Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Анализ погрешностей, влияющих на точность расчета оптической силы интраокулярных линз у пациентов с катарактой после радиальной кератотомии


1Клиническая больница № 86 Федерального медико-биологического агентства РФ
2Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства РФ
3Московский государственный технический университет им. Н.Э. Баумана

    Актуальность

    



В последние годы акцент в хирургическом лечении катаракты все больше смещается в сторону улучшения рефракционных результатов операции.

    Наиболее широко используемые в настоящее время формулы расчета оптической силы ИОЛ третьего и четвертого поколений позволяют достичь наиболее точных результатов в стандартных случаях: в пределах ±0,5 дптр в 70% и ±1,0 дптр – в 90% случаев [8, 9]. Однако при расчете оптической силы ИОЛ у пациентов после кераторефракционных операций (КРО) применение данных формул приводит к значительным погрешностям, что является одной из важных причин появления рефракционных ошибок в послеоперационном периоде [2, 4].

    На сегодняшний день предложено большое количество методов расчета оптической силы ИОЛ у пациентов после КРО, среди которых можно выделить методы, требующие наличия данных рефракционной истории пациента и основанные непосредственно на предоперационных измерениях, как правило, связанных с необходимостью применения кератотопографического исследования [4, 6, 7]. Однако до сих пор не существует универсальных методов, позволяющих с большой вероятностью добиться запланированных рефракционных результатов. Зачастую при выборе оптимальной оптической силы имплантируемой ИОЛ у пациентов после РК хирург вынужден руководствоваться лишь своей интуицией и клиническим опытом.

    Цель

    Выявить основные источники погрешностей, влияющие на точность расчета оптической силы ИОЛ у пациентов после РК, и преломляющую силу глаза для последующей корректировки методики расчета на основе метода двойной кератометрии.

    Материал и методы

    На первом этапе исследования была проведена оценка влияния изменения различных параметров глаза на его преломляющую силу с помощью анализа формулы параксиальной оптики: где Рглаза, Ррогов и Рхрустал – соответственно оптическая сила глаза, роговицы и хрусталика (дптр); Р12, Р23, Р34, Р45 – преломляющие силы для границ раздела воздух – передняя поверхность роговицы, задняя поверхность роговицы – водянистая жидкость, водянистая жидкость – передняя поверхность хрусталика и задняя поверхность хрусталика – стекловидное тело (дптр); tрогов и tхрустал – толщины роговицы и хрусталика (м), tводн.жидк – глубина передней камеры (м); n – показатель преломления среды, отдельно для воздуха (n1), роговицы (n2=nрогов), водянистой жидкости (n3=nводн.жидк), хрусталика (n4=nхрустал) и стекловидного тела (n5); Ri,i+1 при i=1...4 – радиусы кривизны границ раздела сред (м): R12 и R23 – кривизна наружной и внутренней поверхностей роговицы, R34 и R45 – кривизна передней и задней поверхностей хрусталика соответственно [3]. Для анализа в качестве начальных значений требуемых параметров использовались данные модели схематического глаза Гульстранда [3].

    На втором этапе исследования оценивали влияние изменения различных параметров глаза на точность расчета оптической силы ИОЛ с использованием формулы SRK/T путем варьирования значениями параметров в определенных диапазонах, соответствующих физиологическим значениям и значениям после РК.

    На третьем этапе был проведен анализ результатов факоэмульсификации катаракты с имплантацией монофокальных заднекамерных ИОЛ на 19 глазах после РК. Количество пациентов составило 15 (11 женщин, 4 мужчин). Средний возраст пациентов на момент операции – 55,7±9,5 года. Средний срок после операции РК составил 26,5±3,6 года. Количество радиальных насечек составило 4-12. Все операции прошли без осложнений. Оценку послеоперационной рефракции проводили по сферическому эквиваленту субъективной рефракции не ранее, чем через 3 мес. после хирургического лечения. Теоретическая оптическая сила ИОЛ для эмметропии (РIOLEm) вычислялась по формуле: РIOLEm = РIOLimpl+1,5×Rx , где РIOLimpl – оптическая сила имплантированной ИОЛ, Rx – полученная послеоперационная рефракция [9].

    Для сравнения точности расчета силы ИОЛ использовались методы, не требующие наличия данных рефракционной истории пациента и кератотопографического исследования:

    1) метод двойной кератометрии с использованием среднего значения оптической силы роговицы 43,86 дптр [4, 5];

    2) метод, предложенный Беликовой Е.И., в соответствии с которым при количестве насечек менее 8 к силе ИОЛ, рассчитанной на эмметропию, рекомендуется прибавлять +2,5 дптр в сторону миопии, при количестве насечек 10 и более – +3,0 дптр в сторону миопии [1]; 3) формула SRK/T [10].

    Среднее арифметическое отклонение результатов расчета оптической силы ИОЛ (ΔP) с помощью указанных выше методов от РIOLEm вычисляли по формуле:

    где индекс i соответствует номеру пациента; индекс j – методу расчета оптической силы ИОЛ; РIOLji – расчетная сила ИОЛ для эмметропии для каждого метода, N – количество наблюдений. Также вычислялось среднеквадратическое отклонение от среднего значения (СКО) для каждого из трех методов расчета, указанных выше. Обработка данных выполнялась с использованием программного продукта Microsoft Excel 2010.

    Результаты и обсуждение

     Анализ формулы на основе геометрической оптики и формулы SRK/T показал, что основными источниками погрешности расчета оптической силы ИОЛ являются изменение радиуса кривизны передней поверхности роговицы (Rп) и ошибки расчетов глубины передней камеры (ΔH) и горизонтального диаметра роговицы (ΔW) на основе Rп. При этом наибольшие погрешности соответствуют наибольшим изменениям Rп (рис. 1). Возникающие ошибки в последующем приводят к недооценке оптической силы ИОЛ и получению гиперметропической рефракции в послеоперационном периоде.

    Для устранения данных погрешностей Aramberri J. в 2003 г. предложил применять метод двойной кератометрии, в котором при вычислении ЭПЛ используются значения кератометрии до КРО и окончательный расчет силы ИОЛ с помощью формулы SRK/T [4]. Позднее появились различные модификации данного метода: на этапе вычисления ЭПЛ было предложено использовать среднее значение кератометрии, равное 43,86 дптр [5], прямое измерение высоты роговичного сегмента по данным шеймпфлюг-изображения [6, 7], метод математической реконструкции центральной кривизны роговицы [2], введение в формулу поправочных коэффициентов, полученных эмпирическим путем [1].

    При сравнении точности расчета оптической силы ИОЛ у пациентов после РК по формуле SRK/T с помощью модифицированного метода двойной кератометрии и метода, предложенного Беликовой Е.И, были получены следующие средние арифметические отклонения результатов расчета (ΔP±СКО): 2,2±1,1; 0,8±1,0 и 0,7±1,1 дптр соответственно (рис. 2). Таким образом, модификация метода SRK/T позволила значительно повысить точность расчета силы ИОЛ у пациентов после КРО, однако отклонения от целевой рефракции остаются существенными.

    Значительным недостатком многих из предложенных на сегодняшний день методов расчета оптической силы ИОЛ после КРО являются необходимость наличия данных рефракционной истории пациента и/или кератотопографического исследования, что ограничивает их широкое применение.

    Выводы

    Результаты проведенного исследования позволяют сделать вывод о перспективности разработки более точной методики расчета оптической силы ИОЛ на основе модифицированной оценки глубины передней камеры по действительному радиусу кривизны передней поверхности роговицы и длине глаза, измеряемыми стандартными способами. Персонализация существующих формул путем устранения рассмотренных погрешностей может дать необходимое увеличение точности расчета, удовлетворяющее современным требованиям интраокулярной коррекции.


Страница источника: 86-89

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru