Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Варианты изменений структур хориоретинального комплекса у пациентов с полипоидной хориоидальной васкулопатией как атипичной формы возрастной макулярной дегенерации (первые результаты)


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    Актуальность

     Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) – патология, являющаяся основной причиной потери центрального зрения у лиц старшего возраста во всем мире. Принято выделять «сухую» и «влажную» или неоваскулярную формы ВМД [1, 8]. Возможности углубленной диагностики ВМД с применением комплекса диагностических методик – оптической когерентной томографии (ОКТ), ангиографии с различными красителями (флуоресцин, индоцианин-зеленый) – позволили выявить атипичные формы ВМД: ретинальную ангиоматозную пролиферацию, полипоидную хориоидальную васкулопатию [3, 11]. Полипоидная хориоидальная васкулопатия (ПХВ) характеризуется наличием ветвящейся сети сосудов хориоидеи (ВСС), оканчивающихся расширениями в виде полипов [6, 10]. Основными проявлениями ПХВ, выявляемыми при офтальмоскопии, являются серозная или геморрагическая отслойка ретинального пигментного эпителия (РПЭ), субретинальное кровоизлияние, оранжево-красные субретинальные узелки, представляющие собой полипы [6, 11]. В настоящее время нет единого мнения о патогенетических изменениях, лежащих в основе данного заболевания. Необходимость прицельного выявления ПХВ и определения тактики ее лечения обусловлена недостаточной эффективностью анти-VEGF-препаратов (VEGF – vascular endothelial growth factor) при данной патологии по сравнению с классической неоваскулярной формой ВМД [4, 6]. Доказано, что уровни VEGF-фактора при ПХВ выше нормальных значений, но ниже, чем при классической неоваскулярной ВМД [9]. Таким образом, сохраняется неопределенность относительно роли гуморальных факторов роста, а также последствий ингибирования этих факторов при ПХВ.

     «Золотым стандартом» диагностики полипоидной хориоидальной васкулопатии является ангиография с индоцианин-зеленым красителем (ИЦАГ) [6], в раннюю фазу которой визуализируется гиперфлуоресценция аневризматически расширенных в виде полипов сосудов хориоидеи, окруженных гипофлуоресцентным гало и иногда ВСС. Кроме того, важную роль в постановке правильного диагноза играет оптическая когерентная томография (ОКТ), выявляющая локализацию отслоек пигментного (ОПЭ) и нейроэпителия (ОНЭ) сетчатки и в ряде случаев полипов. В связи с первичным вовлечением в патологический процесс при ПХВ сосудов хориоидеи визуализация структуры сосудистой оболочки посредством ОКТ может внести определенный вклад при постановке правильного диагноза, определении тактики лечения и оценке его эффективности. На сегодняшний день визуализация хориоидеи и измерение ее толщины при проведении ОКТ возможны посредством модуля улучшенной глубины изображения (Enhanced Depth Imaging – EDI, томографы Heidelberg Spectralis OCT, Heidelberg Engineering, Германия и Cirrus HD-OCT, Carl Zeiss Meditec Inc. (Дублин, США). Толщина хориоидеи (ТХ) зависит от возраста, передне-задней оси глаза (ПЗО). Согласно результатам проведенных исследований наибольшую толщину сосудистая оболочка имеет в области фовеолы [7].

    Новые возможности диагностики побудили исследователей к детальному изучению патологических изменений структур хориоретинального комплекса (ХРК) при ПХВ. Это привело к попыткам выделения рядом специалистов подтипов ПХВ в зависимости от размеров и локализации полипов, наличия/отсутствия ветвящейся сосудистой сети и/или субретинальной неоваскулярной мембраны, а также в зависимости от толщины сосудистой оболочки [2, 5, 12]. По мнению исследователей различные подтипы ПХВ могут иметь неодинаковое происхождение, по-разному отвечать на лечение, в частности на введение анти-VEGF-препаратов. Тем не менее, на сегодняшний день общепринятая классификация отсутствует, требуется дальнейшее изучение изменений структур ХРК у пациентов с ПХВ для определения оптимального подхода к лечению в каждом случае.

    Цель

    Оценить изменения структур хориоретинального комплекса у пациентов с полипоидной хориоидальной васкулопатией на основании комплекса диагностических исследований.

    Материал и методы

     Проанализированы данные ФАГ, ИЦАГ и ОКТ, в том числе измерений субфовеальной ТХ при применении модуля улучшенной глубины изображения (EDI) 4 пациентов с диагнозом «атипичная форма возрастной макулярной дегенерации: полипоидная хориоидальная васкулопатия». Средний возраст обследуемых – 52,1 года, преобладали женщины (3 из 4), средняя величина передне-задней оси глазного яблока (ПЗО) составила 23,89 мм. Сопутствующая глазная патология (диабетическая ретинопатия, тромбоз сосудов сетчатки, глаукома, витреомакулярный тракционный синдром и др.) отсутствовала. Все исследования проводились на приборе Heidelberg Spectralis HRA+OCT with MulticolorTM (Heidelberg Engineering, Inc., Германия). Измерение толщины хориоидеи (ТХ) проводилось на срезе, проходящем через центр фовеолы от наружной границы пигментного эпителия до внутренней границы склеры.

    Результаты и обсуждение

     Анализ данных комплекса исследований ХРК у пациентов с ПХВ показал следующее: у 2 пациентов по данным ФАГ имел место ликедж из зоны, соответствующей расположению полипов (рис. 1), выявленных при проведении ИЦАГ. Кроме того, по данным ИЦАГ была выявлена ВСС – один из признаков ПХВ наряду с полипами (рис. 2). По данным ОКТ имели место ОПЭ; некоторые из них на наружной поверхности имели гиперрефлективные очаги с гипорефлективными просветами – полипы (рис. 3). Дополнительно визуализировались ОНЭ, ВСС. ТХ составляла 279 и 386 мкм соответственно (возрастная норма – 286,88±83,01 мкм) (рис. 4). У 2 других пациентов по данным ФАГ имел место экстравазальный выход красителя из зон, соответствующих расположению полипов и СНМ (рис. 5), что подтверждалось данными ИЦАГ (рис. 6). По данным ОКТ имели место ОПЭ, ОНЭ, кроме того – локальные дефекты в мембране Бруха и очаги средней рефлективности под пигментным эпителием (СНМ 1 типа) (рис. 7). ТХ составляла 166 и 207 мкм соответственно (возрастная норма – 286,88±83,01 мкм) (рис. 8). Полученные результаты свидетельствуют о возможном существовании различных подтипов ПХВ: в одном случае – сочетание полипов с ВСС и относительным утолщением хориоидеи, в другом – сочетание полипов с СНМ и относительным истончением сосудистой оболочки.

    Заключение

    По данным анализа комплекса диагностических исследований, включающего ФАГ, ИЦАГ и ОКТ-EDI, выявлены различные изменения структур ХРК у пациентов с ПХВ, что может свидетельствовать в пользу наличия различных подтипов патологии. Требуется проведение дополнительных исследований в данной области.


Страница источника: 133-136

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru