Online трансляция


Всероссийская научно-практическая конференция
Новые технологии в офтальмологии
Новые технологии в офтальмологии
Казань, 13-14 апреля 2017 г.



Межрегиональный круглый стол
Лечение синдрома «сухого глаза»: от поликлиники до высоких технологий
Лечение синдрома «сухого глаза»: от поликлиники до высоких технологий
Новосибирск, 19 апреля 2017 года с 12:00 до 14.00 по Московскому времени

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
№ 21 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 1 2017
№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Симпозиум «Интерфероны в лечении и профилактике вирусных заболеваний глаз»


1----------

     В рамках XXII Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи», проходившего в Санкт-Петербурге с 30 мая по 3 июня 2016 года, компанией «ФИРН М» был организован сателлитный симпозиум на тему: «Интерфероны в лечении и профилактике вирусных заболеваний глаз». Во время симпозиума с докладами выступили: к.м.н. Чернакова Г.М., профессор Маркова Е.Ю. и д.м.н. Майчук Д.Ю.

    К.м.н. Чернакова Г.М. представила доклад на тему: «Сложный» простой герпес: взгляд офтальмолога».

    Вирусные заболевания глаз делятся на:

    • Острые заразные (аденовирусные и энтеровирусные инфекции);

    • Хронические рецидивирующие (офтальмогерпес).

    Лечение вирусного кератита проводится комплексно. Терапия направлена на подавление вирусной инфекции, стимуляцию местного и общего иммунитета, регенеративного потенциала роговицы.

    Предложена схема терапии герпетических кератитов.

    Местно назначается:

    • Офтальмоферон 4-6 раз в день до 14 дней;

    • Ганцикловир 0,015% гель 5 раз в день до 21 дня;

    • Мидриатики (Мидримакс, Цикломед);

    • Антибиотики: при необходимости, фторхинолоны III и IV до 7 дней;

    • Репаранты: по мере отмены противовирусных препаратов (надолго);

    • Системно до 1 месяца: 2-3 г в сутки АЦВ, Валтрекс или 1,5 г в сутки Фамвира.

    Системно назначается: Иммуноглобулин нормальный человеческий.

    • Если внутримышечно: на 3-й день аналогов нуклеозидов 3 мл,

    1 раз в три дня, 10 инъекций;

    • Если внутривенно («Интратект») 20 мл один раз в пять дней, 3 инфузии.

    Существуют ли противоречия в местной комбинированной терапии герпеса? Рассмотрим особенности препаратов офтальмоферон и ганцикловир.

    Офтальмоферон (рекомбинантный ИФНα2b, рис. 1)

    • Лечебный эффект в «больных» клетках;

    • Защита еще здоровых клеток;

    • Универсальное действие против всех вирусов;

    • Ганцикловир 0,015%

    • Лечебный эффект только в клетках с активной продукцией ВПГ;

    • Профилактического эффекта на здоровые клетки нет.

     В рамках сателлитного симпозиума профессор Е.Ю. Маркова выступила с докладом на тему: «Вирусные поражения органа зрения у детей».

    Воспалительные заболевания глаз у детей часто бывают проявлением общего заболевания. Наиболее часто орган зрения страдает при вирусных инфекциях. Более 150 вирусов признаны патогенными для человека, причем большинство из них в той или иной форме могут поражать и орган зрения.

    Вирусные конъюнктивиты, чаще всего, связаны с инфекцией верхних дыхательных путей или кожи (аденовирусной или герпетической). В 58% случаев они встречаются у детей старше 9-ти лет, в 33% – у детей до 4-х лет.

    Аденовирусное поражение глаз возникает в 10–12% от всех аденовирусных поражений организма. Среди острых конъюнктивитов доля аденовирусной инфекции составляет от 48 до 62% (Астахов Ю.С., Соколов В.О., Морозова Н.В., 2013).

    Возбудителем аденовирусного конъюнктивита (АВК) или фаринго-конъюнктивальной лихорадки является аденовирус серотип А-3, 4 и 7, (ЭКК) А-8, 11, 19 – эпидемического кератоконъюнктивита. Все аденовирусы размножаются в ядрах эпителиальных клеток и обладают общим антигеном. Ядро их самих состоит из двухспиральной ДНК. Эпидемический геморрагический конъюнктивит (ЭГК) вызывается мелкими (25-30 нм) РНК-вирусами, энтеровирусами-70.

    При аденовирусном конъюнктивите (фарингоконъюнктивальной лихорадке) поражению глаз предшествует фарингит, повышение температуры тела, затем конъюнктивит, сначала на одном, потом и на втором глазу. Выражен корнеальный синдром, отек век и конъюнктивы, скудное прозрачное слизистое отделяемое. Различают три формы этого заболевания: катаральную, фолликулярную и мембранозную (плёнчатую). Наиболее часто встречается фолликулярная форма аденовирусного конъюнктивита. Возможно поражение роговицы с образованием инфильтратов — до 30% случаев (пленки могут быть плотно припаяны к конъюнктиве, под ними обнажается кровоточащая поверхность, необходимо исключить дифтерию), точечные кровоизлияние и инфильтраты (уплотнения).

    Эпидемический кератоконъюнктивит имеет следующие особенности:

    • Встречается чаще у взрослых;

    • Болеют целые семьи, коллективы;

    • Передается контактным путем, до начала заболевания проходит около недели;

    • Начинается заболевание с общих симптомов, потом поражается один глаз, но вскоре и второй;

    • Жалобы на боль, корнеальный синдром, веки отечны, умеренные слизисто-гнойный выделения, возможно появление пленок;

    • Часто – болезненные лимфатические узлы в подчелюстной области и околоушные;

    • Через неделю состояние улучшается и все проявления как будто исчезают;

    • После улучшения корнеальный синдром усиливается, на роговице возникают множественные точечные инфильтраты. Болезнь продолжается до двух месяцев. В исходе, помутнения в роговице обычно полностью рассасываются и зрение обычно восстанавливается.

     Эпидемический геморрагический конъюнктивит (ЭГК) – это острое заболевание, сначала возникает поражение одного глаза, через 8 - 24 ч поражается второй, сопровождается подконъюнктивальными, обычно обширными кровоизлияниями. Изменения роговицы незначительные – точечные эпителиальные инфильтраты, исчезающие бесследно. Заболевание имеет короткий инкубационный период – 12 - 48 ч. Может сопровождаться околоушной аденопатией, болью в горле. Эпидемия протекает «по взрывному типу». В офтальмологических стационарах при отсутствии противоэпидемических мероприятий может быть поражено 80-90% пациентов.

    Для вируса простого герпеса характерно:

    • Чаще болеют дети;

    • Для герпетической инфекции характерно поражение глаз в виде кератита, конъюнктивита и увеита;

    • Обычно вирус герпеса поражает один глаз. Течение болезни стертое, вялое. Заболевание протекает длительно. Часто процесс сопровождается высыпанием герпетических пузырьков на коже.

    Диагностика аденовирусного конъюнктивита:

    • Анамнез;

    • Клинические симптомы и осмотр на щелевой лампе;

    • В ряде случаев могут понадобиться мазок/соскоб конъюнктивы. Взятие материала для посева не является обязательным, но возможно для дифференцированного диагноза;

    • Экспресс-диагностика аденовирусной инфекции может проводиться RPS Аденодетектором в течение 10 минут во время первичного осмотра;

    • При тяжелых формах желательно исследование на наличие возбудителя методом ПЦР в биологических средах и определение иммуноглобулинов в сыворотке крови.

    У детей характерны следующие особенности заболевания: стертость клинической симптоматики при ряде вирусных инфекций на ранних этапах заболевания, поздняя диагностика, генерализация процесса и развитие тяжелых осложнений. Поэтому важно четко дифференцировать активную репликативную и хроническую латентную стадии инфекции. Информативен тест на авидность (жадность): поначалу IgG обладают низкой авидностью, т.е. связь с антигеном у них достаточно слабая. В дальнейшем, лимфоциты начинают продуцировать более совершенные антитела, которые способны связывать антиген крепче. При повторном заражении этим же инфекционным агентом клетки памяти продуцируют сразу высокоавидные антитела.

     При диагностике инфекции: индекс авидности anti-IgG антител меньше 0,3 означает присутствие низкоавидных anti-IgG антител, в этом случае нельзя исключить первичное инфицирование в течение последних 3 месяцев. Индекс авидности anti-IgG антител больше или равный 0,3 означает присутствие высокоавидных anti-IgG антител — результат позволяет исключить первичное инфицирование в течение последних 3 месяцев.

    Лечение вирусного кератоконъюнктивита (рис. 2):

    Лечение основного заболевания МЕСТНО

    • Противовирусные препараты;

    • Антибактериальные (антисептики) препараты;

    • НПВС;

    • При АВК и ЭКК на 7-8 день возможно назначение кортикостероидов,

    • При герпетической инфекции используют препараты ацикловира. На кожу: Герпферон мазь (Интерферон + Ацикловир + Лидокаин).

    Интерфероны – естественные цитокины, обладающие универсальными антивирусными свойствами – способностью подавления репликации множества РНК и ДНК-содержащих вирусов.

    Офтальмоферон® - капли, содержащие в качестве активных компонентов рекомбинантный интерферон альфа-2b и димедрол (дифенгидрамин), а также антисептик широкого спектра действия борную кислоту. Димедрол обеспечивает антигистаминный и противоотечный эффекты. Борная кислота в минимальной дозе играет роль «мягкого консерванта», в отличие от консерванта бензалкония хлорида, токсичного для эпителия роговицы. Кроме того, она обеспечивает роль буфера, создающего оптимальный рH водной среды и слезной жидкости.

    Полимерная основа глазных капель Офтальмоферон пролонгирует действие входящих в его состав компонентов и выполняет функцию «искусственной слезы» (рис. 3).

    Со слов профессора Марковой Е.Ю., под наблюдением в поликлиниках ЮАО города Москвы находились 140 детей в возрасте от 2 до 13 лет с вирусными заболеваниями глазной поверхности, использующих Офтальмоферон в комплексной терапии. Препарат применялся 5 - 6 раз в день в сочетании с другими препаратами. Выздоровление через 2 - 5 недель отмечено в 95% случаев. Препарат продемонстрировал высокую терапевтическую эффективность и хороший профиль безопасности, является готовыми каплями, что повышает его комплаентность.

    Профилактика осложнений при вирусных поражениях глаз:

    • Не использовать глазные капли, которые Вы закапывали в зараженный глаз.

    • Не наносить глазную косметику (а если использовали – избавиться от нее).

    • Носить очки вместо контактных линз.

    • Выбросьте использованные линзы.

     Таким образом, воспалительные заболевания глаз у детей могут быть проявлениями вирусных инфекций. У детей характерна стертость клинической симптоматики при ряде вирусных инфекций на ранних этапах заболевания. Только своевременные и качественные диагностика и лечение позволят купировать симптомы воспаления и предотвратить осложнения, уменьшить процент слепоты и слабовидения у детей. Использование препарата Офтальмоферон (глазные капли) приводит к значительному повышению зрительных функций при вирусных поражениях.

    Д.м.н. Майчук Д.Ю. представил доклад на тему: «Аденовирусный кератоконъюнктивит – схемы лечения».

    Аденовирусный кератоконъюнктивит (инфильтративная форма) имеет следующие стадии:

    • Отек 1 – 4 день (было 1 – 2-й день) (рис. 4 - 5)

    • Активная стадия 4 – 14 день (3 – 8-й дни) (рис. 6 - 7)

    • Выздоровление (3-я неделя) (рис. 8)

    • Сухость - раздражение конъюнктивы (4 – 12-я недели) (рис. 9)

    • Повторная атака (2 – 3 месяца) (рис. 10).

    Важно отметить, что разделение течения аденовирусного кератоконъюнктивита по стадиям необходимо для врача с целью определения правильной тактики лечения на каждой стадии.

    Терапия аденовирусного конъюнктивита складывается из следующих компонентов: противовирусная, противовоспалительная, антибактериальная, слезозаместительная.

    Терапия в стадиях отека и активной стадии (до 8 – 10-го дней):

    • Офтальмоферон 6 раз в день

    • Нестероидные противовоспалительные

    Броксинак – 1 раз в день!

    • Антибактериальные – современные фторхинолоны или аминогликозиды

    Левофлоксацин (Сигницеф) 4 раза в день или

    Нетилмицин (Неттацин, Неттависк)

    Системные препараты:

    • Антигистаминные (Супрастин)

    • Обезболивающие (НПВС, Кетарол)

     В активной стадии необходимо производить удаление пленок с конъюнктивы верхнего и нижнего века 1 раз в 3 дня (до 3-х раз).

    Терапия в стадии выздоровления (10 – 21-й день)

    • Кортикостероиды (Офтан-дексаметазон) по убывающей схеме

    • Репаративные (Стиллавит – гиалуроновая кислота + декспантенол + хондроэтинсульфат, Хилопарин, Баларпан) – затем можно любой слезозаместитель

    Терапия в стадии сухости (4 – 12-я недели)

    • Слезозаместители:

    Жидкие: Офтолик, Офтолик БК

    Поливиниловый спирт – удержание слезной пленки

    Повидон – снятие раздражения

    Гиалуроновая кислота – Стиллавит

    Хилабак (0,18%),

    Теалоз – 2 компонента и др.

    Терапия при повторной атаке (3 – 6 месяцев) (рис. 13)

    • Слезозаместители

    Стиллавит, Баларпан – постоянно

    • Кортикостероиды – 3 месяца

    Офтан-дексаметазон курсом, затем Офтан-дексаметазон + Слеза натуральная в разведении 1:5 и 1:10,

    • Циклоспорин (Рестасис) 2 раза в день 6 месяцев

     Таким образом, можно отметить наиболее частые ошибки при терапии аденовирусного кератоконъюнктивита:

    • Использование кортикостероидов на раннем этапе (до 7 – 10 дня);

    • Длительная терапия антибиотиками, индукторами интерферона (больше 7 дней);

    • Отсутствие идентификации фибринозных пленок;

    • Подконъюнктивальные инъекции в остром периоде;

    • Использование противогерпетических препаратов типа Ацикловира;

    • Отсутствие информации для пациента о сроках и течении заболевания.

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru