Online трансляция


Научно-практическая конференция с международным участием
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Москва. Гостиница Holiday Inn Sokolniki
4 февраля 2017 г.



15-я Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Сочи, 16-17 марта 2017
Официальный сайт

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 22 2016
№ 21 2016
№ 20 2015
№ 19 2015
№ 18 2015
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
№ 2 (28) Апрель 2016
№ 1 (27) Март 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Хирургия рефрактерной глаукомы – показания, осложнения, исходы


1Тамбовский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»
2Медицинский институт Тамбовского государственного университета им. Г.Р. Державина

    Актуальность

     Рефрактерная глаукома представляет собой сложную медико-социальную проблему из-за многообразия клинических форм, характеризующихся выраженной фибропластической активностью тканей глаза, приводящей к быстрому рубцеванию и облитерации вновь созданных путей оттока внутриглазной жидкости. Хирургическое лечение рефрактерной глаукомы всегда отличалось большой сложностью из-за низкого гипотензивного эффекта в отдаленном послеоперационном периоде. На современном этапе наблюдаются три основных направления в лечении рефрактерной глаукомы: циклодеструктивные вмешательства, использование цитостатиков и имплантация дренажей [1].

    Наибольшее распространение при рефрактерной глаукоме в настоящее время получили шунтирующие дренажи.

    Шунтирующие системы отличаются простотой имплантации, отсутствием травматизации радужки и возможностью дозированного отведения ВГЖ из передней камеры. Их можно разделить на два вида:

    1. Имплантируемые под наружный склеральный лоскут – Ex press шунт, лейкосапфировый трубчатый дренаж производства Санкт-Петербурга.

    2. Шунтирующие системы, состоящие из отводящей трубки и базы дренажного устройства, в которое поступает ВГЖ и которое имплантируется в области экватора глаза. К ним относятся как бесклапанные (Molteno, Baerveldt, Schocket), так и клапанные эксплантодренажи (Krupin, Ahmed).

    Преимущества шунтирующих систем:

    - дозированный отток;

    - атравматичность;

    - нет необходимости формирования базальной иридэктомии, т.е. отсутствие травматизации радужки.

    Преимущества шунтирующих систем с базовым устройством:

    - отведение ВГЖ ближе к экватору глаза, что увеличивает емкость фильтрационной зоны;

    - наличие клапанных устройств, тормозящих измельчение передней камеры;

    - максимальный уход от краевой петлистой сосудистой сети.

    Дренаж Ахмеда (Ahmed) имеет наиболее сложное устройство и состоит из силиконовой трубки и полипропиле­нового корпуса – резервуара, содержащим в себе клапанную систему. Его имплантацию рекомендуют при тяжелой рефрактерной глаукоме, терминальной болящей глаукоме, афакичной глаукоме, глаукоме на глазах с кератопротезом и после керато­пластики, врожденной и юношеской глаукоме, увеальной глаукоме, неоваскулярной и вторичной глаукоме [2-9].

    Цель

    Провести сравнительный анализ результатов хирургического лечения рефрактерной глаукомы с использованием разных способов дренирования передней камеры и количества полученных осложнений.

    Материал и методы

    Проанализированы результаты хирургического вмешательства у 104 (100%) пациентов с рефрактерной глаукомой. Все пациенты были распределены на три группы по способу отведения ВГЖ. В I группе произведено ретроспективное исследование 34 (32,7%) пациентов с глаукомой, которым была выполнена трабекулэктомия в виде глубокой склерэктомии, II группа включала 53 (51%) пациентов, которым был имплантирован клапан Ахмеда, и III группа состояла из 17 (16,3%) пациентов, которым был имплантирован шунт с фильтрацией под наружный склеральный лоскут. Использовались 17 Еx-press шунтов, которые имеют длину 2,64 мм и внешний диаметр 400 микрон, а внутренний диаметр 50 микрон. Оценку офтальмологического статуса проводили по следующим параметрам: визометрия, тонометрия, биомикроскопия, гониоскопия, периметрия, офтальмоскопия до операции, через 5 дней и через 6 мес. после операции.

    Острота зрения до операции в I группе составила 0,3±0,05, во второй группе – 0,04±0,01 на видящих глазах, в третьей – 0,25±0,04. ВГД до операции в I группе составило 31±2,0 мм рт.ст, во второй группе – 36±2,8 мм рт.ст, в третьей – 32±2,1 мм рт.ст. (табл. 1).

    У пациентов I группы II стадия глаукомы наблюдалась у 16 пациентов (15,4%), III стадия – у 18 пациентов (17,3%). У пациентов II группы III стадия наблюдалась у 10 пациентов (9,6%), IV cтадия – у 43 пациентов (41,3%). В III группе пациентов II стадия глаукомы наблюдалась у 4 пациентов (3,8%), III стадия – у 6 пациентов (5,9%), IV cтадия – у 7 пациентов (6,7%) (табл. 2). При гониоскопии в I группе угол передней камеры был открыт у 19 пациентов, узкий, и закрыт у 15 пациентов, во второй группе УПК был закрыт у 46 пациентов, открыт у 7 пациентов, в третьей группе – угол передней камеры у всех пациентов был открыт.

    Результаты и обсуждение

     Кровотечение из радужки во время операции у пациентов I группы наблюдалась у 4 пациентов, во II группе – у 1 пациента, в III группе кровотечение не наблюдалось.

    В послеоперационном периоде в I группе у всех пациентов ВГД при выписке было компенсировано и составляло 17,6±0,72 мм рт.ст. Острота зрения составила 0,25±0,04.

    Болевой синдром в послеоперационном периоде у пациентов II группы был купирован в 100% случаев. Острота зрения на видящих глазах после операции составляла 0,02±0,01. При выписке внутриглазное давление было нормализовано у всех пациентов и составляло 18,4±0,83 мм рт.ст.

    Внутриглазное давление у пациентов III группы было компенсировано и составило 18,9±0,87 мм рт.ст. Острота зрения после операции составила 0,3±0,06 (табл. 3).

    В послеоперационном периоде в первой группе гифема наблюдалась у 3 пациентов, ЦХО наблюдалось в 5 глазах, из них хирургического вмешательства потребовало 4 глаза. В 2 глазах в течение полугода произведена повторная операция – имплантация клапана Ахмеда. Всего осложнения в данной группе составили 9,6% от общего числа прооперированных пациентов (29,4% от числа оперированных пациентов I группы.)

    Во II группе в послеоперационном периоде у 12 пациентов наблюдалась цилиохориоидальная отслойка, которая была купирована хирургически.

    Гифема наблюдалась в 4 случаях, ее вымывание проводилось в 2 глазах, в остальных случаях она рассосалась под действием консервативной терапии. Протрузия трубки клапана через 2 мес. после операции наблюдалась у одного пациента и была устранена ее покрытием твердой мозговой оболочкой и затем конъюнктивой.

    Общее количество осложнений в данной группе составило 16,3% от общего числа прооперированных пациентов (32,2% от числа оперированных пациентов II группы.)

    В III группе в послеоперационном периоде у 4 пациентов наблюдалась цилиохориоидальная отслойка, у 2 из них она была купирована хирургически. Гифема в послеоперационном периоде наблюдалась в 1 глазу, произведено ее вымывание. В 3 случаях из-за повышения ВГД произведена ревизия фильтрационной подушки. Всего осложнения составили 7,7% от общего числа прооперированных пациентов (47% от числа оперированных пациентов III группы.)

    В послеоперационном периоде в срок наблюдения до 1 года у пациентов I группы ВГД повысилось у 6 пациентов (5,8%). У 2 пациентов ВГД было купировано консервативной терапией, 4 была проведена повторная операции – ГСЭ.

    Во второй группе в послеоперационном периоде в срок наблюдения до 1 года ВГД повысилось у 24 (23,1%) пациентов. У 1 пациента произведена ревизия с рассечением фиброзной оболочки в области тела клапана, после чего давление нормализовалось. Одному пациенту произведена операция циклофотокоагуляции, после чего ВГД было купировано. У остальных пациентов ВГД компенсировано гипотензивной терапией.

    В послеоперационном периоде в срок наблюдения до 1 года у пациентов III группы ВГД повысилось у 3 пациентов (2,9%). У 2 пациентов ВГД было купировано консервативной терапией, 1 была проведена повторная операция – ревизия шунта с иссечением фиброзно измененного склерального лоскута.

    Острота зрения через год после операции в I группе составила 0,33±0,06, во II группе – 0,05±0,01, в III группе – 0,28±0,05.

    Выстраивается следующий алгоритм хирургического лечения рефрактерной глаукомы:

    1. При узкоугольной и закрытоугольной глаукоме без рубеоза радужки вариантом выбора хирургического вмешательства является трабекулэктомия или имплантация клапана Ахмеда.

    2. При неоваскулярной глаукоме, т.е. при наличии рубеоза радужки и угла передней камеры, вариантом выбора хирургического вмешательства является имплантация клапана Ахмеда при наличии достаточной глубины передней камеры для имплантации трубки клапана.

    3. При открытоугольной глаукоме и отсутствии рубеоза в углу передней камеры наиболее целесообразным будет имплантация шунта.

    При использовании вышеперечисленной тактики хирургия рефрактерной глаукомы наиболее эффективна и имеет наименьшее количество осложнений.

    Выводы

    1. Выбор техники хирургического вмешательства зависит от исходного состояния глаза, величины угла передней камеры и ее глубины, наличия рубеоза радужки и угла передней камеры.

    2. Осложнения после операции зависят от исходного состояния глаза, способа дренирования передней камеры и возможностей хирурга в использовании специальных дренажных систем.

    3. Использование дренажных систем дает возможность компенсировать повышенное ВГД более эффективно и безопасно, чем без них.


Страница источника: 254-256
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru