Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Первые отечественные обтураторы слезных канальцев


1Чебоксарский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»
2Репер-НН

    Актуальность

     Больные с синдромом «сухого глаза» составляют значительную часть в структуре первичного офтальмологического приема – 12% в возрасте до 40 лет и свыше 67% пациентов старше 50 лет [1]. В последние годы достигнут определенный успех в лечении роговично-конъюнктивального ксероза. Наиболее естественным и эффективным способом сохранения нативной слезы за счет сокращения ее оттока у пациентов с выраженным снижением основной слезопродукции является блокирование слезных точек и канальцев. Ранее применялся более инвазивный способ блокирования слезооттока по Marube J. et al., при котором слезная точка закрывалась свободным лоскутом бульбарной конъюнктивы [6]. Недостатком данного метода является то, что иссечение лоскута ткани над слезной точкой существенно нарушает нормальные анатомические взаимоотношения в зоне переходной складки внутренней трети конъюнктивального мешка. Операция по Сомову Е.Е., Бржескому В.В. лишена этого недостатка, однако данный метод также требует отсепаровки конъюнктивы, но уже тарзальной, и покрытия ею слезной точки. К более простым методам закрытия слезных точек и канальцев относятся диатермокоагуляция и лазеркоагуляция, но и их сложно отнести к числу щадящих. Для функционального блокирования слезоотведения используется введение ботулотоксина А в область слезной точки, чем достигается нарушение иннервации мышечных волокон слезного канальца и временная утрата его насосной функции [2], однако дозирование нейротоксического эффекта представляется нам плохо контролируемым. Важным этапом в развитии методов удержания на глазной поверхности нативной слезы стали обтураторы канальцев различной конструкции и способов их имплантации. Широко известен лакримальный обтуратор производства фирмы FCI (Франция) [3]. Обтуратор имеет грибовидную форму, которая позволяет удерживать конструкцию в правильном положении длительное время. Данное изделие комплектуется инжектором, с которым обтуратор соединен таким образом, что после введения его в просвет слезной точки приводится в действие механизм, отделяющий обтуратор от инжектора.

    Преимуществами блокирования слезооттока обтураторами является малая травматичность, обратимость, дозируемость метода, но и он не лишен недостатков. Силикон, из которого изготовлены обтураторы, нередко ведет себя агрессивно по отношению к контактирующим с ним тканям, вызывая местную реакцию в виде отека и гиперемии. При глубоком расположении слезных точек может страдать роговица, что может привести к серьезным осложнениям. Кроме того, описаны случаи, когда обтуратор полностью смещался в просвет слезного канальца, травмируя при этом его стенку. При акцидентном преждевременном отделении обтуратора от инжектора в ходе имплантации набор «обтуратор-инжектор» оказывается непригодным к дальнейшему использованию [4]. При ношении обтуратора часть пациентов отмечает дискомфорт в виде чувства «инородного тела», «бликования шляпки» в солнечную погоду. Немаловажным недостатком импортных обтураторов является и их высокая стоимость.

    Цель

    Разработать отечественный аналог обтураторов слезных канальцев, не уступающий импортным образцам. Оценить эффективность и безопасность их применения при лечении синдрома «сухого глаза» по результатам проведенного сравнительного анализа.

    Материал и методы

    Разработанный нами обтуратор имеет оригинальную форму и выполнен методом фотополимеризации в виде плоского рельефного рисунка толщиной от 450 до 600 мкм, состоящего из центральной части длиной 2,4-2,6 мм и шириной 0,4-0,6 мм, которая с одного конца заострена, а с другого переходит в перемычку длиной 1,3-1,4 мм и шириной 0,15-0,25 мм, симметрично расположенной относительно центральной части, отклоняющей от перпендикуляра к направлению центральной части, под углом равным от 2 до 6о, и двух ответвлений, выполненных в виде лент шириной 0,16-0,19 мм и расположенных в плоскости центральной части и перемычки, начинающихся от заостренного конца центральной части и направленных в сторону перемычки, при этом задние концы этих ответвлений могут быть как замкнуты на центральную часть (рис. 1б), так и свободны (рис. 1а), но при этом всегда отрезки ответвлений от заостренного конца центральной части до максимального отклонения ответвлений от центральной части, определяющие максимальную ширину обтуратора, равную 1,6-1,8 мм, в 2-3 раза меньше отрезков ответвлений, направленных от точки их перегиба к перемычке (заявка на изобретение РФ № 2015114208 от 17.04.2015 г.).

    Обтуратор имплантируется в слезный каналец при помощи пинцета для завязывания по Кельману-Макферсону или специального инжектора после предварительной дилятации слезной точки коническими зондами Зихеля под местой инстилляционной анестезией [5].

    В исследовании участвовало 3 группы пациентов. В 1-й группе (20 глаз) устанавливались силиконовые обтураторы фирмы FCI (Франция); 2-й группе (20 глаз) – обтураторы нашей конструкции, произведенной ООО «РЕПЕР» (Нижний Новгород); в 3-й группе пациентов (40 глаз) проводилось консервативное лечение синдрома «сухого глаза», включающее использование слезозамещающих препаратов, кератопротекторов, аутологичной сыворотки, зондирование протоков мейбомиевых желез, термомассаж век. Срок наблюдения – до 1 года. Сравнительному анализу подвергались показатели слезопродукции и состояние глазной поверхности. Биомикроскопии также подвергались сами обтураторы, оценивалось их положение, зоны контакта со стенками канальцев, конъюнктивы и кожи век, рассчитывался «процент удержания» обтураторов в разные сроки от момента имплантации.

    Блокирование слезных точек производилось в тех случаях, когда эффективность консервативного лечения оказывалась недостаточной, а также пациентам с выраженными ксеротическими изменениями роговицы (нитчатый кератит, эпителиопатия, эрозии, язвы роговицы), в том числе пациентам после кератопластики и рефракционно-лазерных операций.

    Результаты

     Имплантация обтураторов в обеих группах была безболезненной для пациентов и не вызывала технических затруднений. Уже в раннем послеоперационном периоде стихали клинические проявления синдрома «сухого глаза» и улучшались показатели специфических слезных тестов (табл.).

    После блокирования слезных точек у пациентов 1-й и 2-й групп отмечено статистически достоверное увеличение слезопродукции (проба Ширмера-1), увеличение времени разрыва прероговичной слезной пленки (проба Норна), уменьшение признаков ксероза конъюнктивы и роговицы по сравнению с дооперационными показателями, а также с 3-й группой пациентов.

    Вскоре после процедуры у всех пациентов появилось небольшое слезостояние, а у 70% (28 глаз) было достаточно выраженное слезотечение. Об этом эффекте пациенты были предупреждены заранее. Все пациенты отмечали уменьшение чувства сухости, «инородного тела» в глазах, снижение потребности в слезозамещающих препаратах.

    Положение обтураторов оценивалось через 1 мес. после операции. В 1-й группе во всех случаях положение было правильное. Во 2-й группе в 3-х случаях обтураторы не визуализировались в области слезного сосочка, так как были смещены вглубь вертикального отдела слезного канальца, что требовало их извлечения и установки в правильное положение.

    Процент удержания обтураторов в слезных точках оценивался через 1 мес. и в 1-й группе был выше и составил 95% (19 глаз) по сравнению с 75% (15 глаз) во 2-й группе. К году этот показатель у тех пациентов, которым требовалось столь длительное блокирование слезоотводящих путей, практически не изменился (рис. 2). Одной пациентке 2-й группы (2 глаза) обтураторы были удалены по причине неприятных ощущений при соприкосновении шляпки обтуратора с окружающими его тканями и выраженным раздражением.

    Выводы

    Лакримальные обтураторы отечественного производства эффективны, комфортны в эксплуатации, обеспечивают полную окклюзию слезоотводящих путей, доступны по цене.


Страница источника: 45-48

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru