Online трансляция


Трансляция симпозиумов в рамках Международного офтальмологического конгресса
Белые ночи
Белые ночи
Санкт-Петербург
29 мая - 2 июня 2017 г. Трансляция проводится из двух залов:
Зал «Стрельна»
Зал «Санкт-Петербург»


Международная конференция по офтальмологии
Восток–Запад
Восток–Запад
Уфа
8 - 9 июня 2017 г.

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
№ 21 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 1 2017
№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Формирование опорно-двигательной культи глазного яблока в ходе первичной хирургической обработки крайне тяжелой открытой травмы глаза в эксперименте


1Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова
2Научно-исследовательский испытательный центр (медико-биологической защиты) ФГУ «Государственный научно-исследовательский испытательный институт военной медицины Минобороны России»

    Актуальность

     Распространенность глазного травматизма в настоящее время остается чрезвычайно высокой во всех странах, существенно возрастая в условиях катастроф, чрезвычайных ситуаций и боевых действий [1, 6]. В отдельных областях профессиональной деятельности (промышленное производство, горное дело, лабораторные и экспериментальные исследования) все большее применение находят взрывчатые вещества, из-за чего производственная травма характеризуется утяжелением, полиморфизмом и приближением по механизму возникновения к минно-взрывной [6].

    Тяжелые травматические повреждения глазного яблока являются одной из ведущих причин, приводящих к его удалению: из 976 энуклеаций за период с 1991 по 2003 гг. в 91,3% причиной была тяжелая открытая травма глаза (ОТГ) [9]. В настоящее время выполнение энуклеации без формирования ОДК является калечащей операцией [9]. В связи с этим на современном этапе развития офтальмохирургии выполнение эвисцерации с формированием ОДК имплантатами с пористой пространственной структурой (пористый политетрафторэтилен, карботекстим, коралловый и искусственный гидроксиапатит) является наиболее эффективным хирургическим методом косметической реабилитации данной категории пациентов. Несомненным преимуществом использования подобного рода имплантатов является возможность врастания фиброваскулярной ткани в толщу материала имплантата в послеоперационном периоде [2-4, 7-9]. Однако далеко не всегда подобные материалы доступны в ургентных операционных учреждениях, оказывающих неотложную офтальмохирургическую помощь, в отличие от широко применяемых в витреоретинальной хирургии силиконовых масел. В то же время использованию силиконового масла с целью формирования ОДК посвящены лишь единичные исследования [5, 10].

    Цель

    Обосновать возможность формирования опорно-двигательной культи путем тампонады фиброзной капсулы глаза силиконовым маслом при первичной эвисцерации в ходе первичной хирургической обработки при открытой травме глаза.

    Материал и методы

    В исследование вошли 8 кроликов (16 глаз). По механизму открытой травмы глаза подопытные животные были разделены на две группы (табл. 1).

    Всем экспериментальным животным проводилось ультразвуковое А- и В-сканирование (эхобиометрия) глаз с помощью УЗИ-аппарата AVISO (Quantel Medical, Франция) для расчета необходимого объема силиконового масла для введения в полость фиброзной капсулы глаза с целью формирования опорно-двигательной культи.

    Вычисления производились по формуле расчета объема фиброзной капсулы глаза , где d – передне-задний размер глазного яблока.

    Обезболивание достигалось общей седацией (в/м Комбистресс 0,4 мл/4 кг веса) и местной анестезией (ретробульбарно р-р Лидокаина 1% – 2,0 мл).

    Перед выполнением оперативного вмешательства проводилось формирование модели ОТГ: у животных 1 группы – разрез склеры в 2-х мм от лимба в меридиане с 8-ми до 2-х часов условного циферблата концентрично лимбу; у животных 2 группы – разрез склеры в 5-ти мм от лимба в меридиане с 8-ми часов условного циферблата через роговицу до 2-х часов, протяженность раны в обеих группах составила 16 мм.

    Ход оперативного вмешательства при выполнении эвисцерации в ходе ПХО: круговая конъюнктивотомия по лимбу; ревизия раны и выпавших внутриглазных оболочек; эвисцерация ложкой Фолькмана; тщательный визуальный контроль полноты удаления всех фрагментов сосудистой оболочки; обработка раствором антибиотика фиброзной капсулы глаза и раневых поверхностей; ушивание склеральной раны узловыми швами проленом 6/0; контроль герметичности ушитой раны введением стерильного воздуха в полость фиброзной капсулы; введение в полость фиброзной капсулы глаза силиконового масла с кинематической вязкостью 5700 cСт; контроль офтальмотонуса и фильтрации силиконового масла; ушивание конъюнктивы непрерывным швом; инъекция антибиотика и дексаметазона под конъюнктиву.

    Контрольные осмотры в обеих группах проводились на 1, 3, 5, 7, 10, 15, 30, 45 и 180 сутки после операции. Сформированную ОДК оценивали при помощи биомикроскопии и определения ее пассивной подвижности, а состоятельность послеоперационного рубца – по результатам световой микроскопии. Определение пассивной подвижности выполняли после 3-кратных инстилляций в конъюнктивальную полость прооперированных экспериментальных животных 2% раствора лидокаина. С помощью хирургического пинцета фиксировали культю глазного яблока и с помощью миллиметровой линейки оценивали ее подвижность в четырех основных меридианах.

    Лабораторных животных всех групп выводили из эксперимента на 180-е сутки методом воздушной эмболии. Материал фиксировали в 10% нейтральном растворе формалина, затем из залитых в парафин блоков изготавливались гистологические срезы, по 9 срезов с каждого образца, толщиной 4-5 мкм, которые окрашивались гематоксилином и эозином для последующей световой микроскопии с помощью микроскопа «Микмед-6» и фоторегистрации с помощью фотокамеры «LomoTCA-5».

    Результаты

     При сравнении состояния конъюнктивальной полости у экспериментальных животных не выявлено различий в течение послеоперационного периода в обеих группах. Видимые слизистые и кожные покровы сохраняли естественный цвет и блеск на всем протяжении исследования. Наименьшая воспалительная реакция в первые сутки после операции (незначительный отёк конъюнктивы сохранялся в течение нескольких дней) наблюдалась при формировании ОДК после склерального ранения. Более выраженный хемоз наблюдался при формировании ОДК после корнеосклерального ранения. Явления хемоза разрешались на фоне стандартной противовоспалительной и антибактериальной терапии (инстилляции Дексаметазона 0,1% и Вигамокса) к 15-му дню после операции.

    В первые трое суток наблюдали кератопатию в виде незначительного отека эпителия в обеих группах (рис. 1а). В связи с роговичной локализацией ранения полная эпителизация роговицы во второй группе наступила на 7-е сутки (рис. 1б). Глубокие новообразованные сосуды роговицы начинали проявляться на 15-е сутки после операции (рис. 1в). Офтальмотонус (пальпаторно) на протяжении всего периода наблюдения равен Тn, объем ОДК стабилен, фильтрации силиконового масла не наблюдалось. Частичное помутнение роговицы наблюдали в обеих группах на 30-е сутки (рис. 1г).

    Глубина и подвижность сводов конъюнктивальной полости не изменилась в течение 180 суток наблюдения в обеих группах, сохранила дооперационные значения и практически не отличалась от глубины и подвижности сводов конъюнктивы интактных глаз в течение всего срока наблюдения.

    Суммарная пассивная подвижность опорно-двигательной культи глазного яблока в обеих группах практически не отличалась от объема движений интактных глаз в течение всего срока наблюдения. Так, суммарный объем движения по четырем основным меридианам интактных глаз составлял 24 мм, а объем движения культи – 22 мм.

    По результатам гистологического исследования препаратов первой группы на 30-е сутки морфологически сохранялся раневой канал, покрытый снаружи и изнутри формирующейся соединительной тканью, признаков воспаления и избыточного образования волокнистого компонента соединительной ткани не отмечено, что указывает на физиологический вариант пролиферативного процесса. На препаратах рубцовая ткань уже оформлена, но ремоделирование ее продолжается, раневой дефект закрыт (рис. 2).

    Во второй группе на 30-е сутки: в зоне раны сформирован рубец, но, судя по прилежащей изнутри рыхлой соединительной ткани с клетками-мононуклеарами, рубцевание продолжается (рис. 3).

    Обсуждение

     Разработанные экспериментальные модели позволили провести исследование безопасности и эффективности использования силиконового масла для формирования опорно-двигательной культи в ходе ПХО открытой травмы глаза с различной локализацией повреждения. Воспалительный процесс после формирования ОДК с тампонадой фиброзной капсулы глаза силиконовым маслом не отличался от такового при стандартных техниках выполнения ПХО и проявлялся в виде хемоза, конъюнктивальной инъекции глазного яблока, которые полностью разрешались в течение 15 дней на фоне стандартной местной противовоспалительной и антибактериальной терапии. Безопасность формирования ОДК предложенным способом доказана отсутствием выраженного послеоперационного воспаления, а также таких осложнений послеоперационного периода, как перфорация роговицы, фильтрация силиконового масла, уменьшение размеров ОДК в динамике. Состоятельность сформированной предлагаемым методом ОДК обоснована данными гистологического исследования в зоне послеоперационной раны, где выявлен физиологический вариант процесса формирования рубцовой ткани.

    Эффективность формирования ОДК предложенным способом доказана удовлетворительным объемом ее движений в четырех главных меридианах, что необходимо для получения оптимальных показателей косметической реабилитации в послеоперационном периоде.

    В связи с целесообразностью применения данной методики в ранние сроки после ОТГ в ходе первичной эвисцерации, когда отсутствует витреоретинальная пролиферация и угроза развития быстро прогрессирующей формы посттравматической субатрофии с выраженным уменьшением ПЗО поврежденного глаза, существует возможность более точного расчета необходимого объема введения силиконового масла по данным А-сканирования интактного глаза. Это позволяет сформировать ОДК адекватной формы и размеров, близких к парному неповрежденному глазу, что может способствовать получению более высоких показателей косметической реабилитации в послеоперационном периоде. Вместе с тем штатные эксплантаты с пористой пространственной структурой не обладают данным преимуществом, так как имеют фиксированные размеры.

    К положительным сторонам в обеих исследуемых группах также можно отнести сохранение естественных мест прикрепления экстраокулярных мышц и зрительного нерва, что не вызывает риска интраоперационного кровотечения, в отличие от стандартной эвисцерации задним доступом и энуклеации. За весь период наблюдения получены хорошие результаты подвижности ОДК, что при применении данного метода в клинической практике в дальнейшем может способствовать скорейшей косметической реабилитации с помощью тонкостенных глазных протезов, а в случае только склерального ранения – индивидуальной мягкой косметической контактной линзой за счет сохранения сферичности и гладкой поверхности роговицы.

    Заключение

    Тампонада фиброзной капсулы глаза силиконовым маслом с кинематической вязкостью 5700 сСт является безопасным и эффективным способом формирования опорно-двигательной культи глазного яблока при первичной эвисцерации в ходе первичной хирургической обработки крайне тяжелой открытой травмы глаза.


Страница источника: 198-202

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru