Online трансляция


18-й Всероссийский конгресс катарактальных и рефракционных хирургов с международным участием
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Москва
20-21 октября 2017 г.
Трансляция проводится из двух залов:
19 октября, четверг, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова», Конференц-зал главного корпуса
20 октября, пятница, г. Москва, Кутузовский проспект, 2/1 стр. 1, Большой зал

19 октября, четверг, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова», г. Москва, Конференц-зал поликлиники
20 октября, пятница, г. Москва, Кутузовский проспект, 2/1 стр. 1, Малый зал №1

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 26 2017
№ 25 2017
№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 2 2017
№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2017
№ 4 2017
№ 3 2017
№ 2 2017
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2017
Выпуск 3. 2017
Выпуск 2. 2017
Выпуск 1. 2017
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Симпозиум «Практические рекомендации: нестандартный «сухой глаз»


1----------

     На XXII Международном офтальмологическом конгрессе «Белые ночи», проходившем в Санкт-Петербурге с 30 мая по 3 июня 2016 года, компанией «УРСАФАРМ Арцнаймиттель ГмбХ, Германия» был организован сателлитный симпозиум на тему: «Практические рекомендации: нестандартный «Сухой глаз». В рамках симпозиума с докладами выступили: д.м.н. Д.Ю. Майчук, профессор А.Ф. Бровкина, профессор В.В. Бржеский и к.м.н. Н.В. Ткаченко.

    Д.м.н. Майчук Д.Ю. представил доклад на тему: «Вы вылечили кератит. Что делать дальше?».

    После окончания терапии кератитов могут оставаться следующие симптомы:

    • Гиперемия (признак хронического воспаления);

    • Отек, помутнение роговицы;

    • Лекарственная аллергия;

    • Рецидивирующая эрозия (рис. 1 - 4);

    • Блефарит;

    • Повторные герпетические атаки.

    Для ускорения репаративных процессов показано применение Солкосерила, который обладает следующими свойствами: ускоряет миграцию и пролиферацию базальных клеток эпителия роговицы и кератоцитов стромы; активирует биосинтез коллагена; повышает устойчивость тканей к гипоксии; активирует клеточный метаболизм.

    Хорошим защитным эффектом обладает ВитА-ПОС®, используемый в основном на ночь.

    Во всех случаях после вирусных кератитов необходимо проведение длительной слезозаместительной терапии. Требования к препаратам:

    • Гипоаллергенный (без консерванта);

    • Не вязкий (не препятствующий вымыванию токсинов);

    • Замещающий водный слой;

    • Пролонгированный;

    • Задерживающий водный слой.

     Эволюция слезозаместителей представлена следующим образом:

    I. Препараты низкой вязкости (полимеры):

    ВИД-КОМОД®, Гипромелоза, Слеза натуральная,

    II. Гелевые препараты – карбомеры

    ЛАКРОПОС, ВитА-ПОС®, Видисик, Офтагель,

    III. Препараты пролонгированные с трансформационным эффектом:

    Гиалуроновая кислота (Хило-), Систейны,

    IV. Теарпротекторы (моделирующие слезную пленку по компонентам) – Оптив, Систейн баланс.

    Гиалуроновая кислота является естественной составляющей тканей организма. Содержание гиалуроновой кислоты в слезной жидкости отличается при различных состояниях. Для нормальной жизнедеятельности роговицы необходимо физиологичное восполнение потерь гиалуроновой кислоты в составе слезной пленки. Гиалуроновая кислота способствует миграции эпителия (Berry et al., 1998). Одна молекула гиалуроновой кислоты может удержать до 1000 и более молекул воды.

    Рассмотрим схемы лечения пациентов с симптомами, сохраняющимися после окончания терапии кератитов (рис. 5-9).

    Тактика лечения пациентов при повторных герпетических атаках представлена на рисунке 10.

     Профессор А.Ф. Бровкина выступила с докладом на тему: «Конъюнктива: синдром «сухого глаза» при опухолях глаза».

    С конца 80-х годов XX века ежегодный прирост кожного рака составляет 3-8 % (Diepgen T.L., Mahler V., 2002). У каждого 5-10-го диагностируют поражение кожи век (Панова И.Е. с соавт., 2003; Actis A.G. et al., 2013). В Москве злокачественные опухоли органа зрения выявлены у 3597 человек, из них рак кожи век установлен в 2720 случаях – 75,62% (2006-2015 гг.), среди женщин – 1820 человек, среди мужчин – 900 человек.

    Опухоли век и конъюнктивы представлены на рисунках 11 и 12.

    На рисунке 13 представлен патогенез синдрома «сухого глаза» у пациентов со злокачественными опухолями конъюнктивы.

    К методам лечения этой категории пациентов относятся: иссечение электроскальпелем, криодеструкция, а также лучевые методы лечения, которые оказывают влияние на дополнительные слезопродуцирующие железы.

    Слезозаменители для этой группы больных играют важную роль и обладают следующими свойствами: увлажняют, уменьшают признаки раздражения глаза, продлевают время существования слезной пленки, активизируют эпителизацию роговицы.

    Гиалуроновая кислота – это стандарт эффективного увлажнения. Она способствует клеточной пролиферации, увеличивает миграцию эпителиальных клеток, что ускоряет процесс эпителизации поверхностных повреждений бульбарной конъюнктивы и роговицы.

    Рассмотрим основные представители системы COMOD и их действующие вещества.

    ХИЛО-КОМОД® 

    • Натрия гиалуронат (натриевая соль гиалуроновой кислоты) - 1мг/мл (0,1%)

    • Сорбитол, цитратный буфер, вода.

    ХИЛОЗАР-КОМОД®

    • Натрия гиалуронат (натриевая соль гиалуроновой кислоты) 1,0 мг/мл (0,1%)

    • Декспантенол (усиливает увлажняющие свойства гиалуроната натрия и активизирует клеточный метаболизм) – 20,0 мг/мл

    • Цитратный буфер, вода.

    ХИЛОМАКС-КОМОД® (0,2% раствор гиалуроновой кислоты) образует на поверхности роговицы равномерную, сохраняющуюся в течение длительного времени прероговичную слезную пленку. Она не смывается при моргании и не вызывает снижение остроты зрения. Содержит в 2 раза больше гиалуроната натрия, что увеличивает вязкость раствора.

    ХИЛОПАРИН-КОМОД®

    • Натрия гиалуронат (натриевая соль гиалуроновой кислоты) –1 мг/мл

    • Гепарин натрия – 1300 МЕ

    • Лимонная кислота, натрия цитрат, глицерол, вода.

     Химическая структура гепарина имеет большое сходство с физиологическим муцином слезной пленки, он также окружен значительным объемом воды. Эти свойства позволяют дополнительно поддержать увлажняющий эффект гиалуроната натрия, создавая тем самым необходимые условия для регенерации эпителия глазной поверхности.

    В своем докладе профессор Бржеский В.В. представил возможности гиалуроновой кислоты в слезозаместительной терапии.

    Основными направлениями медикаментозной терапии синдрома «сухого глаза: являются:

    • Восполнение дефицита влаги в конъюнктивальной полости;

    • Стимуляция слезопродукции;

    • Снижение осмолярности слезной пленки;

    • Противовоспалительная терапия;

    • Иммунокоррекция;

    • Метаболическая терапия.

    Восполнение дефицита влаги в конъюнктивальной полости достигается за счет:

    • Инстилляций препаратов «искусственной слезы»;

    • Стимуляции слезопродукции;

    • Окклюзии слезоотводящих путей;

    • Пересадки слюнных желез в конъюнктивальную полость.

     Препараты «искусственной слезы» бывают низкой, средней вязкости и гелевые. Выбор препарата должен проводиться с учетом патогенетической причины синдрома «сухого глаза», степени тяжести заболевания, сопутствующих ксерозу изменений передней поверхности глаза и индивидуальных особенностей переносимости.

    К препаратам «искусственной слезы» низкой вязкости (с консервантом) относятся: Слеза натуральная, Слезин, Визин «Чистая слеза», Визмед лайт, Лакрисифи, Гипромелоза-П, Искусственная слеза, Дефислез.

    На рисунке 14 представлен механизм развития синдрома «сухого глаза» под влиянием консерванта глазных капель.

    К бесконсервантным препаратам «искусственной слезы» низкой вязкости относятся: ХИЛО-КОМОД® , ХИЛОЗАР-КОМОД® , ХИЛОПАРИН-КОМОД®, Хилабак, Катионорм, Теалоз, Айстил, Визин «Чистая слеза» (на 1 день), Артелак Всплеск Уно, Визмед, Визмед мульти, Окутиарз, Гилан комфорт, Стиллавит, Оптив, Блинк интенсив, Блинк контакт, Оксиал.

    Использование препаратов «искусственной слезы» без консервантов стало возможным благодаря применению мульдозового контейнера системы COMOD, обладающего рядом преимуществ: наличие безвоздушного насоса и высокий уровень микробиологической безопасности (рис. 15).

    К препаратам «искусственной слезы» средней и высокой вязкости относятся: ХИЛОМАКС-КОМОД®, Офтолик, Офтолик БК, Систейн-Ультра, Систейн-Ультра (монодозы), Систейн-баланс, Артелак-баланс, Артелак-всплеск, Лакрисин.

    К гелевым препаратам «искусственной слезы» относятся: ЛАКРОПОС, Видисик, Офтагель, Систейн-гель, Визмед-гель, Гилан-Ультра комфорт.

    Природные полисахариды – это основа «искусственной слезы», они представлены следующими компонентами: гиалуроновая кислота, гидроксипропилгуар, гидролизованный дестран, TS-полисахарид, хондроитинсульфат, трегалоза (дисахарид).

    Натрия гиалуронат обладает следующими преимуществами:

    • присутствует в организме (хорошая переносимость);

    • высокая способность связывать воду (лучшее и длительное смачивание глазной поверхности);

    • мукоадгезивные свойства (стабилизация слезной пленки, длительное сохранение на глазной поверхности, вискоэластичные свойства).

     Концентрация гиалуроновой кислоты, которая необходима для получения максимального терапевтического индекса (соотношения эффективности/безопасности), составляет от 0,1% до 0,2%.

    В ряде исследований было продемонстрировано, что при концентрации менее 0,1% некоторые свойства гиалуроновой ктслоты, например, способность удерживать влагу – утрачиваются. Применение гиалуроновой кислоты в концентрациях выше 0,2% рекомендуется при более тяжелых формах синдрома сухого глаза: может плохо переноситься;

    может вызывать утяжеление симптомов дискомфорта при легких и умеренных формах синдрома сухого глаза.

    Выделяют параметры, определяющие назначение препаратов «искусственной слезы»: патогенетический тип синдрома «сухого глаза», степень тяжести ксероза глазной поверхности, сопутствующие ксерозу изменения глазной поверхности, индивидуальные особенности переносимости препарата.

    Среди причин снижения стабильности слезной пленки можно выделить следующие: патология муцинового, водянистого, липидного слоя слезной пленки и нарушение целостности эпителиальной мембраны роговицы, инконгруэнтность роговицы и век.

    При патологии муцинового слоя можно назначить препараты высокой вязкости и гелевые препараты (ХИЛОМАКС-КОМОД®,  ЛАКРОПОС, Офтагель, Видисик, Систейн гель), а также препараты на основе природных мукополисахаридов (ХИЛО-КОМОД® , ХИЛОЗАР-КОМОД® , ХИЛОПАРИН-КОМОД®, Хилабак, Оксиал, Визмед Гель, Визин Чистая Слеза, Блинк Интенсив).

    При патологии водянистого слоя, т.е. при снижении слезопродукции целесообразно применять препараты низкой вязкости (ХИЛО-КОМОД® , ХИЛОЗАР-КОМОД® , ХИЛОПАРИН-КОМОД®, Слеза Натуральная, Офтолик, Слезин, Оптив, Оксиал, Хилабак, Визин «Чистая Слеза», Искусственная слеза, Дефислез).

    При снижении продукции липидов или при нарушении качественного состава липидного слоя рекомендуются препараты: Систейн Баланс, Катионорм.

    При легкой форме синдрома «сухого глаза» (клинические признаки ксероза на фоне рефлекторной слезопродукции) к базовой терапии относятся препараты низкой вязкости (ХИЛО-КОМОД® , ХИЛОЗАР-КОМОД® , ХИЛОПАРИН-КОМОД®, Хилабак, Блинк Интенсив) желательно без консервантов, а в качестве дополнительной терапии используют гелевые препараты (ЛАКРОПОС, Офтагель, Систейн Гель, ХИЛОМАКС-КОМОД®).

    При среднетяжелом и тяжелом течении заболевания (клинические признаки ксероза на фоне сниженной слезопродукции), наоборот, гелевые препараты должны быть использованы как средства базовой терапии (ЛАКРОПОС, Офтагель, Систейн Гель, ХИЛОМАКС-КОМОД®, Видисик), а препараты низкой вязкости – как дополнительные (ХИЛО-КОМОД® , ХИЛОЗАР-КОМОД®, Хилабак, Блинк Интенсив).

    К тяжелым клиническим формам синдрома «сухого глаза» относятся: нитчатый кератит, «сухой» кератоконъюктивит, рецидивирующая эрозия роговицы.

    При крайне тяжелом течении синдрома «сухого глаза» (ксеротическая язва роговицы, глазной рубцующий пемфигоид, роговично-конъюнктивальный ксероз на почве недостаточности витамина А) должны быть использованы исключительно бесконсервантные препараты низкой вязкости (ХИЛО-КОМОД®, ХИЛОПАРИН-КОМОД®, Хилабак, Визмеды).

    Выбор препарата при различном клиническом течении синдрома «сухого глаза» представлен на рисунке 16.

    К дополнительным возможностям увлажения конъюнктивальной полости относятся:

    • аутосывоторка (Figueiredo F.C., Baylis O.J., 2013);

    • аллосыворотка (Chiang C.C., Lin J.M., Chen W.L., Tsai Y.Y., 2009);

    • обогащенная тромбоцитами плазма (Liu L., Hartwig D., Harloff S. et al., 2006);

    • альбумин;

    • сыворотка крови из пуповины или плаценты (Ang L.P.K., Do T.P., Thein Z.M. et al., 2011).

     Восполнение дефицита влаги в конъюнктивальной полости достигается также за счет обтурации слезоотводящих путей (рис. 17).

    Кроме того, восполнение дефицита влаги в конъюнктивальной полости может достигаться за счет стимуляции слезопродукции следующими препаратами: пилокарпин, цивемелин; пентоксифиллин (трентал); эледоизин; изобутил-метилксантин; динуклеизида полифосфат;

    диуридина тетрафосфат (Янченко С.В., 2011; Gilbard J.P., Rossi S.R., Heyda K.G., Dartt D.A., 1991; Gobbels M., Selbach J., Spitznas M., 1991; Матевосова Э.А., 2009). Кроме того, с целью стимуляции слезопродукции могут применяться муколитики и стимуляторы секреции муцинов: N-ацетил-цистеин, калия йодид, броигексин, INS-365 диквафосол, гефарнат, ребамипид, экабет натрия (Nakamura M., Endo K., Nakata K., Hamana T., 1998; Uchida M., Tabusa F., Komatsu M. et al., 1985).

    Основными показаниями к применению препарата ВитА-ПОС®

    являются: системная недостаточность витамина А, клинические признаки ксероза бульбарной конъюнктивы, чешуйчатая метаплазия эпителия конъюнктивы, поверхностные язвы роговицы без тенденции к заживлению.

    Для лечения дегенеративных изменений глазной поверхности применяются следующие группы препаратов:

    • Препараты, содержащие декспантенол (Корнерегель, ХИЛОЗАР-КОМОД®, Стиллавит, Гипромелоза-П);

    Препараты, содержащие витамины (Артелак Баланс, ,  ВитА-ПОС®);

    • Метаболические препараты (Визомитин).

    Таким образом, в основе успешного слезозамещающего лечения больных с синдромом «сухого глаза» лежит рациональный выбор препаратов «искусственной слезы», ориетированный на: патогенез синдрома «сухого глаза», тяжесть клинического течения роговично-конъюнктивального ксероза, наличие сопутствующих дегенеративных изменений эпителия глазной поверхности.

    В рамках сателлитного симпозиума к.м.н. Ткаченко Н.В. выступила с докладом на тему: «Клинические аспекты ведения пациентов с синдромом «сухого глаза» в офтальмохирургии».

    Синдром «сухого глаза» (ССГ) – это комплекс признаков выраженного или скрыто протекающего роговичного или роговично-конъюнктивального ксероза, патогенетически обусловленного длительным нарушением стабильности прероговичной слезной пленки (Бржеский В.В., Сомов Е.Е., 1998).

    Развитие ССГ возможно в офтальмохирургии:

    • Рефракционная хирургия;

    • Факоэмульсификация;

    • Кератопластика;

    • Фистулизирующие операции при глаукоме (изменение конгруентности глазной поверхности и век).

     Причинами развития ССГ в послеоперационном периоде являются:

    операционные разрезы; местная анестезия; избыточная кратность инстилляций противовоспалительных и антибактериальных препаратов с высокотоксичными консервантами; неблагоприятное воздействие освещения операционного микроскопа на поверхностные структуры глазного яблока; некомпенсированный ССГ до операции (Cho Y.K., Kim M.S., 2009; Li X.M., Hu L. с соавт., 2007).

    Хирургические вмешательства на роговице повреждают её иннервацию, приводя к: замедлению регенеративных процессов; повышению проницаемости эпителия, его отеку; снижению метаболической активности внутриклеточных структур; снижению чувствительности роговицы, что ведет к уменьшению слезопродукции и нарушению стабильности слёзной плёнки (Donnenfeld E.D., Solomon K. с соавт., 2003).

    Факторами риска развития ССГ в рефракционной хирургии являются: женский пол, возраст, степень миопии и ношение контактных линз (Shoja M.R., Besharati M.R., et al., 2007).

    Рассмотрим изменения глаза, индуцированные факоэмульсификацией: поверхностный точечный кератит, эпителиопатия;

    ускорение времени разрыва слёзной плёнки; изменение показателей теста Ширмера; появление признаков ССГ у пациентов с исходно нормальными показателями; сквамозная метаплазия эпителиальных клеток конъюнктивы (особенно в нижнем своде).

    Кроме того, токсическое воздействие оказывает местная терапия: антисептики, антибактериальные препараты, мидриатики, анестетики, НПВС, ГКС.

    Требования, предъявляемые к препаратам «искусственной слезы» в офтальмохирургии:

    • стимуляция регенерации эпителия;

    • длительный эффект;

    • нетоксичный консервант (или препарат без консерванта);

    • отсутствие влияния на остроту зрения.

    «Корнерегель» в составе послеоперационной терапии обладает следующими свойствами:

    • Стимулятор регенерации эпителия роговицы;

    • Противовоспалительный эффект;

    • Эффективность в профилактике клинической манифестации ССГ после катарактальной хирургии – 97% (Еременко А.И., Янченко С.В. с соавт., 2006).

    Циклоспорин А в офтальмохирургии применяется для ускорения зрительной реабилитации и уменьшения признаков ССГ после:

    • Рефракционной хирургии;

    • Факоэмульсификации;

    • Гипотензивных вмешательств;

    • Иссечения птеригиума (снижение частоты рецидивов).

     Положительная динамика в лечении после применения Циклоспорина А представлена на рисунках 18 и 19.

    ССГ в офтальмохирургии вызывает: замедление репаративных процессов и зрительной реабилитации; повышение риска инфекционных осложнений; в тяжёлых случаях – риск керато- и склеромаляции; снижение качества жизни.

    Причинами развития ССГ после гипотензивных вмешательств являются:

    • Исходное нарушение стабильности слёзной пленки, в т.ч. на фоне предшествующей гипотензивной терапии;

    • Интраоперационные факторы;

    • Послеоперационное лечение;

    • Изменение конгруентности глазной поверхности и век.

    Бензалкония хлорид – самый распространенный и наиболее токсичный консервант: используется в составе глазных капель в концентрациях от 0,005 до 0,02%; активен преимущественно в отношении Грам+ бактерий; имеет хороший фунгицидный эффект (Jess T., Whitson с соавт. 2006).

    Длительное применение гипотензивных капель с консервантом: дестабилизирует слёзную пленку, ускоряет ее испарение; ведет к потере бокаловидных клеток конъюнктивы (до 60%); повышает десквамацию эпителиальных клеток роговицы; способствует развитию субконъюнктивального фиброза (Baudouin С., 2008; Янченко С.В., Еременко А.И. с соавт., 2008; Муратова Н.В., Бржеский В.В., 2003; Sherwood М.В. с соавт., 1989).

    Успех гипотензивных операций составляет 97% у пациентов без предшествующей гипотензивной терапии и снижается до 45% у больных, длительное время получавших гипотензивные капли, особенно в случаях комбинированной терапии (Broadway D. с соавт., 1994; Lavin M.J. с соавт., 1990). Добавление гиалуроновой кислоты вдвое снижает цитотоксичность бензалкония хлорида.

    Одними из составляющих компонентов препарата ХИЛОПАРИН-КОМОД® являются натрия гиалуронат и гепарин натрия.

    Гепарин обладает следующими свойствами:

    • кислый серосодержащий полисахарид (гликозаминогликан);

    • синтезируется в тучных клетках;

    • обладает мощной связывающей способностью в отношении многих молекул (белки, вода, токсины, патогены);

    • высокоактивен: в организме вступает в реакцию с 50 различными белками.

     Гепарин оказывает следующие биологические эффекты: является прямым антикоагулянтом, участвует в борьбе с инфекцией, купировании воспаления, нейтрализация токсинов, а также в дифференцировке клеток, их росте и миграции.

    Гепарин применятся в офтальмологии следующим образом: стимулирует процессы регенерации роговичного эпителия, оказывая противовоспалительное действие (Elliot J.H., 1973, Frauenfelder H., 1980, Ellison A., 1976) и уменьшает неоваскуляризацию роговицы (в сочетании с ГКС, доксициклином, аргон-лазерной коагуляцией) (Aydin E. et al., 2008; Yoon S.Y. et al., 2013; Tomila P., 1987; Muchels R. et al., 2012).

    Кроме вышеуказанных свойств, гепарин еще обладает противовоспалительными свойствами: связывание белков; селективный блок клеточной адгезии; блокада нуклеарного фактора каппа; моделирование активности TNF; препятствие проникновению вируса простого герпеса в роговицу, ускорение репаративных процессов (Zucker В.В., 1965; Rieck Р., 1997).

    Клинический пример использования препарата ХИЛОПАРИН-КОМОД® представлен на рисунке 20.

    Таким образом, разработаны практические рекомендации:

    • осведомлять пациента о возможности появления у него признаков ССГ в послеоперационном периоде;

    • выявлять группы риска и обеспечить своевременное лечение ССГ, в т.ч. на догоспитальном этапе;

    • назначать лубриканты длительного действия, содержащие менее токсичные консерванты, в послеоперационном периоде на 1 месяц и более;

    • применять индивидуальный подход при выборе препарата.

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru