Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Трансэпителиальная топографически ориентированная фоторефрактивная кератэктомия в лечении стромальных помутнений роговицы в сочетании с иррегулярным астигматизмом


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» Минздрава РФ

     В настоящее время фоторефрактивная кератэктомия (ФРК) является успешно применяемым методом лечения поверхностных помутнений роговицы различной этиологии, поскольку она позволяет не только удалять патологически измененные слои роговицы, производя лечебный эффект, но и одновременно устранять сопутствующие рефракционные нарушения [4-7, 9, 11, 12, 14]. Одной из важных проблем при постинфекционных помутнениях роговицы остаётся её выраженная иррегулярность и асимметрия, наряду со снижением некорригируемой и максимально корригируемой остроты зрения и прозрачности роговицы. Эпителий роговицы при таких помутнениях маскирует иррегулярность стромы, что обнаруживается на высокоразрешающей оптической когерентной томографии [8, 10, 13]. В связи с этим выполнение стандартного сферического алгоритма абляции при постинфекционных помутнениях роговицы не всегда представляется возможным, и оправдано применение трансэпителиального алгоритма, оптимизированного по данным кератотопографии (трансэпителиальная топографически ориентированная ФРК или топо-ФРК).

    В МНТК «Микрохирургия глаза» успешно применяется методика топо-ФРК с применением программного обеспечения «КераСкан» (ООО «Оптосистемы», Россия) для эксимерного лазера «МикроСкан-Визум» («ООО» Оптосистемы, Россия) при коррекции неправильного астигматизма у пациентов со стабилизированным кератоконусом [3] и для исправления индуцированных рефракционных нарушений [1, 2], что заставило нас задуматься о применении данной технологии для лечения постинфекционных помутнений роговицы с одновременным устранением рефракционных нарушений.

    Цель

    Оценить клинико-функциональные результаты, безопасность, предсказуемость и эффективность проведения трансэпителиальной топо-ФРК у пациентов со стромальными помутнениями роговицы в сочетании с иррегулярным астигматизмом.

    Материал и методы

    Было произведено проспективное исследование 35 пациентов (36 глаз), 12 женщин (34,2%) и 23 мужчины (65,7%), которым выполнялась трансэпителиальная топо-ФРК для одновременного устранения стромальных помутнений роговицы и коррекции иррегулярного астигматизма. Критерии отбора указаны в табл. Срок наблюдения – 12 мес. после операции.

    До операции пациентам проводился ряд исследований: биомикроскопия, визометрия с коррекцией и без, пневмотонометрия, кератопография (TMS 4, Tomey, Япония), конфокальная микроскопия (ConfoScan4 Nidek, Япония), исследование переднего отрезка глаза на приборе Pentacam, (Oculus, Германия), оптическая когерентная томография (Avanti RTVue XR, Optovue, США). При проведении анализа аксиальной карты определялись следующие параметры: индекс асимметрии роговицы (Surface Asymmetry Index – SAI) и индекс регулярности роговицы (Surface Regularity Index – SRI). Плотность помутнения оценивалась по данным денситометрии.

    Операция проводилась на эксимерлазерной установке «Микроскан-Визум» («ООО Оптосистемы», Россия). Для расчета параметров операции использовали программу «КераСкан» (ООО «Оптосистемы», Россия). Первым этапом проводили топографически ориентированную абляцию (этап ФРК), затем - абляцию плоским фронтом (этап фототерапевтической кератэктомии (ФТК)) до полного удаления остатков эпителия в пределах центральной зоны диаметром 5,5 мм. После завершения операции инстиллировали антисептик и накладывали бандажную контактную линзу. Медикаментозная коррекция включала инстилляции антисептика до завершения эпителизации (на 4-е сутки), а в дальнейшем стероидные противовоспалительные средства по убывающей схеме с 6 до 1 раза в течение 2,5 мес. с профилактическим назначением гипотензивного препарата и слезозаместителей.

    Основные предоперационные и послеоперационные измерения включали в себя: сферический эквивалент (СЭ), некорригируемую остроту зрения (НКОЗ), максимально корригируемую остроту зрения (МКОЗ), интраоперационные и послеоперационные осложнения, центральную и минимальную толщину роговицы, плотность роговицы в проекции помутнения. Предсказуемость была оценена с помощью среднего значения СЭ в состоянии циклоплегии через 12 мес. после операции. Безопасность определялась изменениями МКОЗ в течение 12 мес. Эффективность оценивалась средним значением НКОЗ через 12 мес. после операции.

    Результаты

    Предоперационное среднее значение СЭ составило -4,68±3,97 дптр (в пределах от -0,5 до -12,5 дптр). Среднее значение НКОЗ составило 0,17±0,11 (в пределах от 0,01 до 0,4). Среднее значение МКОЗ составило 0,47±0,17 (в пределах от 0,1 до 0,7). Предоперационный астигматизм составил 4,42±2,59 дптр (в пределах от 1,0 до 9,0 дптр). Индексы SRI и SAI составили 1,31±0,5 (в пределах от 0,77 до 2,12) и 2,12±1,22 (в пределах от 0,76 до 4,14) соответственно. Центральная толщина роговицы – 477,2±53,67 мкм (в пределах от 401 до 546 мкм), минимальная толщина роговицы – 442,3±63,5 мкм (в пределах от 351 до 515 мкм). Среднее значение средней плотности роговицы в проекции помутнения по данным денситометрии составило 51,09±11,83 (в пределах от 35,3 до 69,2).

    После проведения трансэпителиальной топо-ФРК через 12 мес. отмечено повышение средних значений НКОЗ с 0,17±0,11 (в пределах от 0,01 до 0,4) до 0,61±0,14 (в пределах от 0,4 до 0,8) и МКОЗ (с 0,47±0,17 (в пределах от 0,1 до 0,7) до 0,84±0,11 (в пределах от 0,7 до 1,0) (рис. 1).

    Среднее значение СЭ составило -0,8±1,05 дптр (в пределах от 0 до -2,75 дптр) при планируемой эмметропии. Такое значение послеоперационного СЭ наблюдалось из-за остаточного значения послеоперационного астигматизма, который составил -0,9±1,26 дптр (в пределах от 1,0 до 9,0 дптр) ввиду того что в некоторых случаях было невозможно его полное устранение из-за недостаточной толщины роговицы в проекции помутнения. Кератотопографические индексы показали существенное уменьшение иррегулярности и асимметрии роговицы (средние значения SRI и SAI снизились с 1,31±0,5 (в пределах от 0,77 до 2,12) до 0,76±0,37 (в переделах от 0,3 до 1,75) и с 2,12±1,22 (в пределах от 0,76 до 4,14) до 1,04±0,77 (в переделах от 0,44 до 3,14) соответственно. Индекс безопасности (послеоперационная МКОЗ/ предоперационная МКОЗ) составил 1,78. Индекс эффективности (послеоперационная НКОЗ / предоперационная НКОЗ) составил 3,42.

    Толщина роговицы в центре по данным оптической когерентной томографии составила 415,3±41,54 мкм (в пределах от 356 до 476 мкм), минимальная толщина роговицы – 403,5±43,19 мкм (в пределах от 351 до 473 мкм), что говорит о том, что благодаря проведению топографически ориентированной абляции в проекции помутнения, соответствующей минимальной толщине роговицы, не был превышен предел истончения роговицы в 350 мкм. По данным денситометрии в проекции помутнения отмечено существенное снижение плотности помутнения с 51,09±11,83 (в пределах от 35,3 до 69,2) до 29,79±6,96 (в пределах от 22,4 до 42,1). Таких осложнений, как кератэктазия (исключенная по данным Шемпфлюг-томографии), регресс рефракционного результата, гиперметропический сдвиг, субэпителиальный фиброз, в течение 12 мес. не наблюдалось ни у одного пациента.

    Заключение

    Таким образом, полученные результаты позволяют говорить о том, что выполнение операции трансэпителиальной ФРК является безопасным, предсказуемым и эффективным методом лечения пациентов со стромальными помутнениями роговицы в сочетании с иррегулярным астигматизмом и позволяет достичь зрительной реабилитации с высокими клинико-функциональными показателями.


Страница источника: 137-139

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru