Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Возможности ОКТ в оценке состояния стекловидного тела (предварительное сообщение)


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» Минздрава РФ

    Актуальность

     Одной из составляющих успеха витреоретинальной хирургии является проведение углубленного предоперационного обследования органа зрения, в частности выявление задней отслойки стекловидного тела (ЗОСТ) [3]. Для визуализации витреоретинального интерфейса и оценки состояния преретинальных отделов стекловидного тела высокоинформативными методами являются ультразвуковое сканирование в В-режиме (В-сканирование) и оптическая когерентная томография (ОКТ). В ряде зарубежных работ оценивались методы выявления ЗОСТ, и более информативным было признано В-сканирование [4, 5, 8]. Однако за последние годы появились новые программы ОКТ, была существенно усовершенствована аппаратура для ее проведения, внедрена методика спектральной ОКТ (СОКТ) [1, 7]. В связи с изложенным возникает необходимость в оценке информативности наиболее современных методик СОКТ в диагностике состояния стекловидного тела.

    Цель

    Оценить возможности СОКТ в диагностике ЗОСТ в макулярной области.

    Материал и методы

    В исследование были включены 13 пациентов (13 глаз) с эпиретинальным фиброзом в возрасте от 53 до 76 лет. Среди них 9 женщин и 4 мужчины. Отбор пациентов осуществлялся сплошным методом, пациенты с сахарным диабетом и значительными помутнениями оптических сред были исключены из исследования. Наличие макулярного отека, посттромботической ретинопатии, миопии высокой степени, оперированной глаукомы, тангенциально-тракционного синдрома, состояний после введения ингибиторов ангиогенеза, лазеркоагуляции не препятствовало включению в исследование.

    Пациентам наряду с традиционными методами обследования выполняли СОКТ на приборе «Cirrus HD-OCT» (Carl Zeiess Meditec, США, версия 8.0.0.518). Сканирование макулярной области осуществляли по протоколу «21 Line Raster» с последующим анализом по программе «High definition images». Указанная программа обеспечивает высокое качество изображения за счет усреднения сканов. Каждый из них повторяется определенное число раз, некачественные исключаются, а затем сопоставление оставшихся сканов позволяет выделить совпадающие и отбросить случайные, в результате изображение становится более четким и информативным. В-сканирование проводили на приборе «Eyecubed» (Ellex, Австралия) датчиком 10 МГц.

    Исследования выполняли за 1-2 дня до операции (в одном случае – за 7 дней). Всем пациентам была проведена субтотальная витрэктомия по технологии 25-27G с удалением эпиретинальной мембраны и внутренней пограничной мембраны и тампонадой витреальной полости газом. Интраоперационно хирург окрашивал стекловидное тело триамцинолон ацетонидом и в ходе субтотальной витрэктомии оценивал наличие или отсутствие ЗОСТ [2].

    Результаты

    Распределение пациентов в зависимости от результатов выявления ЗОСТ сравниваемыми методами представлено в табл.

    Полное совпадение данных СОКТ, В-сканирования и оценки хирурга, подтверждающее наличие ЗОСТ, отмечено в 6 случаях. На 7 глазах было выявлено расхождение данных. В 4 случаях СОКТ и В-сканирование показали ЗОСТ, не подтвержденную хирургом, из них в 2 случаях ее высота была небольшой – 100 и 500 µм (СОКТ), 220 и 560 µм (В-сканирование). Вероятно, ЗОСТ такой высоты сложно распознать интраоперационно. У одного пациента во время операции было обнаружено отсутствие ЗОСТ, но при ретроспективном анализе заключение СОКТ было признано ошибочным, так как имелись слабо выраженные признаки прилежания стекловидного тела.

    Из оставшихся 3 случаев, где данные объективных методик расходились между собой, в двух случаях мнение хирурга совпадало с данными СОКТ, в одном – с результатами В-сканирования.

    Таким образом, суммарно при достаточно высокой (>500 µм) ЗОСТ или ее отсутствии данные СОКТ совпадали с мнением хирурга в 8, а с учетом первоначально ошибочного заключения – в 9 случаях из 13, B-сканирования – в 7 случаях. Следует отметить, что высота скана СОКТ составляет 2 мм. Это в значительной степени ограничивает оценку состояния тех отделов стекловидного тела, которые находятся на расстоянии более 2 мм от сетчатки.

    Обсуждение

    Полученные данные показали высокую информативность СОКТ в оценке состояния задних отделов стекловидного тела, не уступающую информативности общепринятой методики В-сканирования.

    Сравнение различных методик проводили и ранее. Kicova и соавт. исследовали 30 глаз с макулярным разрывом для поиска надежного метода оценки стекловидного тела [4]. В исследовании сравнивались такие методы, как биомикроскопия, В-сканирование, ОКТ на приборах Stratus OCT 3000 и RTVue-100 и субъективное мнение хирурга во время операции. Самым надежным оказалось В-сканирование.

    Yamashita и соавт. поставили себе цель интраоперационно оценить ЗОСТ у пациентов с эпиретинальной мембраной [8]. В исследование входили 15 пациентов, у которых при биомикроскопии, В-сканировании отсутствовала ЗОСТ. У 4 пациентов она была диагностирована только по данным ОКТ, что авторы связывали с ее неполным характером.

    Наши данные отличаются от результатов работ зарубежных авторов, так как использовалась аппаратура для СОКТ нового поколения, которая позволяет получить более четкую и качественную визуализацию витреоретинального интерфейса. В данном предварительном сообщении на небольшом материале СОКТ и В-сканирование близки по своей информативности. Визуализация на СОКТ несколько лучше, чем на В-сканировании, так как СОКТ обладает более высоким разрешением. В то же время СОКТ ограничена высотой сканирования (до 2 мм). По-видимому, только совместное использование этих двух методов может обеспечить наиболее полное выявление ЗОСТ.

    Дальнейшее повышение информативности СОКТ в диагностике изменений стекловидного тела связано с появлением приборов следующего поколения (swept-source OCT) [6], которые в России пока не зарегистрированы.

    Заключение

    Таким образом, методы В-сканирования и СОКТ обеспечивают выявление ЗОСТ у большинства пациентов с эпиретинальным фиброзом. СОКТ демонстрирует тенденцию к большей информативности за счет высокой разрешающей способности, но имеет ограничения по высоте сканирования. Более детально место каждого метода в оценке состояния и соотношений сетчатки и стекловидного тела можно будет определить по мере дальнейшего набора пациентов.

    

    Работа выполнена под руководством профессора А.А. Шпака.


Страница источника: 109-111

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru