Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Лазерная деструкция катарактальных хрусталиков высокой степени плотности


1Калужский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    Актуальность

     На сегодняшний день основным методом хирургического лечения катаракты является ультразвуковая факоэмульсификация. При этом хирургам доступен ряд методик, которые позволяют минимизировать энергетическую нагрузку и снизить неблагоприятное воздействие ультразвука на ткани глаза [1, 2, 8]. Так, в практике Калужского филиала МНТК «Микрохирургия глаза» для уменьшения энергетической нагрузки при выполнении ультразвуковой факоэмульсификации катаракты используется технология предварительной транскорнеальной эндокапсулярной ИАГ-лазерной факофрагментации ядра катарактального хрусталика [3].

    Тенденцией последних лет является внедрение в широкую клиническую практику фемтосекундной лазерной технологии, сопровождающей хирургию катаракты. Предварительное фемтосекундное лазерное дробление ядра хрусталика позволяет уменьшить количество хирургических манипуляций в глазу, снизить время работы ультразвука и количество потраченной кумулятивной энергии ультразвука [4-7]. Однако при высокой степени плотности катарактального хрусталика выполнить его фрагментацию при помощи фемтосекундного лазера крайне затруднительно.

    Цель

    Разработать методику лазерной деструкции катарактальных хрусталиков 3 и 4 степени плотности с использованием предварительной транскорнеальной эндокапсулярной ИАГ-лазерной факофрагментации и последующего фемтосекундного лазерного воздействия на приборе Ziemer FEMTO LDV Z8.

    Материал и методы

    В работу вошли 75 пациентов (75 глаз) с возрастной катарактой 3 и 4 степени плотности ядра хрусталика без сопутствующей патологии глаза, из них 28 мужчин (38%), 47 женщин (62%). Средний возраст – 72,3±6,4 года.

    Предоперационная острота зрения с коррекцией составляла от 0,05 до 0,5. Внутриглазное давление было в норме у всех пациентов. По данным ультразвуковой биомикроскопии связочный аппарат хрусталиков был сохранен, плотность эндотелиальных клеток составляла от 1902 до 2476 мм².

    Пациенты были разделены на две группы (в зависимости от плотности ядра хрусталика по классификации Буратто Л. и оптической плотности ядра хрусталика по классификации Бойко К.В.): 1 группу составили 50 пациентов с 3 степенью плотности ядра хрусталика (20-25 единиц оптической плотности), 2 группу – 25 пациентов с 4 степенью плотности ядра хрусталика (>25 единиц оптической плотности).

    Всем пациентам помимо стандартного офтальмологического обследования проводили определение плотности эндотелиальных клеток (ПЭК) методом эндотелиальной микроскопии на приборе Specular Microscope SP-3000P TOPCON до и после ультразвуковой факоэмульсификации катаракты с имплантацией интраокулярных линз (ИОЛ), измерение оптической плотности (ОП) хрусталика с использованием Oculus Pentacam HR, а также фотофиксацию на всех этапах наблюдения.

    Учитывая высокую степень плотности хрусталиков для достижения их полноценной фрагментации нами было предложено использование предварительной транскорнеальной эндокапсулярной ИАГ-лазерной факофрагментации с последующим фемтосекундным лазерным воздействием. Источником ИАГ-лазерного излучения служил ИАГ-лазер VISULAS YAG III (Carl Zeiss Meditec AG, Германия), фемтосекундного лазерного излучения – прибор Ziemer FEMTO LDV Z8 (Ziemer, Швейцария). Ультразвуковую факоэмульсификацию катаракты выполняли на приборе INFINITI Vision System (Alcon, США).

     Техника операции: за сутки до планируемой факоэмульсификации катаракты проводилась предварительная транскорнеальная эндокапсулярная ИАГ-лазерная факофрагментация ядра хрусталика в проекции будущих резов фемтофрагментации (рис. 1). Энергия импульса составляла 0,4 мДж, количество импульсов – 120.

    В день операции газо-плазменные вакуоли максимально схлопнулись (рис. 2) и не являлись препятствием для выполнения ОКТ-сканирования рабочей частью прибора Ziemer FEMTO LDV Z8.

    Факоэмульсификация катаракты выполнялась с фемтолазерным сопровождением. На глаз устанавливался пластиковый интерфейс в виде пластиковой воронки с вакуумным кольцом внутренним диаметром 12,5 мм и наружным диаметром 18,5 мм, затем проводилась вакуумная фиксация интерфейса к глазу. На поверхность глаза, в «воронку», наливался сбалансированный солевой раствор (BSS) в объеме от 3,0 до 5,0 мл, следующим этапом проводилась стыковка – «докинг» интерфейса с «рабочим модулем» фемтолазера. С помощью встроенного ОКТ определялось положение передней капсулы, толщина хрусталика и ширина зрачка. На «рабочем окне» прибора задавались требуемые параметры переднего капсулорексиса: диаметр, местоположение относительно центральной оси, энергетические параметры. Выбор диаметра капсулорексиса осуществлялся с учетом исходного диаметра зрачка таким образом, чтобы «рез» проходил на безопасном расстоянии от края зрачка. Энергетические параметры для вскрытия передней капсулы во всех случаях были одинаковыми и составили 85% (условных единиц). Фрагментация ядра хрусталика проводилась по четырём меридианам на 8 равных частей (рис. 3). Необходимые параметры энергии лазера на этапе факофрагментации определялись с учетом исходной плотности ядра хрусталика. Для фрагментации ядра хрусталика в 1 и 2 группах использовалась энергия, равная 130%. Указанное значение энергетического воздействия обеспечили полноценное разделение ядра хрусталика по всей его толщине в проекциях, намеченных накануне процедурой ПФФ. После завершения процедуры вакуум автоматически отключался, и интерфейс с «рабочим модулем» отсоединялся от глаза.

    Далее выполнялась стандартная факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ (рис. 4).

    Результаты

    Во время выполнения факоэмульсификации манульно определялись очень качественные лазерные резы в толще катарактального хрусталика. Это позволило без дополнительного использования энергии ультразвука или каких-либо дополнительных манипуляций разделить ядро на сегменты. Такой вид фрагментации оценивался как удовлетворительный, а энергетические параметры достаточными и соответствующими имевшейся оптической плотности хрусталика.

    Для достижения качественной факофрагментации в группах 1 и 2 130% энергии фемтолазерного воздействия оказалось достаточно, повышения энергии не требовалось ни в одном случае.

    В ходе операции интраоперационных осложнений не отмечалось.

    Послеоперационный период протекал гладко. На первые сутки отмечалась правильная светопроекция, ВГД – 17-21 мм рт.ст. По данным объективного осмотра глаза были незначительно раздражены, роговица была прозрачная, передняя камера глубокая, влага передней камеры прозрачная, медикаментозный мидриаз составлял от 5 до 9 мм, ИОЛ интракапсулярно, положение центральное.

    После окончания реабилитационного срока, что составляло 1-2 суток, отмечалось повышение максимально корригированной остроты зрения до 0,7-1,0. Острота зрения в каждом случае зависела от конкретного исходного функционального состояния сетчатки. Потеря эндотелиальных клеток в 1 группе не превышала 4% от исходных значений, а во 2 группе составляла от 4 до 8% от исходных значений. ВГД сохранялось на нормальном уровне без гипотензивной терапии, ИОЛ занимали правильно положение, витреальная полость во всех случаях была прозрачна, оболочки прилежали.

    Заключение

    Проведение предварительной транскорнеальной эндокапсулярной ИАГ-лазерной факофрагментации плотного ядра катарактального хрусталика (3 и 4 степени плотности) в сочетании с фемтолазерной факофрагментацией с мощностью лазерного воздействия 130% позволяет полноценно фрагментировать хрусталик и обеспечивает оптимальные условия для факоэмульсификации катаракты.


Страница источника: 66-68

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru