Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Факторы риска развития увеита на фоне ювенильного идиопатического артрита


1Южно-Уральский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации

    Актуальность

     Увеит при ювенильном идиопатическом артрите (ЮИА) относится к одной из наиболее сложных проблем детской офтальмологии. Частота увеита при ЮИА варьирует от 6 до 18%, а по данным ряда авторов достигает 30%. В структуре увеитов детского возраста доля увеита при ЮИА составляет 75% [6]. Увеит имеет тяжелое течение с развитием осложнений, которые составляют до 40% случаев и могут привести к снижению остроты зрения и к слепоте при отсутствии своевременного лечения [1-3].

    Наиболее дискутабельными остаются вопросы о причинах развития воспалительного процесса в сосудистой оболочке глаза при ЮИА. В разрозненных публикациях по изучению увеита при ЮИА в разных странах мира приводятся сведения о тех или иных факторах риска развития увеита. Среди факторов риска особую роль отводят самому артриту, его субтипам, времени дебюта артрита, серопозитивности по антинуклеарному фактору, однако единого мнения на сегодняшний день не существует. [4-18].

    Цель

    Изучить факторы риска развития увеита, ассоциированного с ювенильным идиопатическим артритом.

    Материал и методы

    Проведено ретроспективное и проспективное исследование за период с 2008 по 2014 гг. Под наблюдением находилось 143 пациента, проходивших обследование и лечение в кардиоревматологическом отделении МБУЗ ДГКБ № 8 и офтальмологическом отделении стационара МБУЗ ДГКБ № 2 г. Челябинска с диагнозом: ювенильный идиопатический артрит (ЮИА), увеит на фоне ЮИА. Возраст детей варьировал от 2 до 18 лет, средний возраст 7,57±4,47 года. По половому составу наблюдалось 89 (62,2%) девочек и 54 (37,8%) мальчика.

    Все пациенты обследованы у детского ревматолога согласно протоколу ведения пациентов с ЮИА (2013). На базе лаборатории МБУЗ ДГКБ № 8 были выполнены следующие диагностические тесты: клинический анализ крови, анализ мочи, определение белка в моче, микроскопическое исследование осадка мочи, анализ крови биохимический (сывороточная концентрация общего белка, альбумина, общего билирубина – прямая и непрямая фракции, креатиниа, мочевины, мочевой кислоты, трансаминаз, лактатдегидрогеназы, электролитов); иммунологический анализ крови (С-реактивный белок, ревматоидный фактор, комплимент, циркулирующие иммунные комплексы); определение антител классов А, М, G к сальмонелле кишечной, иерсинии энтероколитика, иерсинии псевдотуберкулеза, бруцелле, хламидиям (Chlamidia trachomatis), токсоплазме в сыворотке крови; определение антител классов М, G к цитомегаловирусу в крови; серологическое исследование крови на вирусы гепатитов В и С, герпеса I и II типа; обследованы на яйца глистов, лямблии.

    Исследование цитокинового профиля (ФНО-α, ИНФ-γ , ИЛ-17, ИЛ-10) в сыворотке крови проводилось методом иммуноферментного анализа с применением набора реагентов, выпускаемых «Вектор-Бeст» (Новосибирск), на аппарате Personal Lab. (Adaltis, Италия) в лаборатории НИИ иммунологии ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России (Челябинск). Результаты выражали в пг/мл. Исследованы следующие группы пациентов: 38 пациентов с увеитом на фоне ЮИА, 33 пациента с ЮИА, но без увеита, и 35 пациентов составила группа контроля (на момент обследования у них отсутствовали заболевания ревматической природы и другие острые заболевания).

    Все данные обработаны статистически (IBM Statistics SPSS, 21). Достоверность различий рассчитывалась по U-критерию Манна-Уитни, применяемому для малых выборок; различия считались достоверными при р≤0,05. Для анализа результатов, полученных в ходе выполнения клинических и иммунологических исследований, использованы методы многомерной статистики. В своей работе мы использовали метод логистической регрессии.

    Результаты и обсуждение

    У 143 пациентов на основании обследования у ревматолога были выявлены следующие варианты ЮИА: олигоартикулярный – 96 (67,1%) пациентов; полиартикулярный – 31 (21,7%) пациент; системный – 8 (5,6%) пациентов, спондилоартрит – 3 (2,1%). У 5 (3,5%) пациентов с увеитом по результатам обследования ревматологом был выставлен предварительный диагноз ЮИА, несмотря на отсутствие суставного синдрома на момент обследования. Возраст дебюта ЮИА составил 6,08±3,9 года, девочки заболевали в более раннем возрасте (5,69±0,4), чем мальчики (6,77±0,6).

    Всем пациентам, включенным в исследование, при постановке диагноза ЮИА детским ревматологом была назначена базисная терапия: метатрексат 128 (89,5%); циклоспорин 8 (5,6), преднизолон – 6 (4,2%), без базисной терапии – 1 (7%) ребенок.

    На основании клинического офтальмологического обследования диагноз увеита был выставлен у 63 из 143 (44,1%) детей, из них 39 (62%) девочек и 24 (38%) мальчика. Диагноз увеита выставлялся в соответствии с рекомендациями рабочей группы по стандартизации номенклатуры увеитов (SUN, 2005).

    Частота развития увеита зависела от клинического варианта артрита: при олигоартикулярном варианте ЮИА увеит возник у 43 пациентов (68,3%), при полиартикулярном варианте ЮИА – у 9 (14,3%) пациентов, на фоне системного варианта ЮИА – у 3 (4,8%), спондилоартирта – 3 (4,8%) детей. Увеит без суставного синдрома с предположительным диагнозом ЮИА, по данным ревматолога, наблюдался у 5 (7,8%) мальчиков.

    Учитывая важную роль цитокинов в регуляции иммунных реакций следующим этапом нашего исследования было изучение уровня цитокинового статуса у трех групп пациентов детского возраста: первую группу составили 38 пациентов с увеитом, ассоциированным с ЮИА, вторую группу – 33 пациента с ЮИА без увеита и третью – контрольную группу – составили 35 детей у которых на момент обследования не было зарегистрировано острых и ревматичесих заболеваний. Группы пациентов были сопоставимы по возрасту и полу. Для изучения цитокинового профиля исследовали содержание цитокинов в сыворотке крови селективно продуцируемых Th-1 (ФНО-α, ИНФ-γ ), Th-17 (ИЛ-17) и Th-2 (ИЛ-10). Результаты представлены в табл. 1.

    На основе анализа данных, приведенных в табл. 1, выявлено статистически достоверное повышение показателей ФНО-α, ИЛ-10, ИЛ-17 у больных с увеитом, ассоциированным с ЮИА, по отношению к группе пациентов с ЮИА без увеита и контрольной группе. При сравнении показателей уровня цитокинов в сыворотке крови у пациентов с увеитом, ассоциированным с ЮИА и пациентов с ЮИА без увеита, выявлено статистически достоверное повышение показателей ФНО-α, ИЛ-10, ИЛ-17. Уровень ФНО-α был выше в 1,2 раза, ИЛ-10 – в 1,8 раза, ИЛ-17 – в 1,1 раза. Уровень ИНФ-γ в группе пациентов с увеитом, ассоциированным с ЮИА, оказался достоверно ниже, чем в группе пациентов с ЮИА без увеита – в 1,2 раза.

    В соответствии с целью нашего исследования мы проанализировали влияние различных факторов на развитие увеита у детей с ЮИА на фоне базисной терапии. Для этого нами был проведен логистический регрессионный анализ, который позволил выявить факторы риска развития увеита на фоне ЮИА.

    Предикторы, которые учитывались нами при проведении логистического регрессионного анализа, были разделены на 2 группы: немодифицируемые: возраст дебюта ЮИА, пол и модифицируемые: данные анамнеза: аллергоанамнез (отягощен, не отягощен); кратность ОРВИ в течение года (до 4 раз в год, более 4 раза в год); недифференцированный синдром дисплазии соединительной ткани (есть, нет); клинико-иммунологические факторы: вариант ЮИА (олигоартикулярный, полиартикулярный, системный, спондилоартрит); активность ЮИА (активный, неактивный); базисная терапия ЮИА (метотрексат, циклоспорин, преднизолон, адалимумаб); Ig G к ВПГ 1, 2 типа в сыворотке крови (есть, нет); Ig G к ЦМВ в сыворотке крови (есть, нет); уровень ФНО-α в сыворотке крови (пг/мл); уровень ИНФ-γ в сыворотке крови (пг/мл); уровень ИЛ-10 в сыворотке крови (пг/мл); уровень ИЛ-17 в сыворотке крови (пг/мл).

    Таким образом, всего в логистическом регрессионном анализе использовано 9 независимых переменных. В качестве зависимой переменной использовалась переменная группа (1 – дети с увеитом на фоне ЮИА и 2 – дети с ЮИА без увеита). Примененный метод позволил определить статистический «вклад» предикторов в модель. При оценке уравнений регрессии использовался метод пошагового включения предикторов (Stepwise Selection Procedure), ранжирующий признаки в соответствии с их вкладом в модель. Рассмотрим основные результаты итоговых вариантов предсказательной ценности признаков, представленных в табл. 2.

    Как видно из табл. 2, из 9 предикторов, используемых в регрессионном анализе, методом пошаговой регрессии было оставлено только 4: ФНО-α, ИНФ-γ , ИЛ-17, IgG к ЦМВ. Наибольший вклад в развитие увеита на фоне ЮИА вносят такие переменные, как уровень ИЛ-17 в сыворотке крови и вирусная нагрузка (наличие IgG к ЦМВ в сыворотке крови).

    Выводы

    На основе проведенного математического анализа выявлены наиболее значимые факторы риска (предикторы) развития увеита у пациентов с ЮИА на фоне базисной терапии: ФНО-α, ИНФ-γ , ИЛ-17 и наличие IgG к ЦМВ. Влияние таких факторов, как пол, вариант ЮИА, базисная терапия, активность ЮИА на развитие увеита у пациентов с ЮИА, получающих базисную терапию системного заболевания, не выявлено.


Страница источника: 96-99

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru