Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Тактика хирургического лечения в зависимости от топографического расположения вершины кератоконуса


1----------

     Нами был проведен ретроспективный анализ 100 кератотопограмм 78 последовательных пациентов с кератоконусом, проходивших обследование в Чебоксарском филиале ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России в период с 2005 по 2010 год. Было обнаружено, что наиболее часто встречаемая форма топограммы при кератоконусе – это периферическое расположение верхушки в зоне 5 мм. Периферическое расположение верхушки кератоконуса выявили в 82%, центральное – в 18% случаев. Наиболее характерным морфогеометрическим изменением роговичной поверхности на кератотопограммах была асимметричная фигура - «галстук - бабочка» с расположением эктазии в нижнем отделе (рис.28,а) и по типу округлого одиночного выстояния роговицы в нижнем отделе в виде «бобовидной» формы (рис.28,б).

    Учитывая вышесказанное, метод КРК определяли топографическим расположением верхушки кератоконуса. Разработанную технологию циркулярного тоннельного КРК с формированием кольцевидного интрастромального тоннеля при помощи фемтосекундного лазера применяли при периферическом расположении зоны эктазии в проекции тоннеля внутренним диаметром 4,0 и внешним 9,0 мм от центра роговицы. При более центральном расположении наиболее эктазированного участка роговицы применяли стандартную методику УФ-кросслинкинга.

    4.2.1. Предоперационная подготовка

    Результаты хирургического вмешательства во многом зависят от качества предоперационной подготовки. В наших исследованиях предоперационная подготовка складывалась из следующих этапов: беседа хирурга с пациентом с объяснением исходной патологии, характера предлагаемого вмешательства, его возможных результатов, рисков и осложнений, а также местной анестезии, заключавшейся в инстилляциях в конъюнктивальную полость 1% раствор инокаина или 10% раствор алкаина 2-3 раза с интервалом в 10 минут.

    4.2.2. Технология проведения циркулярного тоннельного кросслинкинга роговичного коллагена с фемтолазерным формированием тоннеля

     Разработанную методику циркулярного тоннельного фемтокросслинкинга (патент на изобретение RU № 2456971 «Способ лечения прогрессирующего кератоконуса») проводили в 3 этапа и осуществляли с использованием аппарата для фототерапии роговицы EVOLUTION производства ООО «Трансконтакт» (Москва), в котором применяли специальную диафрагму в виде двух полукруглых сегментов.

    Процедуре ЦТФКРК предшествовало фемтолазерное формирование интрастромального кармана с помощью фемтосекундного лазера IntraLase FS 60 кГц. Энергия импульса, используемого для создания кольца и для входного разреза составляла 1,5 – 1,8 мкДж.

    Разработанная методика циркулярного тоннельного кросслинкинга роговичного коллагена с фемтолазерным формированием тоннеля состояла из 3-х этапов:

    I этап – фемтолазерное формирование интрастромального роговичного тоннеля

    II этап – введение раствора рибофлавина в декстране в тоннель

    III этап – циркулярное облучение ультрафиолетовым светом

    I этап. Изначально в программу компьютера, управляющего фемтосекундным лазером IntraLase FS 60 кГц, вводили параметры роговичного тоннеля: глубину 150 мкм, внутренний диаметр 4,0 мм и внешний 9,0 мм, длину входного разреза от 0,8 до 1,2 мм и ось входного надреза, которая зависела от глаза пациента и варьировала от 0° для левого глаза до 180° для правого. Глубина формирования интрастромального тоннеля 150 мкм была выбрана с целью полноценного пропитывания роговичной стромы раствором фотосенсибилизатора посредством пассивной диффузии в выше и нижележащие области от тоннеля, а также для исключения повреждения базальной мембраны эпителия и боуменовой мембраны. Формирование тоннеля внутренним диаметром 4,0 мм и внешним 9,0 мм проводили с захватом наиболее эктазированного участка роговицы, определяемого по кератотопограмме пациента, а также было обусловлено техническими возможностями программного обеспечения лазерной установки (рис.29,30).

     Энергия импульса, используемого для создания тоннеля и для входного разреза, составляла 1,5-1,8 мкДж. На глаз накладывали вакуумную систему, состоящую из предварительно стерилизованных аспирационных колец, соединенных при помощи вакуумной трубки с одноразовым шприцем. Медсестра с помощью одноразового шприца создавала разрежение в аспирационной системе для устойчивой фиксации кольца на склере. Помещали конус с аппланационным стеклом на площадку на выходе устройства наведения луча и плавно перемещали устройство наведения луча вместе с аппланационным стеклом через центр аспирационного кольца до контакта с роговицей. По достижении достаточной аппланации роговицы аспирационное кольцо сжимало аппланационный конус. Начало процедуры осуществляли путем нажатия хирургом на педаль ножного выключателя. Время процедуры составляло около 50 секунд. После окончания работы фемтолазера отсоединяли аспирационную систему и снимали кольцо.

    II этап – введение 0,1% раствора рибофлавина в декстране «Декстралинк» в тоннель, сформированный с использованием фемтосекундного лазера IntraLase FS. Входной разрез открывали с помощью шпателя. Шприцем с тупоконечной канюлей (рис. 31) трехкратно вводили раствор «Декстралинк» с интервалом 5 минут в течение 15 минут в количестве 0,5-0,7 мл до проникновения раствора фотосенсибилизатора из входа в тоннель и полного пропитывания стромы в выше и нижележащих областях от сформированного тоннеля. Затем с помощью щелевой лампы с синим светофильтром проверяли пропитывание всей толщины роговицы, а также наличие рибофлавина в передней камере, что являлось показателем полного насыщения всех слоев роговицы рибофлавином (рис. 32 а,б).

    III этап – циркулярное облучение роговицы глаза ультрафиолетовым светом с помощью аппарата для фототерапии EVOLUTION. На дисплее устройства выставляли параметры облучения: плотность мощности излучения 0,27 Дж (что соответствовало 3 мВт/см²), время 30 минут. Устанавливали диафрагму в виде двух полукруглых сегментов для проецирования УФ облучения непосредственно на место эктазии, стараясь не затрагивать центральную, оптическую часть роговицы. Для начала процедуры хирург нажимал кнопку «Старт» на блоке управления прибором. В течение процедуры роговицу орошали физиологическим раствором каждые 5-10 минут. По завершении операции в конъюнктивальную полость закапывали раствор ципрофлоксацина и накладывали асептическую повязку.

    4.2.3. Технология проведения стандартной процедуры кросслинкинга роговичного коллагена

    Стандартную процедуру КРК осуществляли согласно Цюрихскому протоколу (раздел 2.8.).

    После тридцатиминутного закапывания фотосенсибилизатора Декстралинк с помощью щелевой лампы с синим светофильтром мы проверяли пропитывание всей толщины роговицы, наблюдая флюоресценцию всей толщины роговицы и влаги передней камеры, что является показателем полноценного пропитывания всех слоев роговицы рибофлавином (рис. 33).

    4.2.4. Интраоперационные осложнения

    Интраоперационных осложнений не было зарегистрировано ни в одном случае.


Страница источника: 82-88
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru