Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Оценка комплекса «ИОЛ – капсульный мешок» при помощи спектральной оптической когерентной томографии на приборе Optovue RTVue 100


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» Минздрава РФ

     В последние годы оптическая когерентная томография (ОКТ) стала рутинным методом диагностики патологии глазного дна. Несмотря на то что потенциальные возможности оптической когерентной томографии переднего отрезка глаза (пОКТ) были продемонстрированы Izatt и соав. в 1994 г. [8], широкое внедрение в клиническую практику эта технология получила в последние годы в связи с появлением приборов нового поколения – спектральных оптических когерентных томографов высокого разрешения.


    ОКТ переднего отрезка в настоящее время широко применяется в диагностике роговичной патологии, рефракционной хирургии, кератопластике, оценке угла передней камеры, зоны антиглаукомной операции, изучении аккомодации [4, 14]. Имеются публикации, описывающие применение данного исследования для оценки состояния артифакичного глаза: положение ИОЛ, состояние капсульного мешка хрусталика при внутрикапсульной имплантации различных ИОЛ. На основе оценки прозрачности задней капсулы хрусталика в артифакичном глазу по данным пОКТ определялись показания к лазерной капсулотомии и выбор энергетических параметров операции [7, 10, 11, 14].


    Большинство авторов проводили исследования на приборе Visante OCT (Carl Zeiss Meditec Inc, Германия) [4-6, 14], а также использовались спектральные оптические когерентные томографы Spectralis HRA + OCT (Heidelberg Engineering Inc., Германия) [7], SS-1000 Casia OCT (Tomey Corp.) [11], SOCT Copernicus plus (Optopol-Canon, Польша-Япония) [3].


    Цель


     Оценить возможности оптического когерентного томографа RTVue 100 (Optovue, Inc, США) в исследовании комплекса «ИОЛ – капсульный мешок».


    Материал и методы


    Нами было обследовано 15 пациентов (28 глаз) с артифакией. Возраст исследуемых варьировал от 46 до 87 лет. В 27 случаях в анамнезе – операция факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ в капсульный мешок (от 2,5 до 6 лет назад). В двух случаях были имплантированы черырёхопорные гидрофильные линзы MicroAY 123 (PhysIOL), в остальных случаях были имплантированы гидрофобные моноблочные линзы (AcrySof – 23 случая , Hoya – 2 случая). В одном случае в анамнезе проведена замена ИОЛ по поводу её помутнения, имплантирована трёхчастная линза AcrySof в цилиарную борозду (рис. 1). В трёх случаях было проведено YAG-лазерное вмешательство на задней капсуле (в двух случаях дисцизия, в 1 случае – пункция). Помимо стандартного офтальмологического обследования и фоторегистрации, всем пациентам проводилось сканирование комплекса «ИОЛ – капсульный мешок» на оптическом когерентном томографе RTVue 100 (Optovue, Inc, США) с применением протоколов сканирования Cornea Line, Cross-Line, 3D Cornea. Данный прибор позволяет получать изображения со скоростью 70.000 A-сканов/сек с продольным разрешением 5 мкм.


    Результаты и обсуждение


     В литературе описано, что в течение четырех недель после факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ в капсульный мешок происходит слияние переднего и заднего листков капсульного мешка на периферии (фузия), задняя капсула огибает заднюю поверхность ИОЛ, таким образом формируется барьер для миграции эпителиальных клеток хрусталика в ретрооптическое пространство [13]. При визуальной оценке полученных нами изображений было отмечено, что в большинстве случаев при внутрикапсульной фиксации ИОЛ листки капсульного мешка плотно прилегают к поверхности линзы, под передней капсулой в зоне контакта с ИОЛ появлялись наложения белкового матрикса (рис. 2).


    В десяти случаях нами обнаружено наличие пространства между задней поверхностью оптической части ИОЛ и задней капсулой от 115 до 526 мкм (рис. 3-9), причем в одном случае отстояние задней капсулы от задней поверхности ИОЛ наблюдалось только в нижнем отделе (рис. 4).


    Состояние, при котором в позднем послеоперационном периоде внутри капсульного мешка накапливается содержимое, в зарубежной литературе называют синдромом растяжения капсульного мешка либо синдромом капсульного блока и расценивают как особый вид вторичной катаракты [9]. В отечественной литературе это редкое осложнение катарактальной хирургии мало освещено [1, 2]. Его возникновение связывают с жизнедеятельностью оставшихся эпителиальных клеток хрусталика, «заблокированных» внутри капсульного мешка при плотном прикреплении края переднего капсулорекса к передней поверхности оптической части ИОЛ, в результате чего становится невозможным сообщение внутрикапсульного содержимого с внутриглазной жидкостью. В четырех случаях содержимое капсульного мешка имело высокую оптическую плотность (рис. 6, 8), в пяти случаях обнаружено распространение регенераторных элементов в ретрооптическое пространство со стороны свода капсульного мешка (рис. 7).


    
Рис. 7. ОКТ-скан пациентки З., OD. Cиндром капсульного блока, врастание шаров Эльшнига: 1 – оптическая часть ИОЛ, 2 – передняя капсула, 3 – задняя капсула, 4 – шары Эльшнига
Рис. 7. ОКТ-скан пациентки З., OD. Cиндром капсульного блока, врастание шаров Эльшнига: 1 – оптическая часть ИОЛ, 2 – передняя капсула, 3 – задняя капсула, 4 – шары Эльшнига

Рис. 8. ОКТ-скан пациента П., OD, протокол 3D Cornea: а) СКБ в позднем послеоперационном периоде, непрозрачная жидкость с включениями в нижней части ретрооптического пространства (детрит) (4). Плотное прикрепление передней капсулы (2) хрусталика к передней поверхности оптической части ИОЛ (1) с помощью коллагенсодержащего матрикса, по периферии оптической части ИОЛ между листками капсул визуализируются регенераторные элементы хрусталика (кольцо Земмеринга) (5); б) тот же глаз, протокол Cornea Cross Line: 1 – оптическая часть ИОЛ, 2 – гаптическая часть ИОЛ, 3 – передняя капсула хрусталика, 4 – содержимое высокой оптической плотности в интракапсулярном ретрооптическом пространстве
Рис. 8. ОКТ-скан пациента П., OD, протокол 3D Cornea: а) СКБ в позднем послеоперационном периоде, непрозрачная жидкость с включениями в нижней части ретрооптического пространства (детрит) (4). Плотное прикрепление передней капсулы (2) хрусталика к передней поверхности оптической части ИОЛ (1) с помощью коллагенсодержащего матрикса, по периферии оптической части ИОЛ между листками капсул визуализируются регенераторные элементы хрусталика (кольцо Земмеринга) (5); б) тот же глаз, протокол Cornea Cross Line: 1 – оптическая часть ИОЛ, 2 – гаптическая часть ИОЛ, 3 – передняя капсула хрусталика, 4 – содержимое высокой оптической плотности в интракапсулярном ретрооптическом пространстве
При достаточном медикаментозном мидриазе возможно получить более обширую визуализацию периферии капсульного мешка (рис. 8а), проводить сканирование в зоне перехода оптики в гаптику (рис. 8б). Известно, что зона перехода оптики в гаптику в моноблочных линзах линии AcrySof является слабым местом в барьере, создаваемом за счёт квадратного края оптики, разработанного для препятствия миграции эпителиальных клеток хрусталика на заднюю капсулу [12]. После имплантации ИОЛ в капсульный мешок пролиферация резидуальных экваториальных клеток хрусталика формирует кольцо Земмеринга в сводах капсульного мешка.


    Экваториальная зона и связочный аппарат становятся более доступны для визуализации при дислокации ИОЛ (рис. 10).


    Заключение


    Исследование комплекса «ИОЛ – капсульный мешок» на приборе RTVue 100 OCT (Optovue, Inc) позволяет оценивать структуру передней капсулы и её взаимодействие с передней поверхностью ИОЛ (уплотнение в месте контакта, коллагеновый матрикс под передней капсулой); состояние задней капсулы (фиброзно-пролиферативные изменения, прилегание к задней поверхности ИОЛ), в том числе при нарушении её целостности во время операции и YAG-лазерной дисцизии (пункции); интракапсулярное ретрооптическое пространство: наличие и структуру содержимого, его оптическую плотность; взаимодействие задней капсулы хрусталика с передней гиалоидной мембраной (сохранность связки Вигера).


     Дополнительно в глазах с хорошей визуализацией (достаточный медикаментозный мидриаз, дислокация ИОЛ) возможно визуализировать взаимодействие переднего и заднего листков капсульного мешка у края оптической части ИОЛ (фузия), оптико-гаптическое сочленение, взаимодействие капсульных листков в этой зоне, взаимодействие переднего и заднего листков капсульного мешка в зоне гаптических элементов, структуры экватора капсульного мешка (кольцо Земмеринга), связочный аппарат при смещении комплекса «ИОЛ – капсульный мешок»; структуру вещества ИОЛ (эффект «glistening»).


    Метод обеспечивает возможность делать измерения, сканировать капсульный мешок в трёх плоскостях, визуализировать структуры с высоким разрешением, тем самым создаёт условия для изучения процессов, происходящих с капсульным мешком и в капсульном мешке артифакичного глаза.


Страница источника: 48-53
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru