Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Новые подходы к консервативной терапии контузии глаза


1Вологодская областная офтальмологическая больница

    Актуальность

     Исследования эпидемиологии травм органа зрения, проведенные за последние годы, свидетельствует о том, что их количество остается практически на прежнем уровне и они являются основной причиной, приводящей к временной или стойкой утрате трудоспособности. Среди всех травм органа зрения контузия глазного яблока занимает устойчивое второе место [3-5].

    При этом офтальмоскопически видимые изменения сетчатки встречаются у 40,7-46,5% пациентов, а травматическая оптическая нейропатия регистрируется в 0,5-23,7% случаев, что даже при прозрачных оптических средах может приводить к временному или стойкому снижению зрительных функций [4, 5].

    Несмотря на разнообразие применяемых на современном этапе методов консервативного лечения контузионных изменений сетчатки и зрительного нерва, они недостаточно эффективны, так как большинство из них не обладает этиопатогенетическим действием.

    Цель

    Изучить нейропротекторное действие «поляризующей смеси», в состав которой входят ионы калия и магния, на метаболизм нейронов сетчатки и зрительного нерва у пациентов с контузией глаза.

    Материал и методы

    У 20 пациентов с контузией глазного яблока и прозрачными оптическими средами в течение 1-3 дней после травмы функциональное состояние сетчатки и зрительного нерва исследовали объективными методами путем регистрации общей электроретинограммы (ЭРГ) и зрительных вызванных потенциалов (ЗВП) с использованием диагностического комплекса «Электроретинограф» (фирмы МБН, Россия). Стимуляция глаз проводилась монокулярно, диффузными вспышками белого цвета, энергия вспышки 0,3 Дж, частота 1 Гц. Полученные данные подвергли статистической обработке.

    Из 20 пациентов 17 мужчин и 3 женщины. Возраст пациентов в среднем 35±8,3 года. Криминальная травма была в 5 случаях, бытовая – у 13 пациентов, спортивная – 2 случая. Берлиновское помутнение сетчатки отмечалось у 13 пациентов (65%), ретинальные кровоизлияния – у 2, разрыв сосудистой оболочки – у 1 больного.

    Пациентам с контузией глаза назначали, наряду с традиционной противовоспалительной и антиоксидантной терапией [4, 5], внутривенно капельно введение «поляризующей смеси»: 20,0 мл раствора Панангина + 200,0 мл 5% раствора Глюкозы + 4 единицы Инсулина. Раствор Панангина содержит ионы магния и калия. До введения и через час после введения «поляризующей смеси» метаболизм сетчатки и зрительных проводящих путей оценивали методом регистрации ЭРГ и ЗВП.

    Результаты и обсуждение

    По полученным данным через час после применения «поляризующей смеси» на травмированном глазу отмечается достоверное (p<0,05) увеличение амплитуды волны «а» (в среднем на 135%) и волны «в» (в среднем на 164%) ЭРГ, а также увеличение амплитуды волны Р-100 ЗВП на 161%.

    Анализируя причины изменений волн ЭРГ и ЗВП при контузии глаза, следует понимать, что закрытая травма глазного яблока является по своей природе не одномоментным и скоропреходящим событием, а процессом, который после кратковременного механического воздействия на орган зрения и резкого повышения внутриглазного давления в момент удара по глазу в дальнейшем развивается с нарастающей эволюцией каскада воспалительных и сосудистых нарушений, что приводит, как следствие последовательно возникающих сложных патофизиологических механизмов и в зависимости от степени тяжести травмы, от незначительных транзиторных функциональных нарушений зрительных функций до необратимого клеточного и структурного поражения различных отделов глаза и, как следствие, к гибели нейронов и стойкому снижению функций глаза.

    По современным представлениям [1, 7-9, 11, 16] механизм повреждения и гибели клеток связан с развитием глутамат-кальциевого каскада нарастания биохимических процессов, который подразделяют на 3 этапа. Первый этап – индукция (запуск), при которой возникающий после травмы энергетический дефицит на клеточном уровне ведет к нарушению ионного баланса, избыточному высвобождению глутамата и аспартата. Второй этап – амплификация (усиление повреждающего потенциала); на этом этапе идет внутриклеточное накопление кальция. Третий этап – экспрессия (конечные реакции каскада, непосредственно приводящие к гибели клетки): повышается активность кальмодулин-зависимых внутриклеточных энзимов (фосфолипаз, эндонуклеаз, протеинкиназ); избыточный синтез оксида азота; интенсификация свободнорадикального окисления; освобождение и активация арахидоновой кислоты; образование простагландинов и лейкотриенов. Как исход глутамат-кальциевого каскада нарастания патофизиологических механизмов повреждения клеток наступает их апоптоз.

    По имеющимся клинико-экспериментальным данным [2], при контузии глазного яблока отмечается также дисбаланс содержания электролитов во влаге передней камеры и в крови. Данный дисбаланс нарастает с увеличением степени тяжести травмы и отражает биохимические изменения в тканях глазного яблока, возникающие при закрытой травме глаза.

    Как следствие патофизиологических процессов, протекающих в тканях глаза при его контузии, наступают функциональные нарушения в нейронах сетчатки и в зрительном нерве, что регистрируется как снижение амплитуд волн ЭРГ и ЗВП.

    Исследования, проведенные при черепно-мозговой травме (ЧМТ), показали, что в процессе развития патологического глутамат-кальциевого каскада повышается метаболизм тканей и снижается содержание глюкозы, являющейся основным источником энергии для головного мозга [9, 15]. Поэтому в процессе лечения необходимо предоставлять экзогенные энергетические субстраты во время повышенного церебрального спроса при ЧМТ [14], в частности внутривенное введение глюкозы, которая улучшает неврологические исходы при ЧМТ [17]. В частности, рекомендуется применение глюкозо-калий-инсулиновой смеси [18]. В данном случае инсулин улучшает проникновение в нейроны глюкозы и ионов калия и магния, тем самым улучшая метаболизм нервной ткани. К тому же в ряде исследований было показано, что инсулин уменьшает воспалительную реакцию нервной ткани [10, 12, 13].

    Как известно [6], ЗВП регистрируются в зрительной коре головного мозга и отражают функциональное состояние зрительных проводящих путей. Общая ЭРГ отражает метаболизм нейронов и мюллеровских клеток сетчатки. И снижение амплитуды волн ЗВП и ЭРГ после контузии глаза отражает процессы деполяризации в нейроглиальной ткани сетчатки и в зрительных проводящих путях. Содержащиеся в «поляризующей смеси» ионы калия и магния улучшают клеточный метаболизм и способствуют в конечном итоге улучшению функционирования нейро-глиальной ткани в сетчатке и в зрительных проводящих путях травмированного глаза, что отражается в нарастании амплитуды волн ЭРГ, а также в увеличении амплитуды волны Р-100 ЗВП. Таким образом, по нашему мнению, применение «поляризующей смеси» оказывает нейропротекторное действие в отношении нейронов и нейроглии в сетчатке и в зрительных проводящих путях.

    Выводы

    1. Контузия глазного яблока приводит к функциональным нарушениям в сетчатке и зрительных проводящих путях, что регистрируется как снижение амплитуды волн ЭРГ и ЗВП.

    2. Применение «поляризующей смеси» (глюкозо-калий-инсулиновой) в комплексном лечении у пациентов с контузией глазного яблока приводит к улучшению функционального состояния сетчатки и зрительных проводящих путей, что отражается в увеличении амплитуды волн ЭРГ и ЗВП.


Страница источника: 93-95

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru