Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Анализ эффективности комбинированного лечения экссудативной формы возрастной макулярной дистрофии


1Научно-клиническое объединение «Дагестанский центр микрохирургии глаза»

    Актуальность

     В 1973 г. Gass J.D. представлял возрастную макулярную дегенерацию (ВМД) как хроническое дистрофическое заболевание с преимущественным поражением хориокапиллярного слоя, мембраны Бруха (МБ) и пигментного эпителия сетчатки (ПЭС) с последующим вовлечением фоторецепторов [4]. Это определение сохранило свою актуальность и в наши дни. За последние годы в разработке различных аспектов проблемы возрастных макулодистрофий (этиопатогенеза, патоморфологии, диагностики и изучения клинических особенностей) достигнуты значительные успехи. Но наиболее важной и социально-значимой стороной вопроса является разработка эффективных, патогенетически ориентированных методов лечения и устойчивой стабилизации зрительных функций при возрастных макулодистрофиях.

    В клинической практике выделяют две формы ВМД: «сухую» (неэкссудативную, атрофическую), «влажную» (экссудативную, неоваскулярную) [1-3]. Экссудативная форма ВМД встречается в 10% случаев, но именно она становится причиной резкой потери центрального зрения у 90% больных [2, 7].

    Существуют различные подходы к терапии экссудативной формы ВМД. Консервативная терапия заключается в назначении антикоагулянтов, тромболитиков, антиоксидантов, кортикостероидов и сосудорасширяющих препаратов. Однако взгляд на консервативную терапию макулярного отека не всегда однозначен. Большинство авторов признают, что консервативная терапия эффективна лишь в ранних стадиях заболевания и результаты ее не стабильны [6, 7]. Также известны положительные результаты при субтеноновом введении пролонгированных глюкокортикостероидов. Наиболее часто применяют бетаметазон – дипроспан [5, 6, 8].

    Прорывом в лечении «влажной» формы ВМД явилось внедрение в клиническую практику ингибиторов неоангиогенеза. Как известно, это препараты, блокирующие рост новообразованных сосудов, а именно, ингибирующие активность VEGF (Falcao M.S. et. al., 2012). Одним из них является бевацизумаб – авастин.

    Учитывая данные факты на базе ГБУ НКО «Дагестанский центр микрохирургия глаза» был разработан и внедрен в клиническую практику комбинированный метод лечения, включающий субтеноновое введение пролонгированного кортикостероида дипроспан в объеме 0,5 мл, спустя 15-20 дней – интравитреальное введение авастина.

    Цель

    Оценка эффективности комбинированного лечения макулярного отека сетчатки при экссудативной форме возрастной макулярной дистрофии.

    Материал и методы

     Исследование включало 32 пациента (33 глаза) с экссудативной формой ВМД. Среди пациентов было 23 женщины и 9 мужчин. Возраст больных варьировал от 55 до 75 лет. В зависимости от применяемого лечения все пациенты были разделены на две группы: 1 группа (15 пациентов) получала консервативное лечение (контрольная группа); 2 группе (17 пациентов) проводилось комбинированное лечение (группа сравнения). Всем пациентам до и после лечения проводилось традиционное офтальмологическое обследование, дополнительно – спектральная оптическая когерентная томография (ОКТ) «Stratus OCT 3000» (Carl Zeiss, Германия), компьютерная периметрия (КП) АПЗ (ПЕРИТЕСТ 30/50,100). У пациентов обеих групп офтальмоскопически определялось скопление жидкости в субретинальном пространстве и наличие отека в макулярной зоне сетчатки, отсутствие фовеального рефлекса, точечные преципитаты на задней поверхности сетчатки и экссудативная отслойка пигментного и нейроэпителия. При проведении ОКТ (рис. 1) имело место утолщение сетчатки до 530 мкм, нарушение структуры РПЭ, отслойка пигментного эпителия. По результатам компьютерной периметрии отмечались дефекты поля зрения и снижение световой чувствительности в центральной зоне. Зрительные функции, данные оптической когерентной томографии и компьютерной периметрии оценивались до, спустя 2 недели, 3 и 6 мес. после проведенного лечения.

    Результаты

    Комбинированное лечение позволило получить следующие результаты: максимальное повышение остроты зрения наблюдалось в сроки от 3 до 6 мес. (табл.) и к концу срока лечения в группе сравнения составило 0,4±0,02 в 79% случаев (26 глаз). В контрольной группе максимальная острота зрения (в среднем 0,07±0,02) отмечалась в сроки до 1-3 мес., и к концу срока наблюдения она оказалась статистически ниже исходных данных в 91% случаев (30 глаз).

    По данным ОКТ (рис. 2) толщина сетчатки уменьшилась до 365 мкм в 66% случаев (21 глаз). Отмечалось сокращение макулярного отека, резорбция субретинальной и интраретинальной жидкости преимущественно к 3-му мес. наблюдения. В группе контроля положительная динамика в виде уменьшения толщины сетчатки наблюдалась в сроки до 1 мес., в последующем имело место нарастание.

    По данным КП в группе сравнения наблюдалось повышение световой чувствительности в центральной зоне сетчатки и улучшение зрительного восприятия в 87% случаев (28 глаз), и в дальнейшем отрицательной динамики выявлено не было. В контрольной группе положительные результаты КП были в 32% случаев (10 глаз), однако результаты к концу наблюдения оказались нестабильны.

    Выводы

    Комбинированное лечение макулярного отека приводит к стойкому повышению остроты зрения, быстрому и стабильному сокращению отека сетчатки и снижению риска развития и прогрессирования дистрофического процесса в макулярной зоне, что способствует повышению эффективности функциональной реабилитации пациентов с макулярными отеком сетчатки.


Страница источника: 9-11

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru