Online трансляция


18-й Всероссийский конгресс катарактальных и рефракционных хирургов с международным участием
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Москва
20-21 октября 2017 г.
Трансляция проводится из двух залов:
19 октября, четверг, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова», Конференц-зал главного корпуса
20 октября, пятница, г. Москва, Кутузовский проспект, 2/1 стр. 1, Большой зал

19 октября, четверг, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова», г. Москва, Конференц-зал поликлиники
20 октября, пятница, г. Москва, Кутузовский проспект, 2/1 стр. 1, Малый зал №1

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 26 2017
№ 25 2017
№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 2 2017
№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2017
№ 4 2017
№ 3 2017
№ 2 2017
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2017
Выпуск 3. 2017
Выпуск 2. 2017
Выпуск 1. 2017
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.753.21

Ультраструктурные особенности склеры при моделировании в эксперименте начальной близорукости


1Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова Министерства здравоохранения Российской Федерации
2Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова Министерства здравоохранения Российской Федерации
3Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачёва Минздрава России
4Российская детская клиническая больница Минздрава России

     Чуть больше 200 лет тому назад произошло зарождение и развитие экспериментальной офтальмологии. Появившись на стыке медико-биологических наук, новое направление условно разделило исследования в области этиологии близорукости на два периода: до исследования на животных и после. Во время более раннего периода преобладало мнение, что близорукость имеет либо генетическое происхождение, либо вызвана избыточным тонусом аккомодации.

    С 70-х гг. прошлого века, начиная с развития первых моделей близорукости на животных, огромное число отечественных и зарубежных экспериментальных работ подтвердили, что склера является органом-мишенью в патогенезе развивающейся близорукости [6].

    В настоящее время уже не вызывает сомнения необходимость применения оригинальных экспериментальных моделей. Моделирование близорукости нацелено на воспроизведение клинико-анатомического комплекса симптомов, характеризующих данную болезнь, и преследует несколько задач: возможность раскрытия её этиологии и патогенеза, а также уточнение некоторых сторон лечебного воздействия.

    Известно, что в основе нейрофизилогических реакций фоторецепции лежит конвертация 30-35 ккал/моль энергии кванта света в химический сигнал благодаря изомеризации производных ретинола – цисретиналя в полностью трансформу. В результате фотолиза родопсина транс-ретиналь оказывается в фосфолипидном окружении фоторецепторной мембраны в свободном состоянии. Откуда он должен быть как можно скорее удален, так как в противном случае оказывает токсическое действие на фоторецепторы и клетки пигментного эпителия сетчатки с развитием ряда дистрофических заболеваний [10, 18].

    Большое количество исследований посвящено изучению действия побочных веществ зрительного цикла на сетчатку, ввиду того, что она является наиболее вероятной анатомически ближайшей структурой, которая будет повреждаться при неэффективном удалении продуктов реакции. Можно предположить, что в условиях повышенного кровотока на начальных стадиях близорукости избыточное кровенаполнение хороидеи может быть возможным источником чрезмерного поступления ретиноидов, которые оказываются невостребованными в биохимических реакциях сетчатки при близорукости, и ближайшей структурой для их накопления становятся известные рецепторы склеры. Однако подобные исследования ранее не проводились.

    По данным литературы в образцах собственно сосудистой оболочки отмечается усиление или ослабление синтеза ретиноевой кислоты (РК) в условиях экспериментальной близорукости [10, 14, 23, 25]. Накапливаясь в склере [23, 25], РК приводит к изменению пролиферативной активности, дифференцировки фибробластов [15-17, 30] за счет усиления экспрессии белка фибулина-1, который создает межмолекулярные связи, стабилизирующие структуру экстрацеллюлярного матрикса [17]. Сведения о влиянии РК на пролиферативную активность и дифференцировку фибробластов склеры человека [11, 29] позволяют рассматривать данное вещество как потенциальный агент развития миопии не только в эксперименте, но и в условиях естественного появления и прогрессирования близорукости.

    В последние годы опубликовано несколько исследований, подтверждающих влияние all-trans ретиноевой кислоты на процессы рефрактогенеза у молодых животных [2, 12, 24, 28].

    В доступной нам литературе мы не нашли сведений об ультраструктурных особенностях склеры при моделировании начальной близорукости.

    Цель

    Изучить ультраструктурные особенности склеры при моделированной в эксперименте начальной близорукости.

    Материал и методы

     Экспериментальные исследования были проведены на базе Научно-исследовательского института фундаментальных и прикладных биомедицинских исследований (директор – профессор Эттингер А.П.) при Российском национальном исследовательском медицинском университете им. Н.И. Пирогова Минздрава России.

    Экспериментальная работа проводилась на 15 кроликах-самцах породы «шиншилла» с исходной массой тела 2,0-2,5 кг в возрасте 2 мес. Исследования проведены в соответствии с основными положениями международной резолюции ARVO (Ассоциации по офтальмологии и исследованию зрения). Контрольная группа состояла из 5 кроликов. В опытную группу вошли 10 кроликов, которым с целью моделирования близорукости в левую внутреннюю сонную артерию устанавливался катетер Vasofix Certo 24G (B. Braun, Belgium, Luxemburg) (рис. 1). Этапы данной операции: а) выделение левой внутренней сонной артерии; б) установка Vasofix Certо 24G в левую внутреннюю сонную артерию; в) ушивание раны.

    Операция осуществлялась под общим наркозом: для премедикации вводили 2% раствор ксилозина гидрохлорида (рометар). Через 10-15 мин. внутривенно в краевую вену уха вводили золетил-50 в дозе 6,6 мг/кг массы тела.

    Правильное положение катетера контролировалось проведением рентгенограммы черепа в боковой проекции после введения 0,5 мл рентгенконтрастного вещества Омнипак (Amersham Health, Cork, Ireland) в концентрации 300 мг/мл.

    В последующем в течение 6 мес. осуществлялось ежедневное введение 0,5 мл транс-ретиноевой кислоты в концентрации 0,06 мг/мл (Sigma –Aldrich, США).

    Клиническую рефракцию определяли с помощью авторефрактометра «Mirae Optics (Charops) MRK-2000» (Япония). Доминирующей клинической рефракцией в контрольных глазах экспериментальных животных на всем сроке наблюдения являлась гиперметропия от +2,5 до + 3,5 дптр. Клиническая рефракция опытных глаз животных изменилась от гиперметропии +3,5±0,05 дптр в начале эксперимента до близорукости -0,75±0,26 дптр в конце срока наблюдения.

    Эхобиометрические исследования осуществляли на аппарате «Ultrasonic Biometer Model 820» (США). В результате измерения передне-заднего размера глазного яблока до и после интраартериального введения all-trans-ретиноевой кислоты по окончанию эксперимента отмечено достоверное увеличение передне-заднего размера в опытных глазах с 16,01±1,26 до 18,79±1,45 (р<0,05). В то время как аналогичные данные в контрольных глазах животных достоверно не менялись и составили 15,18±1,17 мм.

    Животных выводили из эксперимента под общим наркозом. Осуществляли внутривенную воздушную эмболию.

    Материалом для морфологических исследований явились образцы склеры 20 опытных глаз животных с моделированной начальной близорукостью. Контролем служили образцы 10 глаз экспериментальных животных. Из каждого глаза в области экватора вырезали по 4 образца склеры в верхне-наружном квадранте. Всего исследовано 120 образцов склеры. Морфологические исследования выполнены через 6 мес. от начала эксперимента.

    Для исследования склеры методом трансмиссионной электронной микроскопии материал фиксировали в 2,5% растворе глутаральдегида в течение 4 ч с последующей постфиксацией четырехокисью осмия в течение 1 ч. После этого образцы промывали в дистиллированной воде (2 смены по 30 мин), обезвоживали в спиртах и окиси пропилена и заливали в эпон по общепринятой методике. Ультратонкие срезы готовили на специальном приборе LKB, окрашивали уранилацетатом и цитратом свинца по общепринятой схеме и изучали на трансмиссионном электронном микроскопе JEM-100 [5].

    Статистический анализ результатов экспериментального исследования проводился согласно общепринятым методикам с помощью программных средств Microsoft Office 2007 для операционной системы Windows XP и программы STATISTICA 10.0. Статистические данные в условиях нормального распределения представлены средней арифметической ± ошибка средней арифметической (M±m). Уровнем значимости различий считали р<0,05 (95% уровень значимости).

    Результаты и обсуждение

     Склера контрольной группы животных представлена волокнистой соединительной тканью (ВСТ), образованной клетками и основным веществом экстрацеллюлярного матрикса (ЕСМ). ЕСМ включал в себя аморфное вещество с погруженными в него пучками упорядоченных коллагеновых фибрилл (КФ), между которыми располагались представленные в незначительном объеме эластические волокна (ЭВ). Между волокнистыми структурами находились клетки фибробластического ряда, преобладающими среди которых являются фибробласты (Фб) с уплощенной клеточной формой.

    Клетки склеры контрольной группы животных в основном представлены Фб и фиброцитами (Фц). Фб являются наиболее многочисленной и морфологически неоднородной популяцией клеток, имеющих небольшие размеры, с малым объемом цитоплазмы и некрупными клеточными ядрами. В зависимости от степени зрелости, особенностей ультраструктурной организации и функциональной активности среди них выделяется несколько субпопуляционных линий.

    Преобладающими в склере контрольной группы животных являлись Фб крупных размеров с многочисленные отростками, с характерным светлым ядром, интенсивно развитой гранулярной эндоплазматической сетью (ГЭС) и митохондриями с выраженными кристами.

    Фб с крупным ядром и дисперстным хроматином практически без отростков на поверхности клетки были представлены единично. В цитоплазме данных клеток преобладающими органеллами являлись свободные полисомы.

    Фц, наблюдаемые в склере контрольных животных, морфологически проявляли себя как функционально неактивная часть популяции клеток склеры. Они имели веретеновидную форму, как правило, два небольших отростка, округлое вытянутое ядро и частично деградированные органеллы.

    В склере здоровых глаз кроликов отмечалось отсутствие макрофагов, тучных клеток, лимфоцитов, плазмоцитов и миофибробластов.

    Клеточный состав склеры экспериментальной группы животных составлял сложную гетерогенную популяцию, разнообразную по степени зрелости, особенностям ультраструктуры и функциональной активности клеток.

    При трансмиссионной электронной микроскопии склеры животных с экспериментальной начальной близорукостью были выявлены ультраструктурные изменения, как со стороны волокнистых структур, так и со стороны клеточного состава и аморфного вещества соединительной ткани.

    Коллагеновые волокна (КВ) в склере глаз животных с начальной близорукостью подвергались истончению. Количество крупных КВ уменьшилось, а более тонких КФ стало больше(рис. 2).

    В условиях экспериментальной начальной близорукости изменение толщины КФ сопровождалось появлением извилистого хода волокон.

    Наблюдалось также увеличение содержания аморфного вещества ECM, располагающегося между волокнистыми структурами и клетками склеры. Полагаем, что изменения в соотношении между аморфным веществом и волокнистыми структурами склеры и создают условия для уменьшения плотности и упорядоченности упаковки КФ(рис. 3).

    Электронная микроскопия позволила отметить, что выявленные изменения волокнистых структур характерны как для крупных фибрилл, так и для тонких филаментов, а также для самых тонких фибрилл, располагающихся вокруг клеточной мембраны Фб.

    ЭВ склеры были представлены единично и для них чаще характерна фрагментация (рис. 3). Они имели утолщение в центральной гомогенной части при некотором разрыхлении микрофибриллярной обертки (рис. 4).

    В склере экспериментальной группы животных преобладающими клетками являлись функционально активные формы Фб.

    Среди Фб выделялись два клеточных типа. Первый тип Фб – коллагенобласт, интенсивно продуцирующий коллаген. Он имел крупное ядро удлиненной формы, многочисленные инвагинации, одно крупное или два мелких ядрышка. В коллагенобласте присутствовала маргинация гетерохроматина (кариорексис). Цистерны ГЭПС этих клеток были резко расширены, поверхность канальцев и цистерн сети со сниженным количеством рибосом, пластинчатый комплекс не обнаруживался или был представлен отдельными вакуолями. Митохондрии немногочисленные, разбухшие с просветленным мелкозернистым матриксом, с редуцированными кристами, располагающимися по периферии.

    Второй тип Фб, выявленный в склере экспериментальных животных, обладал крупным, округлой формы ядром, занимающим большую часть цитоплазмы. Ядрышко встречалось редко, маргинация гетерохроматина не характерна. Цитоплазма была бедна органеллами, но при этом отмечалась ГЭПС в виде раздутых, округлой формы цистерн, на которых местами густо, местами разреженно располагались рибосомы. Пластинчатый комплекс выявлялся в виде немногочисленных круглых вакуолей. По периферии цитоплазмы различных форм Фб определялись нитчатые филаменты в виде рыхлых пучков (рис. 5).

    Таким образом, для клеточного состава склеры животных с экспериментальной начальной близорукостью характерно преобладание функционально активных форм фибробластов, имела место внутриклеточная репаративная регенерация, находящая свое выражение в гипертрофии клеток и гиперплазии ультраструктур.

    Среди Фц склеры в зависимости от степени их дифференцировки выявлялись два типа клеток. Первый тип Фц представлен единичными клетками веретеновидной формы, с крупным ядром, занимающим основную часть клетки. В цитоплазме фиброцитов располагался слабо выраженный комплекс Гольджи и немногочисленные узкие цистерны эндоплазматической сети (ЭПС), лизосомы и липидные капли.

    Второй тип Фц встречался чаще (рис. 6). Он обладал крупным веретеновидным ядром с многочисленными инвагинациями, единичными митохондриями ортодоксального типа и распределением гетерохроматина по периферии. ГЭС этого типа фиброцитов была незначительна по количеству, но состояла из крупных по объему цистерн с хлопьевидным содержимым. В цитоплазме по периферии клеток располагались тонкие нитчатые филаменты.

    Для выявленных типов как Фб, обнаруженных в склере экспериментальных животных с начальной близорукостью, так и для Фц было характерно явление клазмоцитоза.

    Таким образом, морфологический анализ субмикроскопических особенностей Фц склеры глаз животных с экспериментальной начальной близорукостью отражает признаки компенсаторных процессов. Внутриклеточные перестройки клеток фибробластического дифферона сформировали структурную основу адаптационных реакций соединительной ткани в данных экспериментальных условиях.

    Как свидетельствуют данные литературы, начальную стадию развития близорукости характеризует истончение примерно на 20% склеры заднего полюса. Причиной истончения склеры является не ее пассивное растяжение, а потеря ткани. Истончение склеры при развитии близорукости является прежде всего результатом сниженного синтеза коллагена и увеличенная его деградация [19, 26]. В ряде экспериментальных моделей подтверждено снижение синтеза гликозаминогликанов на самых ранних стадиях развития осевой близорукости [21, 27]. Этот процесс сохраняется при прогрессирующем ее течении [20, 22].

    В аспекте рассматриваемого вопроса важно отметить, что нами с помощью электронно-микроскопического исследования склеры глаз животных с моделируемой начальной близорукостью установлены значительные изменения коллагеновых волокон: истончение и нарушение естественного хода волокнистых структур. Изменения происходили и в микроскопическом строении эластического волокна: отмечено утолщение его гомогенной части. Важно подчеркнуть, что вышеописанные нарушения в структуре волокнистых компонентов соединительной ткани склеры происходили на фоне увеличения содержания ECM.

    В катаболизме экстрацеллюлярного матрикса соединительной ткани склеры центральная роль принадлежит ферментам суперсемейства металлопротеаз (МР) [9]. Действие этих ферментов специфично и точно направлено. Так, ММР-1 (интерстициальная коллагеназа) расщепляет коллагены в единственном локусе, разрывая a1 (I), a2 (I), a1 (II) полипептидные цепи между остатками Gly775 и Ile776 и a1 (III) полипептидную цепь между остатками Gly784 и Ile785. ММР-2 (желатиназа А) расщепляет коллаген V типа, эластин, фибронектины и желатин [13].

    Создавая основу для интерпретации полученных в ходе эксперимента данных, позволительно вернуться в 1960 гг., когда Давыдовский И.В. разработал учение, назвав его «общей патологией человека» [4].

    Среди общепатологических процессов особое положение занимают категории «приспособление» и «компенсация». Для компенсаторного процесса характерен стадийный характер процесса. Еще в 1960-х гг. были обоснованы и подтверждены 3 морфологические фазы компенсаторного процесса: становления, закрепления, истощения (фаза декомпенсации) [7, 8]. В фазе становления компенсаторного процесса пораженный орган использует все скрытые резервы, структурные изменения касаются лишь обменных нарушений. В фазе закрепления происходит структурная перестройка пораженного органа, возникает новое морфологическое качество – гиперплазия, гипертрофия; в органе отлаживается новый тип обмена, обеспечивающий относительно устойчивую длительную компенсацию. В фазе истощения вновь образованные гипертрофированные и гиперплазированные структуры пораженного органа не обеспечиваются в полной мере кислородом, энергией, ферментами, что ведет к развитию в них дистрофических процессов, лежащих в основе декомпенсации [8].

    В результате экспериментального моделирования начальной близорукости нами установлен процесс усиленного функционирования всех клеток фибробластического дифферона. Выявлены следующие закономерности ультраструктурных изменений при начальной экспериментальной близорукости: увеличение количества фибробластов с ультраструктурными признаками активного синтеза коллагена; активизация синтетических процессов в фиброцитах; появление клазмоцитоза у различных клеточных типов склеры; образование тяжей тонковолокнистого соединительнотканного регенерата. Для всех функционально активных клеток склеры с начальной близорукостью характерен выраженный полиморфизм секреции коллагена: от обычного пути переноса белка через транспортные вакуоли до голокринной секреции.

    Вышеизложенные факты, по всей видимости, можно рассматривать как компенсаторный процесс, направленный на усиление коллагенового каркаса склеры и на ограничение дальнейшего растяжения склеры, а, следовательно, и развития близорукости. Анализ полученных нами данных совпадает с наблюдениями Волколаковой Р.Ю. об ультраструктурных изменениях в склере при миопии средней степени [3 ].

    Принимая во внимание вышесказанное, можно не сомневаться, что при экспериментальной миопической болезни имеет место истощение компенсаторных возможностей, поскольку в склере присутствуют клетки с дистрофически-деструктивными изменениями ультраструктуры, отсутствуют клетки, ультраструктура которых свидетельствует о высоком уровне протекающих в них энергетических и пластических процессов, уменьшается число активных фибробластов [1].

    Есть основания полагать, что выявление при экспериментальном моделировании активно функционирующих клеток фибропластического ряда обусловлено функциональным раздражением – растяжением склеры при начальной близорукости, оказывающем стимулирующее влияние на процессы фибриллогенеза.

    Обнаруженные факты подтверждают закономерность, обнаруженную еще в прошлом веке С. Самуэлем (1879) [7]. Он писал о том, что «прогрессивное изменение тканей, вследствие непосредственного механического растяжения, встречается чрезвычайно часто. Если даже механическое растяже ние вначале и заключается просто в более сильном напряжении, то, все-таки, в тканях, имеющих нормальную кровеносную сеть, которая может следовать за их растяжением, впоследствии наступает более сильное питание, и потому растяжение, бывшее в начале механическим, переходит в настоящее прогрессивное изменение ткани» (т.е. в ее гиперплазию).

    На сегодняшний день имеются серьезные основания считать, что механическое напряжение в склере, в результате удлинения оси глаза, при начальной близорукости имеет важное значение в контроле над фибробластами со стороны экстрацеллюлярного матрикса. С помощью набора трансмембранных рецепторов Фб получают сигналы о механических воздействиях на ткань от экстрацеллюлярного матрикса. Возникающие изменения экспрессии генов направлены на повышение резистентности матрикса к механическим воздействиям, но эти же изменения на определенном уровне могут приобрести и патологический характер [6].

    Резюмируя проведенное экспериментальное исследование, нам хотелось бы констатировать следующее. Известные на сегодняшний день экспериментальные модели позволяют воспроизвести осевую близорукость и во многом объяснить механизмы ее формирования, что необходимо для понимания патогенеза данного заболевания и у человека.

    Полагаем, что технологии лечения прогрессирующей близорукости должны быть направлены на компенсацию механического напряжения в склере.

    

    Сведения об авторах

    Обрубов Сергей Анатольевич – докт. мед. наук, профессор кафедры офтальмологии педиатрического факультета ГБОУ ВПО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России.

    Ставицкая Галина Васильевна – канд. биол. наук. Центр охраны зрения «Доктор Оптикус».

    Хамнагдаева Надежда Вениаминовна – аспирант кафедры патофизиологии и клинической патофизиологии лечебного факультета ГБОУ ВПО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России.

    Богинская Ольга Андреевна – канд. мед. наук, врач-офтальмолог ФГБУ ФНКЦ «ДГОИ им. Дмитрия Рогачёва» Минздрава России

    Семенова Людмила Юрьевна – докт. мед. наук, профессор кафедры патофизиологии и клинической патофизиологии лечебного факультета ГБОУ ВПО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России.

    Порядин Геннадий Васильевич – докт. мед. наук, чл.-корр. РАН, зав. кафедрой патофизиологии и клинической патофизиологии лечебного факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова Минздрава России.

    Чиненов Игорь Михайлович – канд. мед. наук, зав. отделением микрохирургии глаза ФГБУ «Российская детская клиническая больница» Минздрава России.


Страница источника: 49-57

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru