Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Модернизация газовой тампонады в витреоретинальной хирургии


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» Минздрава РФ

    Актуальность

    

Для хирургического лечения витреоретинальной патологии широко применяется эндовитреальное вмешательство с последующей тампонадой витреальной полости (ВП) газовыми смесями. Полная газовая тампонада может быть необходима при хирургическом лечении отслойки сетчатки, эпиретинального фиброза, макулярного разрыва и т.д. В случаях повышенного риска послеоперационного кровотечения (артериальная гипертензия, диабет, нарушение свертываемости крови и т.д.) также целесообразна полная или почти полная газовая тампонада [1-2]. Перед проведением тампонады ВП газом готовят необходимой концентрации газовоздушную смесь, после чего полученной смесью путем ее непрерывной подачи производят тампонаду витреальной полости с одновременной аспирацией жидкости. В среднем для такого рода процедуры необходим объем газовоздушной смеси в 65 мл, 10 мл C3F8 и дополнительное время на ее приготовление из чистого газа [5]. Уменьшение времени на проведение газовой тампонады, уменьшение объема используемого для этого газа, а также упрощение самой процедуры по мнению авторов является актуальной задачей.

    Цель

    Предложить методику полной или почти полной тампонады витреальной полости (ВП) с наименьшей затратой газа перфторпропана (С3F8) путем использования чистого вещества. Создать упрощенную методику расчета необходимого объема газа в зависимости от длины глаза.

    Материал и методы

    Для пролонгированной эндотампонады нами был выбран газ – перфторпропан. Будучи введенным в витреальную полость, С3F8 увеличивается в объеме в 4 раза на 3 сутки за счет абсорбции растворенного в крови азота. Эта особенность обусловливает два основных преимущества в сравнении с воздухом: заполнение большего объема витреальной полости с увеличенной тампонирующей поверхностью газового пузыря при изначально равном введенном объеме, а также более длительное время эффективной тампонады, которое составляет для перфторпропана 30 дней [5].

    Предлагаемая техника тампонады ВП газом C3F8. После выполнения витрэктомии производится полная тампонада ВП воздухом путем замены жидкости на газ. Удаляют порты, при необходимости на места проколов накладывают швы [4]. В шприц объемом 2,5 мл набирают нужный объем газа C3F8. С помощью иглы 30G данный газ медленно вводится в витреальную полость через плоскую часть цилиарного тела в месте установки порта либо через порт. Для компенсации повышения ВГД в процессе введения газа может быть оставлен один из портов либо введена дополнительная игла 30G через прокол в проекции плоской части цилиарного тела. Удельный вес перфторпропана в 6,5 раз больше удельного веса воздуха. При медленном введении C3F8 при условии сохранения ламинарного потока происходит «стекание» вводимого газа к фовеолярной зоне витреальной полости и одновременное вытеснение выше расположенного воздуха из ВП (через порты или проколы) наружу. Таким образом необходимая газовоздушная смесь приготавливается непосредственно в витреальной полости.

    Расчет необходимого количества газа C3F8. Побочным эффектом газовой тампонады может быть послеоперационная офтальмогипертензия. Чтобы избежать данного осложнения, необходимо точно рассчитать объем вводимого в витреальную полость газа, позволяющий достичь полной тампонады без гипертензии. Этого можно достичь при расчете объема витреальной полости. В глазах с разной передне-задней осью (ПЗО) объем ВП может существенно варьировать. Таким образом, определение объема витреальной полости в зависимости от величины ПЗО является одной из важных задач при проведении газовой тампонады [3]. Для расчетов была предложена схема, в которой пространство от задней капсулы хрусталика до экватора мы приняли за усеченный конус, от экватора до заднего полюса глаза – за сфероид. Таким образом, предлагаем формулу расчета объема ВП:

    где: V – объем витреальной полости, мм3;

    V1 – объем переднего отдела витреальной полости, мм3. От задней капсулы хрусталика (зубчатой линии) до экватора. Условно как объем усеченного конуса;

    V2 – объем заднего отдела витреальной полости, мм3. От экватора до заднего полюса. Условно как половина объема сфероида;

    h – расстояние от зубчатой линии до экватора,

    R – радиус экватора, мм;

    r – радиус зубчатой линии, мм;

    L – длина глаза, мм;

    l – расстояние от передней поверхности роговицы до задней капсулы, l=7,8 мм (постоянное значение, при известной толщине роговицы, глубине передней камеры и толщине хрусталика или ИОЛ – можно рассчитывать индивидуально).

    После расчета объема витреальной полости производим определение необходимого объема чистого газа для введения в витреальную полость из расчета 1:4 в связи со способностью газа C3F8 увеличиваться в объеме в 4 раза.

    Под наблюдением находилась группа пациентов из 50 чел. (50 глаз) с различной витреоретинальной патологией в возрасте от 52 до 72 лет, который в среднем составил 62,58±3,7 года. Среди них были 21 мужчина и 29 женщин. Критерием отбора пациентов в группу наблюдения служило наличие витреоретинальной патологии, требующей эндовитреального вмешательства, наличие артифакии на оперируемом глазу, отсутствие тяжелой соматической патологии. Критерием исключения пациентов из группы служили глаукома любого генеза, единственно видящий глаз, выраженные воспалительные заболевания глаз.

    Для оценки функционального состояния глаз пациентов до и после операции производились определение остроты зрения, тонометрия, периметрия, одно- и двухмерная эхография, биомикроскопия, офтальмоскопия. Все пациенты были распределены на три группы по длине глаза (Lг): 1а группу составили обследуемые с Lг≤24,0 мм, среди которых было 32 чел. (32 глаза) с эмметропией, миопией и гиперметропией слабой степени; 2а группа пациентов с 24,0 мм <Lг≤26,0 мм 10 чел. (10 глаз) с миопией средней степени и 3а группа – Lг>26,0 мм 8 чел. (8 глаз) с миопией высокой степени. Всем пациентам проводилось эндовитреальное вмешательство с последующей тампонадой витреальной полости газом C3F8. Послеоперационное обследование пациентов проводилось через 1 сутки, 3 суток и 1 мес. после проведенного лечения. Больше всего нас интересовали показатели внутриглазного давления, В-сканирования и уровень газа в ВП.

    Использование методов математических расчетов по отношению к биологическим объектам, в частности к объему витреальной полости, не может дать абсолютной точности вычислений. Для проверки точности предлагаемых расчетов нами использовался следующий прием: после проведения субтотальной витрэктомии по поводу эпиретинального фиброза или гемофтальма, на завершающем этапе операции производилась полная тампонада ВП воздухом, одновременно измерялся объем эвакуируемого из витреальной полости раствора BSS. Объем извлеченного раствора BSS соответствовал точному объему ВП, что позволило соотнести точность математического объема ВП с реальным. Для этого была набрана группа пациентов из 21 чел. (21 глаз) с артифакичными глазами в возрасте от 54 до 67 лет (средний возраст 61,4±2,3 года), которым было проведено эндовитреальное вмешательство по вышеописанной схеме и тампонадой ВП газом C3F8 – группа сравнения. Среди них было 9 чел. (9 глаз) с Lг≤24,0 мм – 1б группа, 7 чел. (7 глаз) с 24,0 мм <Lг≤26,0 мм – 2б группа и 5 чел. (5 глаз) с Lг>26,0 мм – 3б группа. Полученные группы статистически сопоставимы по возрасту, длине глаза, характеру витреоретинальной патологии.

    Количество газа, вводимого в витреальную полость, у пациентов группы наблюдения рассчитывалось по предложенной авторами формуле. В группе сравнения количество газа рассчитывалось по объему удаленного из витреальной полости раствора BSS, разделенному на 4.

    Результаты исследований обрабатывали методом вариационной статистики с помощью программы «MICROSOFT EXCEL», STATISTICA 6.0. Рассчитывали среднюю величину, ошибку средней, t-критерий Стьюдента. Различия между сравниваемыми параметрами считали статистически значимыми при вероятности 95% (p<0,05) и выше.

    Результаты и обсуждение

    До проведения хирургического вмешательства уровень ВГД у всех пациентов (71 – 100%) был в пределах нормальных значений: в группе наблюдения среднестатистическое ВГД составило 16,37±3,1 мм рт.ст., в группе сравнения – 17,42±2,9 мм рт.ст.

    На первые сутки послеоперационного периода во всех наблюдаемых группах была выявлена адекватная тампонада витреальной полости газом. Среднестатистическое ВГД в 1а группе составило 15,89±4,62 мм рт.ст, во 2а группе – 16,75±3,64 мм рт.ст и в 3а группе – 21,25±4,3 мм рт.ст. Количество газа в ВП в 1а группе составило – 0,78±0,11, во 2а группе – 0,72±0,13 и в 3а группе – 0,71±0,19 объема витреальной полости соответственно. В группе сравнения уровень ВГД и количество газа в витреальной полости составили в 1б группе 15,32±2,1 мм рт.ст. и 0,81±0,13 объема витреальной полости; в 2б группе – 17,4±3,3 мм рт.ст. и 0,82±0,14 объема витреальной полости; в 3б группе – 14,56±4,25 мм рт.ст. и 0,77±0,17 объема витреальной полости соответственно.

    На третьи сутки послеоперационного периода среднестатистическое ВГД в 1а группе составило 16,2±3,32 мм рт.ст., во 2а группе – 17,78±3,3мм рт.ст. и в 3а группе – 19,4±4,6 мм рт.ст. Количество газа в ВП в 1а группе составило – 0,85±0,14, во 2а группе – 0,79±0,16 и в 3а группе – 0,76±0,12 объема витреальной полости соответственно. В группе сравнения уровень ВГД и количество газа в витреальной полости составили в 1б группе 15,7±2,7 мм рт.ст. и 0,87±0,11; в 2б группе – 17,5±3,2 мм рт.ст. и 0,84±0,15; в 3б группе – 15,6±3,75 мм рт.ст. и 0,79±0,1 объема витреальной полости соответственно.

    Через 1 мес. после проведенного хирургического лечения среднестатистическое ВГД в 1а группе составило 16,1±2,85 мм рт.ст., во 2а группе – 16,5±3,85 мм рт.ст. и в 3а группе – 15,25±2,1 мм рт.ст. Количество газа в ВП в 1а группе составило – 0,15±0,07, во 2а группе – 0,1±0,09 и в 3а группе – 0,06±0,04 объема витреальной полости соответственно. В группе сравнения уровень ВГД и количество газа в витреальной полости составили в 1б группе 14,7±3,1 мм рт.ст. и 0,17±0,11 объема витреальной полости; в 2б группе – 15,5±4,1 мм рт.ст. и 0,09±0,15 объма витреальной полости; в 3б группе – 14,6±2,6 мм рт.ст. и 0,06±0,04 объема витреальной полости соответственно. Статистически значимых различий между группами сравнения и наблюдения по уровню ВГД и количеству газа выявлено не было.

    Выводы

    Интравитреальное введение чистого газа по предложенной методике сокращает время проведения газовой тампонады, уменьшает объем используемого газа, упрощает процедуру тампонады ВП газом и не приводит к повышению ВГД в послеоперационном периоде.


Страница источника: 112-114

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru