Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Исследование гемоперфузии сетчатки и зрительного нерва при глаукоме


1Офтальмологический центр Федерального медико-биологического агентства

    Актуальность

    Вопрос об участии сосудистых факторов в патогенезе глаукомы поднимается уже много лет, но в связи с отсутствием адекватных методов исследования кровотока глаза остается открытым до сих пор [2-4, 8, 10]. Из всех современных методов исследования глазного кровотока наибольшее распространение получил метод ЦДК, но он не дает возможность исследовать микроциркуляторное русло сетчатки. Новый метод ОКТ-ангиография (ОКТ-А), основанный на определении степени декорреляции последовательных по времени B-сканов (split-spectrum amplitude-decorrelation angiography, SSADA), позволяет измерить кровоток сосудов сетчатки и хориоидеи как в перипапиллярной, так и макулярной зонах [9]. Первые исследования методом ОКТ-А показали снижение ретинального кровотока при глаукоме [5, 6, 9]. Выявлено, что периметрические индексы лучше коррелируют с показателями перипапиллярного кровотока, чем с морфометрическими параметрами ДЗН и перипапиллярной сетчатки [5]. Однако данные о результатах ОКТ-А при глаукоме носят единичный характер, а сравнительного исследования методами ЦДК и ОКТ-А не проводилось.

    Цель

    Оценить состояние гемоперфузии перипапиллярной и макулярной зон сетчатки, а также ретробульбарного кровотока у больных первичной открытоугольной глаукомой с использованием оптической когерентной томографии с функцией ангиографии (ОКТ-А) и цветового допплеровского картирования (ЦДК).

    Материал и методы

    Обследовано 65 глаз больных первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) и 22 глаза здоровых людей аналогичного возраста. Глаукому диагностировали на основании характерных изменений в ДЗН, выявляемых при офтальмоскопии (патологическое отклонение от нормы пропорций неврального ободка, глаукомная ЭДЗН, перипапиллярная атрофия, клиновидные дефекты в слое нервных волокон сетчатки, примыкающие к краю ДЗН, геморрагии по краю ДЗН). Результаты стандартной автоматизированной периметрии были за пределами нормы. В контрольную группу вошли лица, не имеющие родственников первой линии, страдающих глаукомой, с роговично-компенсированным внутриглазным давлением (IOPcc) <21 мм рт.ст., неизмененным ДЗН, нормальным состоянием слоя нервных волокон сетчатки и отсутствием дефектов полей зрения. Критериями исключения являлись системное применение бета-блокаторов и блокаторов кальциевых каналов, признаки первичной или вторичной сосудистой дисрегуляции, а также наличие сопутствующей офтальмопатологии (кроме начальной катаракты); наличие хронических аутоиммунных заболеваний, сахарного диабета, острых нарушений кровообращения в анамнезе и любых  сопутствующих заболеваний, требующих применения стероидных препаратов. В анализ были включены только пациенты, ранее не подвергавшиеся хирургическим операциям на глазах.

    Методом ОКТ-А (RtVue xR Avanti с функцией AngioVue) измерены толщина сетчатки и относительная плотность сосудов микроциркуляторного русла (Angio Flow Density, AFD). Измерения проводились в зоне диска зрительного нерва (ДЗН) и перипапиллярно, в кольце шириной 750 мкм от края ДЗН (AFD Disc), а также в макулярной области (AFD Retina) в окружности диаметром 3 мм, включая фовеа и парафовеа, в поверхностном (Superficial) и глубоком (Deep) сосудистых сплетениях на уровне внутренних слоев сетчатки. Параметры ретробульбарного кровотока, включая глазную артерию (ГА), центральную артерию сетчатки (ЦАС), задние короткие цилиарные артерии (ЗКЦА), центральную вену сетчатки (ЦВС) и вортикозные вены (ВВ), исследованы методом ЦДК.

    Результаты

    Корреляционный анализ выявил обратную связь между кровотоком в ЦВС и толщиной макулы в нижней (с систолической скоростью ЦВС r=-0,483 p=0,002) и носовой областях (со средней скоростью в ЦВС r=-0,455, p=0,005). Также выявлена высокая прямая корреляция между кровотоком в поверхностном сосудистом сплетении внутренних слоев макулы и RNFL в нижне-височном секторе (r=0,590, p<0,001).

    Взаимосвязи между толщиной макулы и параметрами ОКТ-А при начальной глаукоме выявлено не было, как и не было обнаружено какой-либо связи между показателями кровотока и толщиной перипапиллярного RNFL и макулы в продвинутые стадии глаукомы.

    Наиболее значимыми показателями гемоперфузии, позволяющими дифференцировать больных с начальной глаукомой от здоровых лиц, явились: AFD Retina Superficial Whole En Face (z=3,83, p<0,0001; AUC 0,8 (0,69-0,90)), AFD Retina Deep Whole En Face (z=3,31, p=0,0007; AUC 0,76 (0,64-0,88)), конечная диастолическая скорость кровотока в ГА (z=3,03, p=0,002; AUC 0,74 (0,61-0,86)) и в височных ЗКЦА (z=2,78, p=0,005; AUC 0,72 (0,58-0,86)).

    От продвинутой стадии глаукомы пациентов с начальной глаукомой наиболее отличали следующие показатели: AFD Disc Peripapillary Inferior Temporalis (z=5,61, p<0,0001; AUC 0,94 (0,86-1,0)) и средняя скорость кровотока в ЦАС (z=4,16, p<0,0001; AUC 0,81 (0,69-0,92)).

    Обсуждение

    В настоящей работе мы впервые применили одновременно два метода исследования глазного кровотока при глаукоме: наиболее традиционный – ЦДК и новый – ОКТ-ангиографию.

    ЦДК дает возможность определить различные характеристики ретробульбарных сосудов [8]. В отличие от ЦДК, метод ОКТ-А не позволяет непосредственно судить об объеме кровотока. Однако с помощью ОКТ-А можно визуализировать мельчайшие сосуды, вплоть до капилляров в различных областях сетчатки и на разной глубине. В отличие от флуоресцентной ангиографии метод ОКТ-А без применения контраста оценивает не только поверхностные сплетения сетчатки, но и глубокий плексус [1]. Таким образом, оба метода – ЦДК и ОКТ-А – дают возможность исследовать глазную гемоперфузию, но по-разному.

    Настоящее исследование показало, что уже при начальной стадии глаукомы имеется снижение как ретробульбарного, так и ретинального кровотока. В литературе приводится немало доказательств того, что ухудшение гемоперфузии неблагоприятно сказывается на развитии указанной офтальмопатологии. Так, Martinez A. с соавт., обследуя больных глаукомой в динамике, обнаружили, что прогрессирование заболевания ассоциировалось, прежде всего, с низкой диастолической скоростью кровотока в ЗКЦА [7]. Это основные сосуды, участвующие в кровоснабжении зрительного нерва.

    Данные о применении ОКТ-А при глаукоме в литературе единичны и ограничиваются результатами исследования области ДЗН и перипапиллярной сетчатки. Так Liu с соавт. выявили достоверное снижение плотности сосудов в перипапиллярной области у больных глаукомой [6].

    Мы не встретили ни одной работы, посвященной исследованию кровоснабжения макулярной зоны при глаукоме. Наше исследование показывает, что гемоперфузия макулярной области снижается уже при начальной глаукоме. Результаты показали достоверное снижение плотности капилляров уже при начальной стадии глаукомы. Примечательно, что различие в плотности капилляров в обоих плексусах между начальной и продвинутыми стадиями глаукомы было менее значимым. Следовательно, снижение плотности капилляров макулярной области происходит на ранних этапах глаукомного процесса, опережая структурные изменения.

    Выводы

    ОКТ-А – новый метод, который позволил исследовать гемоперфузию всех слоев сетчатки, как в макулярной, так и в перипапиллярной зонах, и показать ее снижение при глаукоме. ЦДК несет дополнительную информацию о состоянии ретробульбарного кровотока. Совместное использование методов возможно для раннего выявления глаукомы и наблюдения за больными в динамике.


Страница источника: 231-234

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru