Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Особенности расчета оптической силы ИОЛ на глазах с миопией экстремально высокой степени


1Офтальмологическая клиника «Эксимер»

    Актуальность

     Хирургия катаракты с имплантацией ИОЛ относится к наиболее эффективным рефракционным вмешательствам при миопии высокой степени [1]. Максимальное улучшение зрительных функций у пациента возможно лишь при правильном расчете оптической силы ИОЛ, что вызывает определенные трудности на глазах с экстремально большой аксиальной длиной [4].

    Известные на сегодняшний день формулы для расчета ИОЛ хорошо адаптированы для неоперированных глаз со средней аксиальной длиной (22,0-24,5 мм). Согласно Olsen (2007), средняя точность в прогнозировании рефракции составляет меньше 0,5 дптр абсолютной ошибки (оптимизированные условия соответствуют 90% случаев в пределах рефракции ±1,0 дптр и 99,9% в пределах ±2,0 дптр от целевой рефракции). При сочетании факоэмульсификации с имплантацией ИОЛ у пациентов с миопией высокой степени необходима дополнительная корректировка используемых при расчете формул [5-7].

    Цель

    Выбор оптимальной формулы расчёта ИОЛ, оптимизация констант при экстремально высокой миопии.

    Материал и методы

    Под наблюдением находились 58 пациентов (88 глаз) с экстремально высокой миопией (средняя аксиальная длина глаза 31,73±1,56 мм), которым была проведена факоэмульсификация катаракты (n=74; 84,1%) или прозрачного хрусталика (n=14; 15,9%) с имплантацией ИОЛ. Средний возраст пациентов составил 59±11,3 (21-86) года.

    Операцию факоэмульсификации проводили c использованием микрохирургических систем Millenium, Stellaris (Bausch and Lomb, США) и Infinity (Alcon, США) через роговичный височный туннельный разрез 1,8 мм [1]. В 84 случаях имплантирована многокомпонентная заднекамерная ИОЛ AcrySof MA60MA (Alcon, США). Характеристики используемой линзы: диаметр оптической части – 6,0 мм; длина 13,0 мм; материал оптической части – гидрофобный акрил, гаптической части – ПММА Монофлекс; поправочный коэффициент (А-константа для SRK/T) – 118,9; диоптрийность – 5 до + 5 дптр. Расчет оптической силы ИОЛ проводили по формуле SRK/T (собственная кастомизированная константа для трехсоставных ИОЛ – 119,184), ретроспективное сравнение – по формулам Hoffer-Q, Holladay II, Haigis и Barrett [2, 3, 5-7]. Период наблюдения пациентов составил от 6 до 14 (12,4±2,5) мес.

    Все исследованные случаи были разделены на 2 группы в зависимости от диоптрийности имплантируемой ИОЛ – «минус-ИОЛ» (n=18, Группа I) и «плюс-ИОЛ» (n=66, группа II). Сравнение между группами проводили по следующим параметрам: длина оптической оси глаза, факичная глубина передней камеры, цилиндрический компонент рефракции, ось цилиндра до операции, показатели кератометрии (К1 и К2), острота зрения без коррекции и с коррекций до операции, целевое и расчетное значение сферического эквивалента, сферический и цилиндрический компоненты рефракции, ось цилиндра после операции, острота зрения без коррекции и с коррекцией после операции, наличие интра- и послеоперационных осложнений. Расчет хирургически индуцированного астигматизма проводили с помощью бесплатной программы SIA Calculator v.2.1, оптимизация констант – с помощью программы Lens Constant Optimizer v. 2.1. и IOL-Master.

    Результаты и обсуждение

     Разделение пациентов на группы определила оптическая сила ИОЛ. Функциональные результаты до и после операции, а также общая анатомо-возрастная характеристика пациентов из групп I и II статистически значимых отличий между группами не представляли.

    В настоящем исследовании проведена оценка рефракционного результата после проведения факоэмульсификации с имплантацией ИОЛ при расчете по пяти формулам (SRK/T, Hoffer-Q, Holladay II, Haigis и Barrett) на глазах с экстремально высокой миопией. Согласно полученным данным, в группе «плюс»-ИОЛ возможно использование каждой из пяти формул, однако наименьшая абсолютная ошибка получена при использовании формулы Barrett. Послеоперационный сферический эквивалент составил ±1,0 дптр от целевой рефракции в 68, 54, 52, 65 и 99% соответственно.

    В группе «минус»-ИОЛ отмечали сдвиг в сторону гиперметропии от запланированной рефракции, при этом послеоперационный сферический эквивалент составил ±1,0 дптр от целевой рефракции в 37, 44, 53, 71 и 96% случаев, что свидетельствует о предпочтительном использовании формул Barrett и Haigis при расчете ИОЛ у этой группы пациентов.

    Более предсказуемые результаты при расчете ИОЛ в группе «плюс»-ИОЛ объясняются, возможно, большей точностью измерения аксиальной длины глаз [8].

    Для каждой из использованных в работе формул существует А-константа, ассоциированная с расчетом предполагаемой оптической силы ИОЛ. При использовании формул Holladay II и Hoffer-Q используют так называемую ACD-константу (глубина передней камеры), которая представляет среднее расстояние между плоскостью роговицы и ИОЛ. Для формулы SRK/T разработана A-константа, определяемая производителем ИОЛ. При расчете по формуле Haigis используют три константы – а0, а1 и а2, при этом константа а0 аналогична константам из других формул, а1 связана с измерением глубины передней камеры, а а2 – с аксиальной длиной глаза. Формула пятого поколения Barrett позволяет использовать как так называемый фактор линзы (lens factor, lf), так и A-константу, а также индивидуальную константу [3, 6, 7].

    На основании анализа 54 пациентов (84 глаз) проведена оптимизация констант для глаз с миопией экстремальной степени (аксиальная длина глаза более 28,0 мм) как для «минусовой», так и для «плюсовой» ИОЛ Alcon MA60MA (номинальная А-константа равна 118,9). Наши оптимизированные константы приведены в табл. 3.

    Частота и характер интра- и послеоперационных осложнений в исследуемых группах не превышали средние показатели по данным литературы.

    Выводы

    Проведена оптимизация констант ИОЛ Alcon MA60MA для пяти использованных в работе формул. Для «плюс»-ИОЛ A-константа для SRK/T составила 126,4; Hoffer-Q – pACD=15,81; Holladay II – Sf=10,2; Haigis – a0=5,96; a1=0,40; a2=0,10; Barrett – Lf=2,0; A=119,2. Оптимизированные константы при миопии экстремально высокой степени для «минус»-ИОЛ: SRK/T: A-константа равна 104,1; Hoffer-Q – pACD=-5,32; Holladay II – Sf=-7,08; Haigis – a0=-3,85; a1=0,40; a2=0,10; Barrett – Lf=2,0; A=119,2. В группе пациентов с имплантацией «плюс»-ИОЛ (от 0 до +5 дптр) значимых различий между целевыми и расчетными значениями сферического эквивалента при использовании формул SRK/T, Hoffer-Q, Holladay II и Haigis не выявлено, а использование формулы Barrett обеспечивает 99%-ное попадание в целевую рефракцию ±1,0 дптр. Для пациентов из группы «минус»-ИОЛ (от -5 до -1 дптр) предпочтительно использование формул Haigis и Barrett для расчета ИОЛ. Для расчета ИОЛ у пациентов с экстремально высокой миопией рекомендуется использование формулы Barrett.


Страница источника: 128-130
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru