Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Сравнительное исследование качества поверхности стромального ложа роговицы после формирования клапана с использованием различных фемтосекундных лазерных установок


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» Минздрава РФ
2Федеральный научно-исследовательский центр эпидемиологии и микробиологии имени почетного академика Н.Ф.Гамалеи Министерства здравоохранения Российской Федерации

    Актуальность

     Среди всего многообразия рефракционных вмешательств самыми распространенными являются лазерные операции с предварительным формированием роговичного клапана [5]. Основной проблемой, с которой встречаются офтальмохирурги при использовании механического микрокератома для формирования клапана, является высокий риск развития интраоперационных осложнений [3, 8]. Решением данного вопроса стало внедрение в широкую клиническую практику фемтосекундного лазера.

    Вместе с тем считается, что более гладкая поверхность стромального ложа при формировании роговичного клапана способствует более высокому качеству зрения, чего так же удается достичь при использовании фемтосекундного лазера [9]. Так, при использовании механического микрокератома в результате осцилляторных движений лезвия формируется неровная поверхность интерфейса в отличие от применения фемтосекундного лазера, который расслаивает строму роговицы, что было показано с применением сканирующей электронной микроскопии стромального ложа роговицы [4, 6, 7]. Однако определенная комбинация энергии, частоты и размеров пятна импульсов фемтосекундного лазера может приводить к образованию «тканевых мостиков» – не прорезанных участков роговицы, разрыв которых происходит во время поднятия роговичного клапана и формирует ячеистую структуру интерфейса [1]. Таким образом, в зависимости от вышеперечисленных параметров, фемтосекундные лазерные установки условно разделяют на несколько групп: 1 – с высокой энергией импульса и низкой частотой (IntraLase (AMO, США), Femtec 520F (Technolas Perfeсt Vision, Германия)); 2 – с низкой энергией импульса и высокой частотой (Femto LDV (Ziemer, Швейцария), VisuMax (Carl Zeiss, Германия)); 3 – со средними значениями энергии и частоты импульсов (WaveLight (Alcon, США). В ряде исследований было показано, что при использовании фемтосекундных лазерных установок с большей частотой импульсов и меньшей энергией формируется более гладкая роговичная поверхность при создании клапана, в отличие от установок с меньшей частотой и большей энергией [6, 7]. Таким образом, в ходе совместной работы ООО «Оптосистемы» (Троицк, Россия) и ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» (Москва) как медицинского соисполнителя была создана первая отечественная фемтолазерная установка ФемтоВИЗУМ с уникальным сочетанием параметров частоты и энергии импульсов.

    Цель

    Сравнительная оценка качества поверхности стромального ложа роговицы после формирования клапана с помощью фемтосекундных лазерных установок ФемтоВИЗУМ и Femto LDV Z6.

    Материал и методы

     Исследование проводили на 6 кадаверных глазах от 3 доноров-трупов без признаков патологии роговицы, не соответствующих критериям отбора для кератопластики, предоставленных Глазным тканевым банком «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова», имеющим лицензию на осуществление медицинской деятельности по изъятию и хранению органов и (или) тканей человека для трансплантации; транспортировке органов и (или) тканей человека для трансплантации. Возраст доноров варьировал от 30 до 38 лет. От момента смерти до энуклеации проходило не более 6 часов, от момента смерти до выполнения эксперимента – не более 11 часов.

    Было сформировано две группы по 3 кадаверных глаза в каждой. Первую группу составили кадаверные глаза, на которых роговичный клапан формировали с помощью фемтолазерной установки ФемтоВИЗУМ (Оптосистемы, Россия); вторую группу – фемтолазерная установка Femto LDV Z 6 (Ziemer, Швейцария). В обеих группах с помощью фемтолазера формировали роговичный клапан по заданным параметрам: диаметр клапана 9,0 мм, толщина – 110 мкм. Параметры фемтолазерных установок, использующиеся в исследовании, для формирования роговичного клапана представлены в табл. 1.

    Затем выкраивали роговичный диск, поднимали клапан и удаляли его, после чего стромальное ложе фиксировали в 4,0% растворе формальдегида, напыляли золотом и изучали центральную часть роговичного диска с помощью сканирующего электронного микроскопа Quanta 200 3D (FEI Company, США). Сканирующую электронную микроскопию проводили на базе лаборатории анатомии микроорганизмов ФНИЦ эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи. Учитывая, что роговица на 80% состоит из воды и процесс эксимерлазерной абляции стромы тесно связан со степенью ее гидратации, с целью создания наиболее физиологического вида препарата было решено отказаться от дегидратации в спиртах восходящей концентрации и сушке в критической точке, что также нашло отражение в ранее проведенных исследованиях [2, 10].

    В исследовании Sarayba M.A. et al. было показано, что результаты количественной оценки качества поверхности стромального ложа, полученные с помощью компьютерной программы, достоверно сопоставимы с результатами субъективной оценки группой исследователей [6]. Поэтому оценку качества поверхности стромального ложа проводили субъективным методом тремя группами независимых исследователей в соответствии с предложенным Sarayba M.A. et al. методом [6]. Подготовлено по 2 снимка на увеличениях х200 и х400 обеих групп, всего 8 снимков. Образцы были зашифрованы и каждому исследователю представлялись в случайном порядке. Всем образцам присваивались баллы в соответствии со шкалой Sarayba M.A. et al. [6]: 1 – самые гладкие образцы среди всех; 2 – менее гладкие образцы, чем «1»; 3 – средняя группа; 4 – шероховатые образцы, но не худшие; 5 – самые шероховатые среди всех образцов. Статистическая обработка данных производилась с использованием компьютерных программ Statistica 6.0 и Microsoft Excel 2007. Результаты представлены в виде средней арифметической величины (М) и стандартного отклонения (σ). Для сравнения данных использовали непараметрический анализ U-критерий Манна-Уитни. Статистически достоверными признавали различия, при которых уровень достоверности p<0,05, а при р>0,05 различия признавались недостоверными.

    Результаты и обсуждение

     Во всех образцах собственное вещество роговицы было представлено волокнистой структурой, состоящей из разноориентированных коллагеновых волокон, погруженных в аморфное межклеточное вещество (рис. 1-4).

    При оценке тремя группами независимых исследователей качества поверхности стромального ложа роговицы по данным сканирующей электронной микроскопии были получены следующие результаты, представленные в табл. 2.

    Таким образом, были получены удовлетворительные результаты при качественной оценке стромального ложа в обеих исследуемых группах. Вместе с тем, по данным статистического анализа (U-критерий Манна-Уитни) результаты первой группы (ФемтоВИЗУМ) можно считать сопоставимыми со второй (Femto LDV Z6) группой на всех исследуемых увеличениях (р>0,05).

    Заключение

    Сравнительное исследование качества поверхности стромального ложа роговицы после формирования клапана с использованием фемтосекундных лазерных установок ФемтоВИЗУМ (Оптосистемы, Россия) и Femto LDV Z 6 (Ziemer, Швейцария) показало сопоставимые результаты между обеими группами результаты.


Страница источника: 106-109
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru