Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Результаты лечения миопической хориоидальной неоваскуляризации афлиберцептом


1Новгородский государственный университет имени Ярослава Мудрого

    Актуальность

     Миопическая макулопатия является частой причиной необратимой потери центрального зрения, а также серьезно влияет на качество жизни у больных с патологической миопией [7]. Она характеризуется вторичной хориоидальной неоваскуляризацей (ХНВ) [2, 3]. Долгосрочные результаты применения фотодинамической терапии вертепорфином не отличаются стабильностью [1, 6-9]. Предположение, что фактор роста эндотелия сосудов (ФРЭС) может быть ключевым фактором в развитии ХНВ при миопической макулопатии, привело к широкому внедрению в практику анти-ФРЭС-терапии [1, 5]. В 2014 г. в Республике Беларусь был допущен к использованию препарат афлиберцепт (Eylea), имеющий значительно более высокую аффинность связывания ФРЭС, чем его предшественники.

    Цель

    Установить эффективность лечения миопической хориоидальной неоваскуляризации афлиберцептом.

    Материал и методы

    В период с января 2014 г. по февраль 2016 г. на лечении афлиберцептом в кабинете ретинальной патологии городского консультативного офтальмологического центра УЗ 3 ГКБ г. Минска находились 26 пациентов с миопической ХНВ. Из них было отобрано 15 пациентов (16 глаз), мужчин – 5, женщин – 10, в возрасте от 45 до 74 лет (Ме – 62,5 лет). Проводилось одно- (7 глаз), дву- (5 глаз) или трёхкратное (4 глаза) введение интравитреальной инъекции 2 мг афлиберцепта через плоскую часть цилиарного тела – группы 1-3 соответственно. При оценке изменений показателя «центральная толщина сетчатки» (ЦТР) осуществляли проверку данных на нормальность методом Шапиро-Уилка. В связи с тем, что не во всех случаях цифровые данные соответствовали критерию нормальности, применяли методы непараметрической статистики: критерий Уилкоксона (при однократном введении) и критерий Фридмана (при дву- и трехкратном введении) с последующим анализом методом множественных сравнений (критерий Ньюмена-Кейлса, критерий Даннета). Для оценки статистической значимости полученных результатов использовали компьютерные программы STATISTIKA 6.0, Origin 6.1. Динамику снижения центральной толщины сетчатки при двукратном введении описывали с помощью полиномиальной регрессии, k=2; для построения параболы второго порядка, описываемой уравнением вида А(х)=а+b1х+ b2х², использовали программу Origin 6.1.

    Результаты и обсуждение

     По данным ОКТ у пациентов была выявлена ХНВ в виде классической субретинальной неоваскулярной мембраны (СНМ), сопровождавшаяся кровоизлияниями и отёком сетчатки.

    В группе 1 отмечено достоверное снижение средней ЦТР на 12,0±32 мкм (критерий Уилкоксона, p<0,05) (исходная – 247,7±45 мкм, после инъекции – 235,7±13 мкм) (рис. 1). У пациентов, которым было проведено двукратное введение афлиберцепта (группа 2), средняя ЦТР снизилась на 124,1±63 мкм (критерий Фридмана, p>0,05) (исходная – 372,8±93 мкм, после первой инъекции – 256,0±65 мкм, после второй инъекции – 248,4±35 мкм). На рисунке 2 представлена динамика снижения ЦТР в условиях двукратного введения афлиберцепта. Уравнение параболы второго порядка имеет вид: у = 416 – 62х – 2,8 · 10-14х², a = 416,0±0,0; b1 = – 62,0±0,0; b2 = 2,8 · 10-14±1,9 · 10-14; для коэффициентов а и b1, p<0,0001. Полученные данные указывают на нелинейное снижение ЦТР, соответственно, на резко выраженное ее снижение после первого введения и менее существенное – после второго введения афлиберцепта.

    В группе 3 ЦТР снизилась на 176,6±87 мкм (исходная – 434,0±148 мкм, после третьей инъекции – 258,5±25 мкм). Различия с исходным уровнем ЦТР во второй и третьей группах статистически недостоверны в связи с небольшим числом наблюдений (рис. 3). Результативность применения афлиберцепта при миопической макулопатии связана с исходным уровнем ЦТР (рис. 4) (ранговый критерий Спирмена R=-0,803, p=0,0001).

    Обсуждение

    Уже при однократном введении афлиберцепта наблюдается статистически значимое снижение ЦТР. Двукратное введение позволило выявить определенные особенности воздействия афлиберцепта: резко выраженное снижение ЦТР после первого введения и менее существенное – после второго и третьего введений. Выраженность эффекта афлиберцепта при миопической макулопатии статистически значимо коррелирует с исходным уровнем ЦТР. При патологии, сопровождающейся более высоким уровнем показателя, эффект афлиберцепта выше, в то время как при сравнительно меньших отклонениях от условной нормы эффект препарата менее выражен. Полученные данные согласуются с недавно опубликованными результатами Ikuno Y. и соавт. [4] (2015), указывающими на эффективность афлиберцепта при миопической макулопатии, а также отмечающие целесообразность применения повторных инъекций только в случае персистирующей хориоидальной неоваскуляризации.

    Выводы

    1. Применение афлиберцепта способствует восстановлению структурной целостности макулярной области у пациентов с миопической хориоидальной неоваскуляризацией.

    2. Достоверное снижение средней ЦТР показано уже после однократного введения афлиберцепта (p<0,05).

    3. Выраженность эффекта афлиберцепта статистически значимо коррелирует с исходным уровнем ЦТР (p=0,0001).


Страница источника: 77-79

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru