Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Оценка клинико-функциональных результатов технологии «T-CAT» в коррекции сложного миопического астигматизма


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    Актуальность

     Проблема эффективной коррекции аномалий рефракции является одной из актуальных задач офтальмологии [2]. Значительные успехи в этой области были достигнуты благодаря бурному развитию кераторефракционной хирургии. Во многом развитие этого направления связано с внедрением и постоянным совершенствованием эксимерных и фемтосекундных лазеров [1].

    Одну из наиболее сложных групп пациентов с аномалиями рефракции составляют лица с миопией в сочетании с миопическим астигматизмом более 2 дптр. Зачастую эти пациенты имеют максимальную корригированную остроту зрения (МКОЗ) ниже 1,0, связанную с развитием амблиопии, трудности с подбором очковой и контактной коррекции, в том числе и полную её непереносимость, а также астенопические жалобы (головокружение, головные боли, диплопия и др.) при зрительных нагрузках [1]. Кроме того, проведение лазерных кераторефракционных операций (КРО) связано с рядом проблем в послеоперационном периоде, таких как неполная коррекция или гиперкоррекция астигматизма, индуцированное изменение угла астигматизма, частичный регресс рефракционного эффекта после оперативного вмешательства, и, как следствие, необходимость проведения второго этапа операции. Следовательно, вопрос о проведении рефракционных вмешательств у данной группы пациентов остается открытым и актуальным.

    В настоящее время большинство лазерных платформ имеют дополнительное диагностическое и техническое оборудование для проведения лазерной абляции, оптимизированной по кератотопографии. Однако, по данным отечественной и зарубежной литературы, топо-ориентированная лазерная коррекция применяется в основном на глазах с индуцированным астигматизмом после ранее перенесенных заболеваний и проведенных хирургических вмешательств [3-5]. Существуют лишь единичные работы, где описано использование персонализированной коррекции у пациентов с интактной роговицей и первичными аномалиями рефракции [6-10].

    Цель

    Оценить клинико-функциональные результаты лазерной коррекции, оптимизированной по данным кератотопографии (технология Т-CAT), у пациентов со сложным миопическим астигматизмом.

    Материал и методы

    Обследовано и прооперировано 40 глаз 40 пациентов со сложным миопическим астигматизмом в возрасте 28±3,4 года. Цилиндрический компонент рефракции во всех случаях был более 2 дптр и в среднем составлял -3,92±0,21 дптр, средний сферический компонент составил 2,98±2,55 дптр. В зависимости от технологии лазерной абляции все пациенты были разделены на 2 группы (табл. 1).

    В основную группу (22 глаза) вошли пациенты, оперированные по персонализированной методике по данным кератотопограммы (программный модуль Т-CAT, WaveLight ALLEGRO Topolyzer). Контрольную группу (18 глаз) составили пациенты, оперированные по стандартной методике WaveFront Optimized.

    Все операции проводились с помощью эксимерного лазера Wavelight Allegretto EX 500 (Alcon, Германия), мощность 500 Гц, диаметр пятна 680 мкм.

    В обеих группах расчет операции производился таким образом, чтобы толщина резидуальной стромы после абляции составляла не менее 300 мкм. Роговичный клапан во всех случаях был сформирован на фемтосекундном лазере Wavelight Allegretto FS 200 (Alcon, Германия). Параметры клапана: толщина 110 мкм, диаметр 9,3 мм.

    Обследование всех пациентов до и после операции включало исследование сферического и цилиндрического компонентов объективной и субъективной рефракции, визометрию, исследование передней поверхности роговицы на кератотопографе WaveLight ALLEGRO Topolyzer (Alcon, Германия).

    В послеоперационном периоде всем пациентам назначалась стандартная медикаментозная терапия, включающая инстилляции антисептиков, антибиотиков, глюкокортикоидов и слезозаместителей.

    Результаты и обсуждение

    Во всех случаях операции прошли без осложнений. Через 6 мес. после операции сферический компонент рефракции достоверно уменьшился в обеих группах (р<0,05): с -2,82±2,46 до -0,31±0,14 дптр – в основной группе и с -3,11±2,72 до -0,43±0,18 дптр – в контрольной группе (табл. 2). Средняя величина цилиндрического компонента рефракции в послеоперационном периоде также существенно снизилась и составила -0,86±0,1 и -1,18±0,22 дптр соответственно в основной и контрольной группах.

    После проведения КРО некорригированная острота зрения повысилась по сравнению с дооперационными значениями и составила в среднем 0,83±0,12 в основной группе и 0,78±0,15 – в контрольной группе (табл. 2).

    Потери строк и снижения значений максимально корригированной остроты зрения по отношению с дооперационными значениями не наблюдалось ни в одном случае в обеих группах. У 16-ти пациентов (72,7%) основной группы и 7-ми пациентов (38,9%) контрольной группы было отмечено повышение значений послеоперационной некорригированной остроты зрения по отношению к дооперационной корригированной остроте зрения.

    Индекс безопасности у пациентов, прооперированных по технологии T-CAT, составил 1,22. У пациентов контрольной группы, прооперированных по стандартной технологии – 1,07.

    Глубина расчетной абляции составила в среднем 112,8±19,35 мкм и 91,7±15,22 мкм у пациентов основной и контрольной групп соответственно. Анализ данных расчета глубины абляции достоверно показал более высокие показатели при использовании топографически-ориентированной лазерной коррекции по сравнению со стандартной технологией WFO (р<0,05).

    Послеоперационный период у всех пациентов также протекал без особенностей. Осмотры пациентов осуществлялись на следующие сутки после операции, а также через 1, 3 и 6 мес. после оперативного вмешательства.

    Через 6 мес. в связи с наличием остаточного цилиндрического компонента 4-м пациентам (18,2%) после T-CAT и 6-ти пациентам (33,3%) после WFO было проведено повторное кераторефракционное вмешательство. Во всех случаях не отмечалось интраоперационных осложнений, послеоперационный период также протекал без особенностей. План медикаментозного сопровождения был таким же, как и после первого этапа операции.

    Таким образом, анализ послеоперационных результатов свидетельствует о высокой эффективности и безопасности технологии топографически-ориентированной лазерной абляции в коррекции сложного миопического астигматизма. Применение данных кератотопографии в расчетах кераторефракционных операций позволяет добиться высоких клинико-функциональных результатов и снизить необходимость в повторном хирургическом вмешательстве с целью докоррекции астигматизма. Однако использование лазерной коррекции, оптимизированной по кератотопограмме, значительно увеличивает расчетную глубину абляции, что следует учитывать при выборе метода КРО.

    Заключение

    Лазерная абляция, оптимизированная по данным кератотопографии (технология T-CAT), является безопасным и высокоэффективным методом коррекции сложного миопического астигматизма при достаточной толщине роговицы.


Страница источника: 242-245

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Рейтинг@Mail.ru