Online трансляция


18-й Всероссийский конгресс катарактальных и рефракционных хирургов с международным участием
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Москва
20-21 октября 2017 г.
Трансляция проводится из двух залов:
19 октября, четверг, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова», Конференц-зал главного корпуса
20 октября, пятница, г. Москва, Кутузовский проспект, 2/1 стр. 1, Большой зал

19 октября, четверг, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова», г. Москва, Конференц-зал поликлиники
20 октября, пятница, г. Москва, Кутузовский проспект, 2/1 стр. 1, Малый зал №1

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 26 2017
№ 25 2017
№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 2 2017
№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2017
№ 4 2017
№ 3 2017
№ 2 2017
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2017
Выпуск 3. 2017
Выпуск 2. 2017
Выпуск 1. 2017
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Новый способ дозирования передней транспозиции нижней косой мышцы в хирургии вертикального косоглазия


1Калужский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    Актуальность

    В хирургии вертикального косоглазия наиболее сложными являются операции на косых мышцах глаза [1, 3].

    К самым первым известным способам коррекции вертикального косоглазия с признаками гиперфункции нижней косой мышцы можно отнести полную (у начала мышцы) или частичную (заключающуюся в иссечении части мышцы на протяжении 5-6 мм у места ее прикрепления к склере) миэктомию нижней косой мышцы. Однако применяя данные методики невозможно дозировать результат операции. Описаны случаи развития послеоперационной гипофункции нижней косой мышцы вследствие синдрома «слипания», при котором отсеченная нижняя косая мышца прикрепляется к жировой клетчатке или теноновой капсуле. В этих случаях глаз в первичном положении отклонен книзу, ограничено приведение и, особенно, отведение [6].

    В настоящее время широко применяют дозированную рецессию нижней косой мышцы [8]. Однако она сложна в техническом исполнении и имеет низкий функциональный результат лечения, так как рецессия проводится в пределах 6-12 мм, и большая степень ослабления нижней косой мышцы при данном способе практически невозможна.

    Для устранения больших степеней двухсторонней гиперфункции нижней косой мышцы была предложена операция передней транспозиции нижней косой мышцы, которая позволяет изменить плоскость ее действия, преобразуя из поднимателя в опускатель [2, 7]. Guemes A., Wright K.W. предложили использовать способ дозированной передней транспозиции нижней косой мышцы, однако согласно этому способу при небольших вертикальных отклонениях по-прежнему используется технически трудная рецессия нижней косой мышцы [4, 5, 8].

    Продолжающийся поиск оптимальных методик и принципов хирургического лечения вертикального косоглазия, обусловленного гиперфункцией нижней косой мышцы, говорит об актуальности разработки новых подходов к устранению гипертропии в зависимости от степени ее выраженности.

    Цель

    Разработать методику дозирования степени передней транспозиции нижней косой мышцы при хирургическом лечении вертикального косоглазия, обусловленного гиперфункцией нижней косой мышцы различной степени выраженности, и оценить ее клиническую эффективность.

    Материал и методы

    Под наблюдением находились 107 детей (172 глаза) в возрасте от 3 до 17 лет с вертикальным косоглазием, обусловленным гиперфункцией нижней косой мышцы. Срок наблюдения после хирургического лечения составил от 6 мес. до 2 лет.

    Всем пациентам было проведено комплексное пред- и послеоперационное обследование, включавшее визо-, рефракто-, биометрию; определение характера зрения на цветотесте, определение состояния фузии на синоптофоре, биомикроскопию, исследование глазного дна методами прямой и обратной офтальмоскопии, количественную оценку угла девиации по методу Гиршберга в 5 диагностических позициях взора, исследование подвижности глазных яблок в 8 направлениях взора, исследование конвергенции.

    При выявлении клинических признаков гиперфункции нижней косой мышцы проводилось ее хирургическое ослабление. В зависимости от применяемой методики ослабления нижней косой мышцы все дети были разделены на две группы.

    1-ю группу (основную) составили 60 пациентов (96 глаз), которым выполнялась дозированная передняя транспозиция нижней косой мышцы в зависимости от величины угла вертикальной девиации. Из них 1-ю подгруппу составили 26 пациентов (42 глаза) с вертикальной девиацией до 7° по Гиршбергу. Во 2-ю подгруппу вошли 34 ребенка (54 глаза) с вертикальной девиацией более 7° по Гиршбергу. Гипертропия в первичной позиции взора выявлялась в 40 глазах (29 пациентов): в 1-й подгруппе – 18 глаз (13 пациентов), во 2-й подгруппе – 22 глаза (16 пациентов). У 26 детей зафиксировано избирательное положение головы – глазной тортиколлис.

    Во 2-й группе (контроль) (47 пациентов – 76 глаз) также выделили 2 подгруппы. 1-ю подгруппу с вертикальной девиацией до 7° по Гиршбергу составили 19 пациентов (30 глаз), 2-ю подгруппу, где вертикальная девиация превышала 7° по Гиршбергу, составили 28 пациентов (43 глаза). Гипертропия в первичной позиции взора зарегистрирована в 29 глазах (21 пациент): в 1-й подгруппе – 11 глаз (8 пациентов), во 2-й подгруппе – 18 глаз (13 пациентов). У 18 детей выявлено избирательное положение головы. Всем детям в данной группе хирургическое ослабление нижней косой мышцы осуществлялось путем ее стандартной рецессии.

    Острота зрения у пациентов в обеих группах варьировала от 0,1 до 1,0, в подавляющем большинстве случаев выявлена гиперметропическая рефракция, требующая оптической коррекции, бинокулярного характера зрения не было ни в одном случае, у половины пациентов выявлялась дисбинокулярная амблиопия.

    Методика дозированной передней транспозиции нижней косой мышцы: операцию проводят под общим ларингеально-масочным наркозом с использованием смеси севофлюрана и воздуха. Глазное яблоко поворачивают вверх и кнутри. В нижне-наружном квадранте глазного яблока выполняют лимбально-радиальный разрез конъюнктивы, углубляют его через тенонову капсулу до склеры. Двумя пинцетами оттягивают тенонову капсулу кнаружи и кпереди так, чтобы в ее толще было четко видно брюшко нижней косой мышцы. Нижнюю косую мышцу берут на крючок, подведенный под ее нижний край. Путем диссекции освобождают мышцу от окружающих тканей. Осматривая поверхность глазного яблока и тенонову капсулу позади мышцы, убеждаются, что крючком захвачено все брюшко целиком. Под визуальным контролем без предварительного прошивания отсекают от склеры все мышечные волокна. Вторым крючком фиксируют нижнюю прямую мышцу и, ориентируясь от ее наружного края, подшивают культю нижней косой мышцы к склере узловыми швами. Степень передней транспозиции нижней косой мышцы зависит от величины угла вертикальной девиации. В тех случаях, когда значение вертикального угла не превышает 7° по Гиршбергу, нижняя косая мышца подшивается к склере на 2 мм ниже уровня прикрепления нижней прямой мышцы и на 1 мм кнаружи от ее латерального края. При угле вертикальной девиации свыше 7° по Гиршбергу нижняя косая мышца подшивается к склере на одном уровне с местом прикрепления нижней прямой мышцы и на 1 мм кнаружи от ее латерального края. Операцию завершают наложением узловых конъюнктивальных швов.

    Послеоперационное наблюдение осуществлялось не реже 3 раз в течение первого месяца, затем – каждые 3 мес. в ходе проведения дальнейших курсов плеопто-ортопто-диплоптического лечения до достижения стабильных зрительных функций.

    Оценку эффективности хирургического ослабления функции нижней косой мышцы осуществляли по клиническим признакам: уменьшению или полному устранению гипертропии в первичной позиции взора, в положении аддукции глазного яблока, изменению избирательного положения головы у детей с глазным тортиколлисом.

    Результаты

    В основной группе гипертропия в первичной позиции взора в 1-й подгруппе полностью устранена в 17 глазах (94,4%), во 2-й подгруппе – в 20 глазах (90,9%). Остаточный вертикальный угол до 3° по Гиршбергу в 1-й подгруппе выявлен в 1-м глазу (5,6%), во 2-й подгруппе – в 2-х глазах (9,1%). Гипертропия в аддукции глазного яблока полностью устранена в 1-й подгруппе в 40 глазах (95,2%), во 2-й подгруппе – в 51 глазу (94,4%). Остаточный вертикальный угол до 3° по Гиршбергу в 1-й подгруппе выявлен в 2-х глазах (4,8%), во 2-й подгруппе – в 3-х глазах (5,6%). Тортиколлис полностью устранен у 23 пациентов (88,5%).

    В контрольной группе пациентов в 1-й подгруппе полностью устранить гипертропию в первичной позиции взора удалось в 8-ми глазах (72,7%), во 2-й подгруппе – в 13-ти глазах (72,2%). Остаточный вертикальный угол до 3° по Гиршбергу наблюдался в 1-й подгруппе в 2-х глазах (18,1%), во 2-й подгруппе – в 3-х глазах (16,7%). В 1-й подгруппе в 1-м глазу (9,1%) зафиксирована постоперационная гипотропия до 5° по Гиршбергу, во 2-й подгруппе гипотропия выявлялась в 2-х глазах (11,1%). Гипертропия в аддукции глазного яблока полностью устранена в 1 подгруппе в 22 глазах (73,3%), во 2-й подгруппе – в 31 глазу (72,1%). Остаточный вертикальный угол возрастал от 3° по Гиршбергу до 5° к концу 1-го года наблюдений в 1-й подгруппе в 6 глазах (20%), во 2-й подгруппе – в 11 глазах (25,6%). Постоперационный гиперэффект до 5° по Гиршбергу выявлялся в 1-й подгруппе в 2 глазах (6,7%), во 2-й подгруппе – в 1-м глазу (2,3%). Тортиколлис полностью устранен у 14 пациентов (77,8%).

    У пациентов основной группы ни в одном случае не было отмечено специфических осложнений, характерных для ослабляющих операций на нижней косой мышце. Гиперкоррекции не наблюдалось ни в случаях хирургического лечения больших углов вертикального косоглазия, ни в случаях хирургического лечения малых вертикальных отклонений. Ограничения подвижности глазных яблок не было зафиксировано на протяжении всего периода наблюдений ни у одного пациента. Дополнительного хирургического лечения вертикального косоглазия у пациентов основной группы не потребовалось ни в одном случае.

    В контрольной группе у пациентов 1-й подгруппы на 6 глазах (20%) потребовалось проведение миотомии нижней косой мышцы спустя 2 года после выполнения рецессии нижней косой мышцы с целью полного устранения ее гиперфункции. В 3-х глазах (4%) наблюдалось ограничение поднимания глазных яблок в состоянии аддукции вследствие срастания орбитального жира с рецессированной нижней косой мышцей, что связано с трудностью ее выполнения.

    Выводы

    1. Методика дозированной передней транспозиции нижней косой мышцы в хирургии вертикального косоглазия исключает манипуляции в труднодоступной, опасной зоне (задний полюс глаза), не является сложной в техническом исполнении.

    2. Разработанная методика дозированной передней транспозиции нижней косой мышцы позволяет достичь правильного положения глаз у детей с малыми углами вертикальной девиации в 95% случаев, большими – в 94% случаев, исключает возникновение гиперэффекта.

    3. Применение разработанной методики дозированной передней транспозиции нижней косой мышцы позволяет добиться стойкого, стабильного, дозированного ослабления функции нижней косой мышцы.

    4. Использование методики дозированной передней транспозиции нижней косой мышцы позволяет расширить спектр хирургических вмешательств при сложных формах вертикального косоглазия.


Страница источника: 54-56

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru