таким образом, наряду со специфической терапией, защита глазной поверхности у пациентов с атопией является постоянной, кропотливой, многоэтапной работой. От состояния кожи век и глазной поверхности зависит стабильность состояния и, опосредованно, эффективность лечения. В качестве протекции стабильности слезной пленки у данной категории больных желательно использовать препараты без консервантов, то есть с наименьшим токсическим эффектом. Использование препаратов искусственной слезы низкой вязкости не «перегружает» состав нативной слезной пленки, что важно при лечении данной категории больных.

    В завершающем докладе к.м.н. Григорьева Н.Н. выступила с докладом на тему: «Лечение синдрома «сухого глаза» у больных с сахарным диабетом».

    В мире 246 млн. больных сахарным диабетом, а к 2025 г. количество их достигнет 380 млн. (International Diabetes Federation, 2008). В России более 3,2 млн. больных сахарным диабетом (И.И. Дедов, 2012).

    Каждый четвертый пациент, обратившийся к офтальмологу, имеет синдром «сухого глаза» (O'Brien P.D., Collum L.M., 2004).

    Синдром «сухого глаза» встречается у 57% больных сахарным диабетом 1 типа и у 70% больных сахарным диабетом 2 типа (Seifart U., Strempel I., 1994).

    В основе механизма развития синдрома «сухого глаза» у больных сахарным диабетом лежат следующие механизмы: обменные нарушения; более частые воспалительные заболевания придаточного аппарата глаза; дисфункция мейбомиевых желез; метаболические или аутоиммунные поражения добавочных слезных желез; микроангиопатия; уменьшение количества бокаловидных клеток; нейропатия (автономная нейропатия, нарушение мигательного рефлекса, сенсорная нейропатия).

    В основе патогенеза синдрома «сухого глаза» лежат два основных механизма: высокая испаряемость слезной пленки и/или снижение слезопродукции.

    По мнению докладчика лечение синдрома «сухого глаза» включает в себя: выявление факторов риска и, при возможности, их устранение или уменьшение их воздействия; препараты «искусственной» слезы (низкой вязкости без консерванта и с консервантом, высокой вязкости, гелевые); гигиена век (Теагель); рестасис (противовоспалительный эффект, увеличение слезопродукции); другие противовоспалительные препараты; противоаллергические препараты; обтураторы слезных канальцев.

    Докладчик привел результаты проведенных клинического исследования, в котором препарат «Теалоз» показал себя высокоэффективным, лишенным побочных эффектов препаратом при использовании в качестве монотерапии синдрома «сухого глаза» легкой степени у пациентов, страдающих сахарным диабетом.

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru