Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Вероятность развития floppy iris синдрома у больных с возрастной катарактой и доброкачественной гиперплазией предстательной железы на фоне приеме альфа1-адреноблокаторов


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» Минздрава РФ

    Актуальность

     Для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) назначаются высокоселективные альфа1-адреноблокаторы (тамсулозин, силодозин), которые приводят к изменению структуры радужки, что проявляется в ходе экстракции катаракты развитием флоппи-ирис-синдромом (ФИС) [1]. Этот синдром характеризуется триадой признаков, к которым относят: 1) дряблую строму радужки; 2) склонность радужки к выпадению в основной разрез и парацентезы; 3) прогрессирующий интраоперационный миоз. Различают 3 степени тяжести ФИС: легкую, умеренную и тяжелую. При легкой степени тяжести ФИС проявляется чуть заметным флоппированием радужки с отсутствием или наличием незначительного миоза, при умеренной степени выраженное флоппирование сочетается со значительным миозом и слабой тенденцией к выпадению радужки в интраоперационный разрез, а в самых тяжелых случаях наблюдается выраженная тенденция к пролапсу радужки [2, 8]. Изменения средней и тяжелой степени могут создавать существенные трудности и поэтому должны рассматриваться как клинически значимые.

    Вопросы прогнозирования развития ФИС, особенно умеренной и тяжелой степени тяжести, представляют собой несомненный практический интерес. В ряде работ в качестве прогностических факторов рассматривают возраст, цвет радужки, изменения диаметра зрачка и толщины мышцы радужки, длительность приема альфа1-адреноблокаторов (альфа1-АБ), артериальную гипертензию и пр. [6, 3-5, 7-9]. В связи с тем, что мнения авторов расходятся и единых критериев по прогнозирования данного синдрома не выработано, основанием настоящего исследования явилось определение прогностических критериев развития клинически значимого ФИС на фоне приема альфа1-АБ.

    Цель

    Определение прогностических критериев развития клинически значимого флоппи-ирис-синдрома (ФИС) на фоне приема альфа1-адреноблокаторов.

    Материал и методы

    Обследовано 93 мужчины (93 глаза) с возрастной катарактой, из них 60 пациентов (60 глаз, основная группа) с ДГПЖ, принимающих 1 раз в день перорально тамсулозин (53 пациента) или силодозин (7 пациентов). Группу контроля составили 33 мужчины (33 глаза) без ДГПЖ. Пациенты основной группы принимали вышеуказанные препараты от 1 мес. до 5 лет.

    Из исследования были исключены больные с глаукомой, клиническими проявлениями псевдоэксфолиативного синдрома, гиперметропией и миопией высоких степеней, сахарным диабетом и пр. Хирургическое вмешательство выполнялось одним хирургом и включало выполнение факоэмульсификации катаракты (ФЭК) по коаксиальной технике с имплантацией интраокулярной линзы.

    В ходе ФЭК оценивали наличие и степень выраженности основных проявлений ФИС. В связи с отсутствием определений выраженного флоппирования и миоза, нами дано их определение. Выраженное флоппирование – это смещение кверху радужной оболочки относительно хрусталика под действием тока ирригационной жидкости, выводящую ее из фокуса операционного микроскопа и создающее сложности для выполнения хирургических манипуляций. Значительный миоз – это тот диаметр зрачка, при котором развивалась средняя и тяжелая степень ФИС.

    До операции всем пациентам выполняли пОКТ на приборе «Visante OCT» (Carl Zeiss Meditec, Германия). При постоянной освещенности (70 лк) оценивали следующие параметры: 1) исходный диаметр зрачка; 2) диаметр зрачка в условиях мидриаза – после 2-кратных инстилляций с интервалом в 15 минут комбинированного мидриатика мидримакса (Сентисс Рус, Индия); 3) толщину радужки при исходном диаметре зрачка в области сфинктера (на расстоянии 0,75 мм от края зрачка) и дилататора (на середине расстояния от края зрачка до склеральной шпоры) с височной и носовой стороны [9, 10, 12].

    В качестве возможных прогностических критериев оценивали также возраст, цвет радужной оболочки, длину глаза, артериальную гипертензию и пр.

    Обработка результатов исследования проводилась с помощью стандартных статистических программ. Сравнение прогностической значимости показателей выполняли путем анализа характеристических (ROC) кривых: определяли площадь под ROC-кривой (area under the curve – AUC), точку отсечения и чувствительность при фиксированной специфичности 95%.

    Результаты

    По клинико-демографическим параметрам (возраст, длина глаза, цвет радужной оболочки, артериальная гипертония) сравниваемые группы не имели существенных различий (P>0,05).

    Наличие и степень тяжести ФИС в зависимости от используемых препаратов представлены в табл. 1.

    Как видно из табл. 1, ФИС выявлен у 18 мужчин (30%), при этом клинически значимый ФИС встречался у 14 мужчин (23%) на фоне приема тамсулозина.

    Пациенты основной группы в зависимости от наличия и степени тяжести ФИС были условно разделены на 2 подгруппы: «неосложненная» (отсутствие или легкая степень ФИС) и «осложненная» (ФИС средней и тяжелой степени).

    Основные параметры зрачка и толщины мышц радужной оболочки в контрольной группе и сформированных подгруппах до операции представлены в табл. 2.

    Как видно из табл. 2, дооперационными признаками развития клинически значимого ФИС в «осложненной» подгруппе являлись уменьшение диаметра зрачка как в исходном состоянии, так и в условиях мидриаза, а также истончение радужки в области дилататора с височной стороны.

    Подгруппы существенно различались по длительности приема препаратов: 20,3±12,6 и 49,5±7,6 мес. соответственно (р<0,000).

    Прогностическая роль различных параметров (диаметр зрачка в условиях мидриаза, исходный диаметр зрачка, длительность приема препаратов, толщина радужки в области дилататора с височной стороны) в развитии клинически значимого ФИС определялась путем расчета площади под ROC-кривой. Наилучшими прогностическими факторами в отношении ФИС средней и тяжелой степени были диаметр зрачка в условиях мидриаза (AUC 0,978) и длительность приема препаратов (AUC 0,936). При пороговых значениях, соответствующих специфичности 95% (≤4,5 мм и >45 мес.), указанные параметры обеспечивали прогноз клинически значимого ФИС с чувствительностью 85,4 и 71,4% соответственно.

    Для ориентировочного прогноза предложено несложное прогностическое правило. Развития клинически значимого ФИС можно ожидать у пациентов при выполнении хотя бы одного из следующих двух условий: 1) диаметр зрачка в условиях мидриаза ≤4,6 мм; 2) длительность приема тамсулозина (или силодозина) >3,5 лет (42 мес.). Совместное использование этих двух условий повышало надежность прогноза, поскольку диаметр зрачка в условиях мидриаза и длительность приема альфа1-АБ хорошо коррелировали между собой (коэффициент корреляции Пирсона r=0,93, P<0,000), особенно при сроках приема препаратов свыше 20 мес. (r=0,963, P<0,000).

    Выводы

    Предложенные прогностическое правило и критерии прогноза обеспечивают наиболее полное выявление пациентов с клинически значимым ФИС, способствуя надлежащей его профилактике.


Страница источника: 103-105
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru