Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Сравнительное исследование качества поверхности стромального ложа роговицы после формирования клапана с использованием различных фемтосекундных лазерных установок


1НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ
2Федеральный научно-исследовательский центр эпидемиологии и микробиологии имени почетного академика Н.Ф.Гамалеи Министерства здравоохранения Российской Федерации

    Актуальность

     Среди всего многообразия рефракционных вмешательств самыми распространенными являются лазерные операции с предварительным формированием роговичного клапана [5]. Основной проблемой, с которой встречаются офтальмохирурги при использовании механического микрокератома для формирования клапана, является высокий риск развития интраоперационных осложнений [3, 8]. Решением данного вопроса стало внедрение в широкую клиническую практику фемтосекундного лазера.

    Вместе с тем считается, что более гладкая поверхность стромального ложа при формировании роговичного клапана способствует более высокому качеству зрения, чего так же удается достичь при использовании фемтосекундного лазера [9]. Так, при использовании механического микрокератома в результате осцилляторных движений лезвия формируется неровная поверхность интерфейса в отличие от применения фемтосекундного лазера, который расслаивает строму роговицы, что было показано с применением сканирующей электронной микроскопии стромального ложа роговицы [4, 6, 7]. Однако определенная комбинация энергии, частоты и размеров пятна импульсов фемтосекундного лазера может приводить к образованию «тканевых мостиков» – не прорезанных участков роговицы, разрыв которых происходит во время поднятия роговичного клапана и формирует ячеистую структуру интерфейса [1]. Таким образом, в зависимости от вышеперечисленных параметров, фемтосекундные лазерные установки условно разделяют на несколько групп: 1 – с высокой энергией импульса и низкой частотой (IntraLase (AMO, США), Femtec 520F (Technolas Perfeсt Vision, Германия)); 2 – с низкой энергией импульса и высокой частотой (Femto LDV (Ziemer, Швейцария), VisuMax (Carl Zeiss, Германия)); 3 – со средними значениями энергии и частоты импульсов (WaveLight (Alcon, США). В ряде исследований было показано, что при использовании фемтосекундных лазерных установок с большей частотой импульсов и меньшей энергией формируется более гладкая роговичная поверхность при создании клапана, в отличие от установок с меньшей частотой и большей энергией [6, 7]. Таким образом, в ходе совместной работы ООО «Оптосистемы» (Троицк, Россия) и ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» (Москва) как медицинского соисполнителя была создана первая отечественная фемтолазерная установка ФемтоВИЗУМ с уникальным сочетанием параметров частоты и энергии импульсов.

    Цель

    Сравнительная оценка качества поверхности стромального ложа роговицы после формирования клапана с помощью фемтосекундных лазерных установок ФемтоВИЗУМ и Femto LDV Z6.

    Материал и методы

     Исследование проводили на 6 кадаверных глазах от 3 доноров-трупов без признаков патологии роговицы, не соответствующих критериям отбора для кератопластики, предоставленных Глазным тканевым банком «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова», имеющим лицензию на осуществление медицинской деятельности по изъятию и хранению органов и (или) тканей человека для трансплантации; транспортировке органов и (или) тканей человека для трансплантации. Возраст доноров варьировал от 30 до 38 лет. От момента смерти до энуклеации проходило не более 6 часов, от момента смерти до выполнения эксперимента – не более 11 часов.

    Было сформировано две группы по 3 кадаверных глаза в каждой. Первую группу составили кадаверные глаза, на которых роговичный клапан формировали с помощью фемтолазерной установки ФемтоВИЗУМ (Оптосистемы, Россия); вторую группу – фемтолазерная установка Femto LDV Z 6 (Ziemer, Швейцария). В обеих группах с помощью фемтолазера формировали роговичный клапан по заданным параметрам: диаметр клапана 9,0 мм, толщина – 110 мкм. Параметры фемтолазерных установок, использующиеся в исследовании, для формирования роговичного клапана представлены в табл. 1.

    Затем выкраивали роговичный диск, поднимали клапан и удаляли его, после чего стромальное ложе фиксировали в 4,0% растворе формальдегида, напыляли золотом и изучали центральную часть роговичного диска с помощью сканирующего электронного микроскопа Quanta 200 3D (FEI Company, США). Сканирующую электронную микроскопию проводили на базе лаборатории анатомии микроорганизмов ФНИЦ эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи. Учитывая, что роговица на 80% состоит из воды и процесс эксимерлазерной абляции стромы тесно связан со степенью ее гидратации, с целью создания наиболее физиологического вида препарата было решено отказаться от дегидратации в спиртах восходящей концентрации и сушке в критической точке, что также нашло отражение в ранее проведенных исследованиях [2, 10].

    В исследовании Sarayba M.A. et al. было показано, что результаты количественной оценки качества поверхности стромального ложа, полученные с помощью компьютерной программы, достоверно сопоставимы с результатами субъективной оценки группой исследователей [6]. Поэтому оценку качества поверхности стромального ложа проводили субъективным методом тремя группами независимых исследователей в соответствии с предложенным Sarayba M.A. et al. методом [6]. Подготовлено по 2 снимка на увеличениях х200 и х400 обеих групп, всего 8 снимков. Образцы были зашифрованы и каждому исследователю представлялись в случайном порядке. Всем образцам присваивались баллы в соответствии со шкалой Sarayba M.A. et al. [6]: 1 – самые гладкие образцы среди всех; 2 – менее гладкие образцы, чем «1»; 3 – средняя группа; 4 – шероховатые образцы, но не худшие; 5 – самые шероховатые среди всех образцов. Статистическая обработка данных производилась с использованием компьютерных программ Statistica 6.0 и Microsoft Excel 2007. Результаты представлены в виде средней арифметической величины (М) и стандартного отклонения (σ). Для сравнения данных использовали непараметрический анализ U-критерий Манна-Уитни. Статистически достоверными признавали различия, при которых уровень достоверности p<0,05, а при р>0,05 различия признавались недостоверными.

    Результаты и обсуждение

     Во всех образцах собственное вещество роговицы было представлено волокнистой структурой, состоящей из разноориентированных коллагеновых волокон, погруженных в аморфное межклеточное вещество (рис. 1-4).

    При оценке тремя группами независимых исследователей качества поверхности стромального ложа роговицы по данным сканирующей электронной микроскопии были получены следующие результаты, представленные в табл. 2.

    Таким образом, были получены удовлетворительные результаты при качественной оценке стромального ложа в обеих исследуемых группах. Вместе с тем, по данным статистического анализа (U-критерий Манна-Уитни) результаты первой группы (ФемтоВИЗУМ) можно считать сопоставимыми со второй (Femto LDV Z6) группой на всех исследуемых увеличениях (р>0,05).

    Заключение

    Сравнительное исследование качества поверхности стромального ложа роговицы после формирования клапана с использованием фемтосекундных лазерных установок ФемтоВИЗУМ (Оптосистемы, Россия) и Femto LDV Z 6 (Ziemer, Швейцария) показало сопоставимые результаты между обеими группами результаты.


Страница источника: 106-109

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru