Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Поиски биохимических критериев прогнозирования риска повышения ВГД в постоперационном периоде факоэмульсификации при первичной открытоугольной глаукоме со стойкой нормализацией офтальмотонуса


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»
2Дальневосточный государственный медицинский университет

    Актуальность

     Одним из стрессорных факторов для глаукомного глаза может являться факоэмульсификация (ФЭ) возрастной катаракты. После ее выполнения у ряда пациентов со стойкой нормализацией внутриглазного давления (ВГД) повышается его уровень [4, 6]. А это чревато распадом зрительных функций в глазах с развитыми стадиями глаукомы. В этой связи приобретает актуальность поиск объективных критериев прогнозирования риска рецидива подъема ВГД после выполнения ФЭ при его исходной стойкой нормализации.

    Одним из объективных маркеров состояния метаболизма структур глаза является биохимическая оценка состояния процессов свободно-радикального окисления (СРО) в его тканях [1, 3, 5]. Она применяется при прогнозировании типа течения той или иной офтальмологической патологии [7, 11].

    Нами проводятся углубленные исследования по выяснению влияния хирургии катаракты на клиническое течение первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) со стойко нормализованным уровнем ВГД [8-10]. В этой связи нам показалось интересным выяснить, существует ли какая-либо взаимосвязь между исходным биохимическим состоянием глаза при сочетании возрастной катаракты с ПОУГ при стойко нормализованном его уровне и состоянием его гидродинамики в постоперационном периоде ФЭ. Подобных исследований мы не встретили.

    Цель

    Клинико-биохимическая оценка состояния процессов СРО глаза и их возможная взаимосвязь с вариантом динамики уровня ВГД после выполнения ФЭ при ПОУГ со стойкой нормализацией ВГД до толерантного уровня.

    Материал и методы

    Клинический материал представлен 52 пациентами с сочетанием ПОУГ и катаракты (52 глаза). Критерии отбора: стойкая нормализация уровня ВГД до толерантного уровня, незрелая стадия возрастной катаракты, отсутствие другой офтальмологической патологии.

    Их возраст составил от 63 до 74 лет, в среднем 68±0,4 года; мужчин – 24, женщин – 28. В 19 глазах имела место II стадия глаукомы, в 33 глазах – III. Уровень ВГД составил 15-21 мм рт.ст. по Маклакову. Для 38 глаз его значения находились в пределах целевых показателей.

    Практически во всех глазах имели место осложненные условия для выполнения ФЭ: во всех глазах имелись плотные ядра – III-IV степени оптической плотности ядра хрусталика (Buratto); в 28 глазах – слабость цинновой поддержки I степени (Н.П. Паштаев, 1986); в 45 глазах – узкий ригидный зрачок; в 46 глазах – наличие псевдоэксфолиативного синдрома.

    В 24 глазах стойкая нормализация уровня ВГД была достигнута после антиглаукоматозных микрохирургических операций (АГО), из них в 11 глазах применялся гипотензивный инстилляционный режим; в 7 глазах – после селективной лазерной трабекулопластики (СЛТ) все находились на гипотензивном режиме; в 21 глазу – на медикаментозном гипотензивном режиме (ингибиторы карбоангидразы, аналоги простагландина F2a, бета-блокаторы). Всей совокупности пациентов выполнялась ФЭ по стандартной технологии (роговичный разрез шириной 2 мм, факоэмульсификатор Infinity, «Alcon»). Имплантировались эластичные модели ИОЛ в капсульный мешок.

    На начальном этапе операции стерильным инсулиновым шприцом выполнялся забор влаги передней камеры в объеме 0,1 мл (после выполнения парацентеза передней камеры кератомом 1 мм). Выполнялось ее исследование методом хемилюминесценции (ХМЛ) (люминесцентный спектрометр LS 50B «PERKIN ELMER»). Стандартизация сигнала и математическую обработку кривых ХМЛ выполняли с помощью встроенной компьютерной программы «Finlab». Определялись: Ssp – данный показатель отражает интенсивность СРО; Sind – характеризует скорость образования перекисных радикалов преимущественно липидной природы; h – свидетельствует о содержании гидроперекисей липидов.

    Проводилось динамическое наблюдение пациентов от 1 года до 1,5 лет. Углубленно изучалась динамика уровня ВГД, выявлялись случаи рецидива стойкого подъема ВГД. Был проведен ретроспективный анализ закономерностей между исходным содержанием СРО и уровнем ВГД в постоперационном периоде. Использовались методы статистической обработки (программа IBM SPSS 20).

    Результаты

     Степень ответной реакции глаз на 1 сутки послеоперационного периода была минимальной. Уровень ВГД на 1 сутки составил от 14 до 22 мм рт.ст. Лишь в одном глазу отмечена постоперационная гипертензия (25 мм рт.ст.), купировавшаяся консервативной терапией. Гипотензивный режим был продолжен во всех глазах, где он применялся до операции. Во всей совокупности глаз отмечены повышенные исследуемые показатели СРО, что следует расценивать как их дисбаланс [2]. Выявлено, что наиболее выражен он был в группе глаз после АГО (табл. 1).

    Через 6-18 мес. произошел рецидив стойкого подъема ВГД в 12 глазах (во всех – III стадия глаукомы). Подъем ВГД выражался в превышении его толерантного уровня. Так, в 7 глазах (после АГО и на гипотензивном режиме) с исходным уровнем 18-19 мм рт.ст. спустя 6-12 мес. он устойчиво повысился до 23- 24 мм рт.ст. В 5 глазах стойкое повышение уровня ВГД произошло до 25-28 мм рт.ст. (3 глаза – АГО).

    Для изучения прогностической ценности исходных показателей СРО при возможном прогнозировании риска рецидива стойкого подъема ВГД были созданы две группы. В группу рецидива стойкого подъема ВГД мы включили все 12 глаз с рецидивом подъема ВГД. В качестве группы сравнения были отобраны 40 глаз основной группы, где уровень ВГД сохранялся на толерантных значениях в течение динамического наблюдения. Обе группы были примерно сопоставимыми по возрасту, полу, стадиям глаукомы. Данные представлены в табл. 2.

    Как видно из табл. 2, в группе рецидива подъема ВГД исходные средние показатели оказались статистически значимо выше, чем в группе стойкой нормализации ВГД (Ssp – 0,0174; Sind – 0,0644; h – 0,0144 против 0,0117, 0,0429 и 0,0111 соответственно, р<0,001). В группе рецидива подъема ВГД средние показатели Ssp и Sind превышали в 1,5 раза таковые в группе сравнения, показатель h – в 1,3 раза. Выявлена прямая умеренная корреляционная связь между исходными параметрами СРО и показателем ВГД в отдаленном постоперационном периоде (коэффициент корреляции Спирмена равен 0,6; 0,4 и 0,5 соответственно для каждого признака). Следует особо отметить, что в 5 глазах с наиболее высоким подъемом ВГД (25-28 мм рт.ст.) исходно оказался наиболее высокий уровень всех исследуемых показателей СРО (табл. 3)..

    По нашему предположению, исходно более грубый дисбаланс соотношения СРО в группе рецидива подъема ВГД вполне мог явиться объективным фактором снижения степени адаптивного потенциала глаз в ответ на хирургическую травму глаза и вызвать в постоперационном периоде рецидив подъема ВГД.

    Выводы

    1. Выявлено, что наиболее высокие исходные значения показателей СРО имели место в подгруппе глаз с сочетанием возрастной катаракты и ПОУГ со стойкой нормализацией ВГД после выполнения микроинвазивных АГО, в сравнении с подгруппой глаз после СЛТ и на гипотензивной терапии (повышение показателей в 1,3-1,5 раза соответственно).

    2. Рецидив стойкого подъема ВГД развился после выполнение ФЭ возрастной катаракты в 12 глазах в сроки до 18 мес. динамического наблюдения.

    3. Выявлена прямая корреляционная взаимосвязь между исходным содержанием продуктов СРО в камерной влаге и уровнем ВГД в отдаленном послеоперационном периоде ФЭ.


Страница источника: 192-195

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru