Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Влияние фемтолазерной интрастромальной кератотомии, проводимой при факоэмульсификации с фемтолазерным сопровождением, на топографию и биомеханические параметры роговицы


1Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова

    Актуальность

     В 1980-х гг. С.Н. Федоровым с соавт. была разработана математическая модель деформации роговицы при нанесении передних дозированных кератотомических разрезов. Согласно данной модели была успешно внедрена и получила мировую известность операция – передняя радиальная кератотомия [6, 7].

    На основе принципов передней дозированной кератотомии разработаны тангенциальная кератотомия для коррекции простого миопического астигматизма и радиально-секторально-тангенциальная кератотомия – для коррекции сложного миопического астигматизма [8].

    Техника операции состоит в нанесении двух непроникающих параллельных глубоких (на 80% толщины) надрезов симметрично относительной вершины роговицы с помощью дозированного алмазного ножа. В результате ослабляется рефракция в меридиане, где проведены надрезы.

    Для коррекции смешанного астигматизма разработана методика секторальной термокератопластики, заключающаяся в проведении термокератокоагуляции в слабом меридиане. В результате происходит усиление кривизны роговицы в слабом меридиане и ослабление рефракции в сильном меридиане [8]. Данный метод вызывает некроз эпителия с формированием стойкого помутнения роговицы различной интенсивности [3].

    Эффективность метода астигматической кератотомии инструментальным путем (алмазный кератотомический нож) при сквозной кератопластике была успешно доказана в 1994 г. [5], а в 2008 г. появились первые результаты коррекции астигматизма при сквозной кератопластике с помощью фемтосекундного лазера [10].

    Во время проведения радиальной кератотомии возникали такие осложнения, как перфорация роговицы, прорезание роговицы в оптической зоне, длительно сохраняющийся роговичный синдром, ущемление эпителия в надрезе, десцеметоцеле, гипо- и гиперэффект, грубое рубцевание роговицы, а в тяжелых случаях – гнойная инфильтрация по ходу надрезов с развитием гнойного эндофтальмита [1].

    С появлением фемтосекундных лазеров появилась возможность без нагрева и повреждения окружающих тканей выполнять разрез ткани (фемтодиссекцию), четко дозируя глубину, размер и длину насечки, что снижает риск послеоперационных осложнений [4, 9].

    Цель

    Оценить безопасность и эффективность астигматической кератотомии при помощи фемтосекундного лазера. Исследовать стабильность биомеханических свойств роговицы у пациентов после астигматической кератотомии.

    Материал и методы

    Исследовано 10 пациентов (10 глаз) после факоэмульсификации с фемтолазерной интрастромальной кератотомией. Средний возраст пациентов – 54,1±2,5 года.

    Пациентам до и после операции проводили полное офтальмологическое обследование, включающее определение остроты зрения, авторефрактометрию (субъективную и объективную, в том числе в условиях циплоплегии), кератопографию, кератопахиметрию, биомикроскопию, офтальмоскопию. Для оценки биомеханических параметров роговицы измеряли корнеальный гистерезис (СН) и фактор резистентности роговицы (CFR) с помощью аппарата ORA (Reichert, США).

    Для расчета кератотомии использовались данные кератотопографии в 3 мм зоне, кератопахиметрии. Расчет производился с помощью LRIcalculator.com при астигматизме <2,0 D и номограммы при астигматизме >2,0 D [4] (табл.).

    Надрезы наносились в 180 градусах друг от друга, длина дуги составляла 60 градусов, глубина насечек находилась на 80% толщины роговицы (рис. 1). При факоэмульсификации и совпадении сильного меридиана с основным парацентезом производился 1 надрез.

    Послеоперационный период без осложнений, роговичный синдром, характерный инструментальной кератотомии, во всех случаях отсутствовал.

    Результаты

     Острота зрения у пациентов без коррекции до операции составляла 0,02±0,35, острота зрения с коррекцией – 0,24±0,12. По данным кератотопографии средняя величина астигматизма у пациентов составляла 2,25±0,75 дптр. Кератометрия – 42,25±3,50. Биомеханические параметры – CH 9,6±2,4, СRF 9,7±1,2.

    После проведения интрастромальной кератотомии фемтосекундным лазером через 3 мес. острота зрения пациентов без коррекции составила 0,55±0,25, c коррекцией – 0,75±0,25. Остаточный астигматизм составил в среднем 0,50±0,25 D. Корнеальный гистерезис (СН) 9,8±1,4, фактор резистентности роговицы (CFR) 9,2±1,6. Статистически значимой разницы биомеханических параметров роговицы после фемтолазерной кератотомии не было выявлено (p>0,05).

    Данные кератотопографии пациентки М. до и после фемтолазерной кератотомии в сопровождении фемтолазерной факоэмульсификации представлены на рис. 2.

    Выводы

    1. Фемтолазерная интрастромальная кератотомия является безопасной и эффективной техникой коррекции роговичного астигматизма.

    2. Фемтосекундный лазер позволяет создать точные, интрастромальные дугообразные надрезы, обеспечивающие быстрое восстановление и стабильность зрения без осложнений, связанных с повреждением боуменовой мембраны при инструментальной кератотомии.

    3. Фемтолазер сводит к минимуму воспаление и проникновение в разрез гиперплазированного эпителия, отсутствует роговичный синдром.

    4. Точная глубина надрезов на 80% толщины роговицы помогает избежать гиперкоррекции и достичь хорошего визуального эффекта.

    5. Биомеханические параметры корнеосклеральной оболочки после проведения фемтолазерной интрастромальной кератотомии остаются в пределах нормы.


Страница источника: 161-164

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru