Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Дифференциально-диагностические критерии хориоидальной неоваскуляризации при осложненной миопии и экссудативной возрастной макулярной дегенерации


1Иркутский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ
2Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования Минздрава РФ
3Иркутский государственный медицинский университет

    Актуальность

     Хориоидальная неоваскуляризация (ХНВ) является основным патогенетическим звеном экссудативных изменений центральных отделов сетчатки у больных с осложненной миопией и возрастной макулярной дегенерацией (ВМД). Эти два различные по этиологии заболевания объединены характерными изменениями комплекса «пигментный эпителий сетчатки (ПЭС) – мембрана Бруха – хориокапилляры», в основе чего лежит нарушение микроциркуляции сетчатки [1, 7]. Компенсаторным ответом на гипоксию наружных слоев сетчатки является повышение концентрации вазопролиферативного фактора во внутриглазных структурах, инициирующее развитие ХНВ, которая при естественном течении патологического процесса приводит к формированию фиброваскулярного рубца и необратимому снижению центрального зрения [2].

    Тактика лечения и подходы к диагностике ХНВ совершенствовались по мере развития офтальмологии и становились более адаптированными и патогенетически направленными.

    Оптическая когерентная томография (ОКТ) и флюоресцентная ангиография (ФАГ) позволяют выявить изменения ретинального интерфейса, локализовать субретинальные мембраны, оценить их активность, являясь на сегодняшний день неотъемлемой частью диагностического обследования пациентов с ХНВ [3, 4]. Но не всегда удается точно определить вид неоваскуляризации по данным ОКТ, а описательный характер трактования ангиографических данных не отражает полную картину временного взаимоотношения интенсивности флуоресценции патологического очага и ретинальной и хориоидальной циркуляции.

    Очередной прорыв в диагностике ретинальных заболеваний связан с внедрением в офтальмологию оптической когерентной томографии в режиме ангиографии (ОКТ-ангиография – ОКТА). ОКТА – неинвазивный, безопасный, информативный метод оценки микроциркуляции при сосудистых заболеваниях и неоваскулярных процессах на глазном дне.

    Цель

    Выявление и систематизация дифференциально-диагностических признаков ХНВ при осложненной миопии и экссудативной возрастной макулярной дегенерации.

    Материал и методы

    Обследовано 50 пациентов с хориоидальной неоваскуляризацией в возрасте от 25 до 78 лет. С учетом этиологии патологического процесса пациенты были разделены на две группы. В первую группу включены 29 пациентов с осложненной миопией в возрасте от 25 до 55 лет (42,75±11,8). Вторая группа представлена 21 пациентом с эксcудативной возрастной макулярной дегенерацией в возрасте от 55 до 78 лет (69±7,9).

    Всем пациентам проведено комплексное офтальмологическое обследование, включающее флюоресцентную ангиографию (FA Topcon TRS-50DX, Япония) и оптическую когерентную томографию (RTVue XR Avanti – Optovue, США).

    Локализация, размеры, форма неовасулярных очагов, степень выраженности патологических изменений сетчатки над фокусом, состояние хориоидеи оценивалось по данным спектральной ОКТ [5]. Данные ФАГ и ОКТ-ангиографии использовали в качестве основного критерия диагностики ХНВ, определения степени ее активности и показаний к лечению ингибиторами ангиогенеза [6, 8, 9].

    Результаты и обсуждение

     Особенностями неоваскуляризации при дегенеративной миопии являются умеренная активность, небольшие размеры патологических очагов, отсутствие эксcудации над патологическими фокусами, тогда как для ХНВ при ВМД характерны очаги значительно больших размеров, с повреждением нейроэпителия и ПЭС, выраженной эксcудацией над ХНВ и по ее краю (табл., рис. 1, 2).

    У всех пациентов первой группы с миопией диагностирована классическая неоваскулярная мембрана (II тип неоваскуляризации), расположенная над ПЭС, тогда как у пациентов с ВМД чаще встречалась смешанная неоваскуляризация с преимущественной локализацией сосудов под ПЭС (табл.).

    У пациентов с миопией новообразованные сосуды образуют компактные конгломераты в форме шара с гипоинтенсивным ореолом по периферии. У пациентов 2-й группы с ВМД неоваскулярная сеть представлена многочисленными ответвлениями древовидной и петлевидной формы с большим количеством мелких петель и анастамозов. Гипоинтенсивный ореол встречался как по периферии очага, так и вокруг его отдельных участков (табл., рис. 3). На основании этих признаков выявлена активная ХНВ у 18 (36%) пациентов с осложненной миопией и в 23 (46%) случаях – у больных с ВМД.

    Были определены признаки, с учётом которых может быть проведена дифференциальная диагностика между этими заболеваниями.

    Выводы

    Метод ОКТ-ангиографии отражает объективную картину сосудистого русла с учетом сегментации сетчатки, позволяет определить локализацию, форму, структуру и площадь патологических сосудистых изменений, расширяя возможности в изучении патогенеза заболеваний, в основе которых лежат нарушения хориоретинального кровотока, и позволяет проводить дифференциальную диагностику с другими заболеваниями, сопровождающимися изменениями в центральных отделах сетчатки.


Страница источника: 69-72

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Рейтинг@Mail.ru