Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Особенности субфракционного состава слезной жидкости после проведения операции по методу ReLEx SMILE


1Клиника лазерной медицины «Сфера» профессора Э.Н. Эскиной
2Научно-исследовательский институт общей патологии и патофизиологии Российской академии медицинских наук
3НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    Актуальность

     Сегодня в распоряжении врачей-офтальмологов есть различные способы коррекции аметропий. Существующие нехирургические методы – очковая и контактная коррекции – зачастую плохо переносятся пациентами или же просто неудобны в повседневной жизни. Альтернативой им является лазерная коррекция зрения. C того момента, как фемтосекундные лазеры стали применять в рефракционной хирургии, конечной целью было создание интрастромальной лентикулы, которую можно удалить в один этап. Таким образом, устраняется необходимость добавочной абляции с помощью эксимерного лазера. В 2007 г. в практике появился фемтосекундный лазер VisuMax (Carl Zeiss Meditec). На нем была разработана процедура фемтосекундной экстракции лентикулы, которая получила название ReLEx FLEX. Данная методика предусматривает подъем лоскута с целью извлечения лентикулы [4, 9, 12].

    В дальнейшем появился ReLEx SMILE – способ, при котором лентикула удаляется через небольшой надрез без необходимости создания лоскута. Первые опубликованные результаты проспективных исследований показали, что данный метод обладает рефракционной предсказуемостью и безопасностью [5, 10, 11]. Также отмечена высокая удовлетвореннось полученным эффектом у пациентов через 3 мес. после вмешательства. Его преимущество заключается в том, что боуменова мембрана остается неизменной, сохраняя таким образом механическую прочность роговицы, что делает операцию менее травматичной [7]. Также данный метод практически не влияет на нейронную архитектуру, что позволяет сохранить большую чувствительность роговицы и минимизировать вероятность развития синдрома «сухого глаза» [6].

    Цель

     Изучение субфракционного состава слезной жидкости до и после проведения фемтосекундной лазерной коррекции зрения с формированием интрастромальной лентикулы по методу ReLEx SMILE.

    Материал и методы

    Пациенты находятся на амбулаторном лечении на базе офтальмологической клиники «Сфера». Биологический материал получен с согласия испытуемых.

    Было проведено исследование, в котором участвовали 8 пациентов (16 глаз), из них 4 женщины, 4 мужчины. Критериями включения в группу исследования являлись: 1. Миопия любой степени. 2. Отсутствие сопутствующей соматической патологии. 3. Отсутствие сопутствующей офтальмопатологии. Пациенты не инстиллировали препараты в коньюнктивальную полость. Возраст обследуемых составил от 19 до 44 лет (средний возраст 28,5 года).

    У всех обследуемых проводились смывы с глаз 0,9% раствором хлорида натрия объемом 0,4-0,5 мл (рис. 1). Полученный материал помещали в пробирки типа «Эппендорф». Образцы были заморожены при температуре -20°С на срок не более 5 суток. В этот срок проводили их анализ методом ЛКС.

     Лазерная корреляционная спектроскопия – лабораторный метод исследования, основанный на принципах допплеровской спектроскопии [1]. С его помощью возможно определить субфракционный состав биологических жидкостей в диапазоне от 1 до 10 тыс. нм, что позволяет судить о течении патологического процесса [3]. Шкала ЛК-гистограммы дискретна и состоит из 32 точек. Количество столбцов соответствует числу учитываемых субфракций. Так как диапазон размеров частиц очень широкий, по размерам функцию их распределения изображают в логарифмическом масштабе (рис. 2, 3) [1].

    В работе был использован лазерный корреляционный спектрометр ЛКС-03-«ИНТОКС», утвержденный Комитетом по новой медицинской технике МЗ РФ для определения размеров микрочастиц в биологических жидкостях (рис. 4) [1].

    Непосредственно перед снятием спектра слезную жидкость размораживали и центрифугировали 15 минут при 3000 об/мин для получения прозрачного супернатанта [2].

    Операцию ReLEx SMILE проводили на фемтосекундном лазере VisuMax, Carl Zeiss Meditec. Он позволяет точно прогнозировать и формировать строго запланированный разрез, минимизирует лазерную энергию, имеет высококачественную оптику и обладает высокой частотой импульсов [8].

    В результате обеспечивается безопасность операции, отсутствует повреждение окружающей стромы роговицы. Длина волны 1043 нм, длительность импульса 220-580 фс (рис. 5).

    У всех пациентов ранний послеоперационный период протекал без осложнений.

    Результаты

     В ходе проведения исследования наблюдали некоторый сдвиг кривой в сторону среднемолекулярных (100-600 нм) фракций в первый день после операции. Однако достоверно значимые различия выявлены только в одной точке, которая соответствует размеру частиц порядка 90 нм. Появления высокомолекулярных фракций (600-2000 нм), что соответствует большим глико-липопротеиновым и иммунным комплексам, не обнаружено (рис. 6).

    При сравнении данных в первый день после операции и через неделю была обнаружена тенденция к возвращению состава слезной жидкости к состоянию до хирургического вмешательства (рис. 7).

    Мы не обнаружили достоверных различий при проведении последующего сравнения данных до операции и через 1 неделю после (рис. 8).

    Обсуждение

    Анализ лазерно-корреляционных спектров, полученных в результате исследования, показал, что у пациентов в первый день после операции наблюдается тенденция к появлению глико-липопротеиновых фракций. Предположительно, это вызвано разрушением коллагеновых волокон и клеток стромы роговицы. Их фрагменты дают преобладание данных спектров в составе слезной жидкости. Отсутствие различий в смывах до и через 1 неделю после операции указывает, вероятно, на быстрое восстановление роговицы после хирургического вмешательства. Также этот факт может быть обусловлен малым размером и быстрой герметизацией операционного разреза.

    Заключение

    Исходя из проведенных нами исследований, можно предположить, что операция по методу ReLEx SMILE c формированием интрастромальной лентикулы не оказывает выраженного травматического действия на роговицу и является методом выбора коррекции для пациентов с любой степенью миопии при отсутствии противопоказаний и возможностью провести операцию технически.


Страница источника: 121-124

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru