Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Тактика ведения недоношенных детей с тяжелыми постпороговыми стадиями активной ретинопатии недоношенных


1НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    Актуальность

    Проблема ретинопатии недоношенных остается актуальной последние десятилетия. По данным статистики, с каждым годом количество недоношенных детей, в том числе с экстремально низкой массой тела при рождении, неуклонно растет [1, 2, 4].

    Несмотря на высокий уровень выхаживания в неонатальных отделениях и проведение большой работы по подготовке квалифицированных кадров, мы часто сталкиваемся с поздним обращением пациентов с тяжелыми постпороговыми стадиями ретинопатии недоношенных, когда проведение лазеркоагуляции аваскулярной зоны в стандартном объеме малоэффективно, а витреоретинальная операция сопряжена с высоким риском послеоперационных осложнений [3, 5, 7, 9, 10].

    В связи с этим встает вопрос о разработке дополнительного плана обследования данной группы пациентов в целях определения оптимальной тактики лечения, а также модификации стандартной лазеркоагуляции для полной стабилизации процесса [7, 8].

    Цель

    Разработать тактику ведения детей с тяжелыми постпороговыми стадиями активной ретинопатии недоношенных.

    Материал и методы

    Под наблюдением находилось 52 недоношенных младенцев (104 глаза) со сроком гестации 24-32 недели, массой тела при рождении – 510-1020 г, с клиническими признаками тяжелых постпороговых стадий ретинопатии недоношенных. Все дети были осмотрены педиатром и анестезиологом, получено письменное информированное согласие родителей на проведение ряда обследований под масочным севофлюрановым наркозом.

    Для уточнения стадии и активности процесса детям из группы наблюдения проводились бинокулярная офтальмоскопия, цифровая офтальмоскопия на ретинальной камере Retcam-3, флюоресцентная ангиография (ФАГ), В-сканирование и ультразвуковая биомикроскопия (УБМ).

    На флюоресцентной ангиограмме активность процесса подтверждала выраженность экстравазальной флюоресценции с тенденцией усиления в поздней фазе, наличие ликеджа, шунтов и «сосудистых щеток» на периферии, гиперфлюоресценция центральнее вала. На ультразвуковой биомикроскопии мы оценивали высоту экстраретинальной пролиферации, наличие плоской отскойки центральнее вала и отсутствие отслойки на периферии сетчатки. По результатам обследования 2 ребенка были исключены из исследования в связи отсутствием признаков активности процесса у одного и наличием периферической отслойки сетчатки у другого.

    Все пациенты с подтвержденной активной постпороговой ретинопатией недоношенных (50 детей, 100 глаз) разделены на 2 группы, сопоставимые по клинической картине, сроку гестации, массе тела при рождении и возрасту на момент операции.

    Постконцептуальный возраст на момент коагуляции составил 36-39 недель.

    В первую основную группу вошли 23 пациента (46 глаз), лазеркоагуляция которым проводилась по модифицированной методике в паттерновом режиме на установке Паскаль. Лазерной коагуляции (ЛК) подвергалась вся площадь аваскулярной сетчатки с дополнительным отграничением зоны высокой экстраретинальной пролиферации перед валом. Параметры коагуляции: плотность энергии лазерного излучения в одном импульсе 0,7-1,1 Дж/см2 при max d пятна 400 мкм и min экспозиции лазерного воздействия 0,02 сек., интервал между коагулятами от 1/4 до 1/2 d коагулята.

    Во вторую контрольную группу включены 27 детей (54 глаза), лазеркоагуляция проводилась по стандартной методике на сканирующем лазерном офтальмокоагуляторе «PASCAL Photocoagulator» (Optimedica, США) в паттерновом режиме с использованием различных матричных шаблонов.

    Результаты

    У всех 23 младенцев с тяжелыми постпороговыми стадиями ретинопатии недоношенных в результате лазерного лечения по модифицированной методике стабилизация процесса и полный регресс достигнут на всех 46 глазах (100%) через 2 недели после операции. При осмотре через 3 мес. выявлено полное исчезновение признаков экстраретинальной пролиферации, сепарация витреоретинальных тяжей в зоне вала пролиферации, рост сосудов между лазеркоагулятами.

    В группе контроля у 9 детей (16 глаз – 33%) после проведения лазеркоагуляции сетчатки в стандартном объёме при осмотре через 2 недели после операции стабилизация процесса отсутствовала. После проведения второго этапа лазеркоагуляции по модифицированной методике перед валом регресс заболевания достигнут на 15 глазах. В одном случае в связи с прогрессированием заболевания была проведена витреоретинальная операция.

    У 18 пациентов в группе контроля (36 глаза – 67%) регресс заболевания достигнут после проведения первого этапа лазеркоагуляции через 2 недели после операции, второй этап не проводился. Регресс заболевания подтверждали данные ФАГ и УБМ в динамике.

    Выводы

    При обращении детей с признаками тяжелых постпороговых стадий ретинопатии недоношенных необходимо расширение плана обследования в целях определения оптимальной тактики лечения.

    При подтверждении 3 постпороговой стадии активной ретинопатии недоношенных целесообразным является проведение лазеркоагуляции сетчатки с использованием модифицированной методики для снижения риска прогрессирования заболевания.

    Модифицированная технология лазерного лечения недоношенных детей позволила повысить число благоприятных исходов РН, а также значительно сократить время и количество наркозных пособий у данной тяжелой группы пациентов.


Страница источника: 273-274

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru