Online трансляция


Трансляция симпозиумов в рамках Международного офтальмологического конгресса
Белые ночи
Белые ночи
Санкт-Петербург
29 мая - 2 июня 2017 г. Трансляция проводится из двух залов:
Зал «Стрельна»
Зал «Санкт-Петербург»


Международная конференция по офтальмологии
Восток–Запад
Восток–Запад
Уфа
8 - 9 июня 2017 г.

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
№ 21 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 1 2017
№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Особенности воспалительной реакции после эндовитреальных вмешательств, сочетанных с эндолазеркоагуляцией


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» Минздрава РФ

    Актуальность

     Хирургическое вмешательство всегда индуцирует воспалительную реакцию, и зачастую более или менее выраженное воспаление развивается во всех случаях. Наличие предшествующего воспаления, даже слабо выраженного, которое нередко сопутствует заболеванию [3, 4, 6, 7, 10, 11], является фактором дополнительного риска осложнений, активирующихся после хирургических вмешательств. Литературные данные подтверждают, что при лазерном воздействии происходит массированная индукция острофазного воспалительного ответа, что приводит к изменениям в большинстве маркеров воспаления, и в частности С-реактивного белка (СРБ) [9]. Для оценки воспалительного процесса в ходе работы определяли концентрацию СРБ, поскольку это не только простой и доступный метод, но и информативный для оценки тяжести воспалительного процесса. Известно, что синтез СРБ увеличивается уже через 6 часов после стимуляции цитокинами, факторами роста и медиаторами воспаления, а концентрация в крови многократно возрастает с первых часов после начала воспаления [1, 2, 5, 8].

    Цель

    Определить выраженность воспалительной реакции после интравитреальных вмешательств, сочетанных с эндолазеркоагуляцией (ЭЛК) сетчатки.

    Материал и методы

    Иммунологические исследования проведены у 86 пациентов с различными диагнозами и объемом вмешательств. Возраст пациентов – от 30 до 60 лет.

    Определение содержания СРБ в сыворотке крови до и после хирургического вмешательства проводили с помощью латексного экспресс-теста для качественного и полуколичественного определения Humatex CRP «HUMAN». Забор крови проводился утром перед операцией и в первые 3 суток после вмешательства.

    В зависимости от витреоретинальной патологии и объема эндовитреального вмешательства пациенты были распределены на группы: 1-я – 37 случаев – пациенты, оперированные по поводу регматогенной отслойкой сетчатки (РОС) с выполнением циркулярной эндолазеркоагуляции (ЭЛК) с последующей силиконовой тампонадой. Все случаи характеризовались стадией пролиферативной витреоретинопатии (ПВР) В и С-1, а также наличием более 1 разрыва и сопутствующими периферическими дистрофиями. Пациентов в данной группе разделили на две подгруппы в зависимости от объема выполненной ЭЛК сетчатки.

    Подгруппа 1А. В 19 случаях ЭЛК выполнялась в 1-2 ряда в шахматном порядке, расстояние между коагулятами в ½ -1 коагулят, что составило 120–200 коагулятов. Подгруппа 1Б. В 18 случаях ЭЛК сетчатки выполнялась в 3-4 ряда в шахматном порядке, расстояние между коагулятами в ½ -1 коагулят, что составило 210-500 аппликатов.

    2-я группа – 20 пациентов с оперированной отслойкой сетчатки, состояние после введения силикона. Пациентам выполнялась ревизия витреальной полости, удаление силиконового масла и тампонада газо-воздушной смесью. Дополнительная эндолазеркоагуляция не выполнялась ни в одном случае в этой группе.

    3-я группа – 29 пациентов с различной патологией после выполнения витрэктомии с удалением эпиретинальных мембран (ЭРМ) и/или внутренней пограничной мембраны (ВПМ). В ходе операции эндолазеркоагуляция не выполнялась.

    В подавляющем числе случаев у 70 пациентов анамнез не был отягощен сопутствующим сахарный диабетом, в 16 случаях наблюдался инсулиннезависимый сахарный диабет 2 типа в стадии компенсации без проявлений диабетической ретинопатии.

    Всем пациентам в ходе предоперационной подготовки были назначены инстилляции нестероидного противовоспалительного препарата (0,1% раствор индоколлира или 0,1% раствор диклофенака). 

    Результаты

     Пик концентрации СРБ после инвазивных вмешательств отмечался через 24 часа с постепенным снижением на 2 и 3 сутки, при этом наиболее высокие показатели наблюдались в 1 группе, пациентам которой выполнялось вмешательство по поводу РОС – витрэктомия, тампонада ПФОС, ЭЛК, замена ПФОС на силиконовое масло (рис. 1). При этом в группе 1Б (ЭЛК в 3-4 ряда) средние значения СРБ 11,0 мг/л, а в группе с ЭЛК в 1-2 ряда – 3,4 мг/л (рис. 2). В 3 группе повышенный уровень СРБ зачастую регистрировался в пред- и послеоперационном периоде, что предположительно связано с сопутствующим сахарным диабетом и расстройствами микроциркуляции как следствием диабетической ангиопатии (рис. 1, 4). У 9 из 16 пациентов со статусом отягощенным сахарным диабетом в стадии компенсации, на дооперационном этапе отмечался исходно высокий уровень СРБ – средние значения 10,9 мг/л. (рис. 4). Одновременно с этим замечено, что после комбинированных интравитреальных операций с ФЭК и имплантацией ИОЛ уровень СРБ выше в среднем на 1-1,8 мг/л, чем при не сочетанном вмешательстве (рис. 3).

    Хирургическое вмешательство индуцирует рост концентрации СРБ. Прослеживается очевидная связь между интраоперационной травмой и выраженностью воспалительной реакции. Анализ полученных данных указывает на то, что лазеркоагуляция является одним из травмирующих компонентов в эндовитреальной хирургии отслойки сетчатки, о чем свидетельствует увеличение концентрации СРБ в крови в раннем послеоперационном периоде. Следует отметить, что интраоперационный избыточный ожоговый компонент является одним из факторов риска развития нежелательной послеоперационной воспалительной реакции. Также замечено, что в отдаленном послеоперационном периоде существует взаимосвязь между выраженностью ЭЛК и эпиретинальным фиброзом после первичного интравитреального вмешательства по поводу РОС. Выраженность клинических проявлений воспалительной реакции в послеоперационном периоде пропорциональна концентрации СРБ, особенно при отягощенном соматическом статусе.

    Заключение

    Подход к выполнению ЭЛК должен быть целесообразным и направленным на снижение объема ЭЛК до минимально необходимого. Течение послеоперационного периода при комбинированной хирургии и у пациентов с сахарным диабетом, несмотря на компенсированное состояние и отсутствие диабетических изменений на глазном дне, имеет особенности, обусловленные более высокими концентрациями острофазного белка воспаления. Равным образом необходима индивидуальная предоперационной подготовка и послеоперационное ведение пациентов с целью уменьшения воспалительных осложнений, что, несомненно, важно не только для хирурга, но и для пациента.


Страница источника: 89-92

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru