Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:611.84-018(075.8)

Сравнительная характеристика некоторых анатомических параметров глазного яблока у детей с мегалокорнеа и врожденной глаукомой


1Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет Минздрава РФ

     Уже на протяжении многих лет достаточно актуальной клинической проблемой детской офтальмологии остается дифференциальная диагностика врожденной глаукомы и мегалокорнеа. Зачастую только длительное наблюдение или осмотр под наркозом, в т.ч. с применением достаточно инвазивных диагностических методов, позволяют окончательно определиться с диагнозом.

    Как известно, мегалокорнеа характеризуется увеличением диаметра роговицы при отсутствии других признаков врожденной глаукомы [2, 4]. Впервые мегалокорнеа как Х-сцепленное рецессивное заболевание описал Kayser В. в 1914 г. Однако в течение длительного времени мегалокорнеа считалась абортивным типом врожденной глаукомы или «неполной глаукомой» [8]. В настоящее время известно, что рассматриваемая врожденная аномалия имеет аутосомно-доминантный и рецессивный, сцепленный с полом тип наследования. Гены MGC1, MGCN Х-сцепленной рецессивной формы мегалокорнеа (MIM: 309300) картированы в локусе Xq21.3-q22 [1].

    Патогенез мегалокорнеа связан с нарушением эмбрионального развития глазного яблока [7]. В нормальных условиях глазной бокал имеет форму колокола, который постепенно изменяется, приближаясь к более сферической форме. Однако, если в ранний период эмбриогенеза соотношение диаметра переднего отверстия глазного бокала и его экваториального диаметра сохраняется чрезмерно долго, то диаметр цилиарного пояса и, следовательно, размер всей «передней» части глаза увеличиваются относительно размеров заднего сегмента глазного яблока. При этом распределение клеток эндотелия роговицы остается нормальным.

    С другой стороны, при врожденной глаукоме растяжение фиброзной капсулы происходит в последнем триместре или неонатально. Это в результате приводит к увеличению диаметра роговицы с увеличением радиуса и снижением плотности клеток эндотелия, а также к увеличению объема стекловидной камеры из-за эластичности соединительной ткани у детей [7]. Тем не менее, процесс растяжения оболочек глазного яблока при обоих сравниваемых состояниях имеет гораздо больше сходных черт, чем различий. Это обстоятельство требует использования с целью их дифференциальной диагностики, помимо диаметра роговицы, и других метрических параметров глазного яблока, которые в сравнительном отношении пока остаются изученными недостаточно.

    Цель

    Сравнить основные анатомические параметры глазного яблока, а также клиническую рефракцию у пациентов с мегалокорнеа и врожденной глаукомой.

    Материал и методы

    Обследованы 15 детей (30 глаз) в возрасте от 5 мес. до одного года с впервые выявленной мегалокорнеа и 20 детей (40 глаз) с компенсированной в пределах нормального офтальмотонуса врожденной глаукомой в возрасте 5-17 лет.

    Все исследования проведены амбулаторно, местную анестезию применяли в ходе обследования на ретинальной камере, а также при А-сканировании, пахиметрии и тонометрии по Маклакову. Всем детям с мегалокорнеа выполнено офтальмологическое обследование, включавшее рефрактометрию на авторефрактометре Plusoptix A09, скиаскопию в условиях медикаментозной циклоплегии, офтальмоскопию, гониографию на ретинальной камере RetCam Shuttle, бесконтактную тонометрию с помощью пневмотонометра PULSAIR 2000 («Keeler»), А-сканирование, пахиметрию (OcuScan RXP, «Alcon»), а также расчет витреального индекса, предложенный Meire F.M. [8]. Последний представляет собой соотношение длины стекловидного тела к аксиальной длине глазного яблока, в норме составляющее 69% [8]. Полученные результаты обработаны статистически с помощью программы «Statistica for Windows, версия 6.0».

    Результаты

     Диаметр роговицы у пациентов в возрасте от 5 мес. до года жизни с впервые выявленной мегалокорнеа составил в среднем 11,65±0,14 мм. В этой группе обследованных преобладала гиперметропия слабой степени: 12 пациентов (24 глаза; 80%), у 2 детей (4; 13,3%) выявлен смешанный астигматизм степенью 2,0 дптр и еще у одного (2 глаза; 6,7%) – обнаружена миопия слабой степени (рис. 1). Следует отметить, что во всех случаях диаметр роговицы и показатели клинической рефракции оказались симметричными на парных глазах. Истинное внутриглазное давление, исследованное с помощью бесконтактной тонометрии, у всех детей находилось в пределах нормальных (для детей и взрослых) значений и составило в среднем 12,43±0,82 мм рт.ст., а толщина роговицы в центре по результатам пахиметрии – 513,5±4,46 мкм.

    По данным литературы у здоровых детей в возрасте от 6 до 23 мес. жизни центральная толщина роговицы колеблется в пределах от 538±40 до 548 мкм [5, 6]. Следовательно, полученные нами значения центральной толщины роговицы у детей с впервые выявленной мегалокорнеа аналогичного возраста оказалась несколько ниже, чем у их здоровых сверстников. При этом они приближаются к относительно «тонкой» роговице.

    По результатам А-сканирования аксиальная длина глазного яблока у детей с мегалокорнеа, в среднем соответствовала 20,99±0,18 мм (у здоровых сверстников – 20,50±0,2 мм), а витреальный индекс оказался ниже норматива (69%) и составил 65,9±0,30%.

    В группе детей с врожденной глаукомой средний диаметр роговицы составил 13,02±0,21 мм (p<0,05). В клинической рефракции преобладала миопия (25 глаз, 60,7%), у 5 пациентов (10 глаз, 25%) диагностирована эмметропия, на 5 глазах (14,3%) – гиперметропия слабой степени (рис. 2). При этом по результатам пахиметрии пациенты были распределены на 2 подгруппы: с тонкой (508,9±7,28 мкм) и с толстой (599,2±8,07 мкм) роговицей. Тонометрическое внутриглазное давление, измеренное с помощью тонометра Маклакова, у всех пациентов было компенсировано в пределах нормальных значений и составило 15,8±0,54 мм рт.ст. в подгруппе пациентов с «тонкой» роговицей и 18,0±0,45 мм рт.ст. – у детей с «толстой» роговицей (p<0,05). Витреальный индекс в обеих подгруппах превысил нормальные значения и составил в среднем 71,6±0,32% (p<0,05).

    Значения некоторых метрических параметров глазного яблока по данным ультразвукового исследования приведены в табл. 1.

    Заключение

    По результатам проведенного исследования выявлен ряд различий в параметрах фиброзной капсулы по результатам А-сканирования.

    У пациентов с мегалокорнеа центральная толщина роговицы ближе к тонкой, в то время как при врожденной глаукоме величина этого параметра может быть как значительно снижена, так и существенно превышать средние значения.

    Для пациентов с мегалокорнеа характерно снижение витреального индекса, в отличие от пациентов с врожденной глаукомой, у большинства из которых витреальный индекс выше нормы.

    В клинической рефракции у детей с мегалокорнеа, с учетом возраста, преобладает гиперметропия, в то время как у абсолютного большинства пациентов с врожденной глаукомой наблюдается миопия.

    Определенные нами метрические параметры фиброзной капсулы глаза у детей целесообразно рассматривать в качестве дополнительных критериев дифференциальной диагностики врожденной глаукомы и мегалокорнеа, а также для корректной трактовки результатов офтальмотонометрии у таких детей.

    

    Сведения об авторах

    Тугеева Элина Эльдаровна – аспирант кафедры офтальмологии с курсом клинической фармакологии ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России

    Бржеский Владимир Всеволодович – докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой офтальмологии с курсом клинической фармакологии ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России


Страница источника: 20-24
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru