Online трансляция


Научно-практическая конференция с международным участием
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Москва. Гостиница Holiday Inn Sokolniki
4 февраля 2017 г.



15-я Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Сочи, 16-17 марта 2017
Официальный сайт

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 22 2016
№ 21 2016
№ 20 2015
№ 19 2015
№ 18 2015
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
№ 2 (28) Апрель 2016
№ 1 (27) Март 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Цветовое допплеровское картирование и ОКТ-ангиография в диагностике глаукомы


1Офтальмологический центр Федерального медико-биологического агентства
2Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства РФ

    Актуальность

    Участие сосудистых факторов в патогенезе глаукомы обсуждается в литературе на протяжении многих лет. В ряде исследований было показано, что сосудистые факторы играют решающую роль в патофизиологии глаукомы с утверждением о том, что низкий глазной кровоток может привести к повреждению ганглиозных клеток сетчатки [1, 2, 4, 6]. Многочисленные факты свидетельствуют о снижении глазного кровотока при глаукоме. Однако точное взаимоотношение между гемоперфузией глаза, потерей поля зрения и структурными повреждениями остается спорным [3]. Одно из главных требований в исследовании гемоперфузии глаза – это точное и надежное измерение кровотока. Из 200 публикаций, имеющихся в литературе за последние 15 лет, в 140 приводятся данные, полученные методом цветового допплеровского картирования (ЦДК). Этот метод позволяет визуализировать кровоток в сосудах малого диаметра при наложении цвета на двухмерное изображение. Появившийся недавно метод ОКТ-ангиографии (ОКТА), основанный на определении степени декорреляции последовательных по времени B-сканов (split-spectrum amplitude-decorrelation angiography, SSADA), позволяет измерить кровоток сетчатки и хориоидеи как в перипапиллярной, так и макулярной зонах [5]. Однако метод ОКТ-ангиографии при глаукоме изучен недостаточно.

    Цель

    Оценить состояние гемоперфузии макулярной зоны сетчатки, а также ретробульбарного кровотока у больных первичной открытоугольной глаукомой с использованием оптической когерентной томографии с функцией ангиографии (ОКТ-А) и цветового допплеровского картирования (ЦДК).

    Материал и методы

    Исследование проведено на 65 глазах больных первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ), из них 38 глаз – с начальной глаукомой, 27 – с развитой и далеко зашедшей стадиями. Группу контроля составили 22 глаза здоровых обследуемых аналогичного возраста, не имевших офтальмопатологии. Глаукому диагностировали на основании характерных изменений в ДЗН, выявляемых при офтальмоскопии (патологическое отклонение от нормы пропорций неврального ободка, глаукомная ЭДЗН, перипапиллярная атрофия, клиновидные дефекты в слое нервных волокон сетчатки, примыкающие к краю ДЗН, геморрагии по краю ДЗН). Результаты стандартной автоматизированной периметрии были снижены. Тем больным, которые применяли раньше антиглаукомные капли, было рекомендовано отменить их на период до 3 недель (период вымывания лекарства), остальные больные имели впервые выявленную глаукому. В контрольную группу вошли лица, не имеющие родственников первой линии, страдающих глаукомой, с роговично-компенсированным внутриглазным давлением (IOPcc) < 22 мм рт.ст., неизмененным ДЗН, нормальным состоянием слоя нервных волокон сетчатки и отсутствием дефектов полей зрения.

    В качестве критериев включения учитывали наличие эмметропической рефракции и открытого УПК, что подтверждалось в результате оптической когерентной томографии переднего отрезка глаза (Visante OCT, Zeiss), при этом допустимым был угол передней камеры не меньше 30°. В анализ были включены только пациенты, ранее не подвергавшиеся хирургическим операциям на глазах. Исследование проводилось в макулярной зоне методом спектральной оптической когерентной томографии (SD-ОСТ) на приборе RtVue хR Avanti с функцией AngioVue ОКТ-ангиографии.

    Были изучены два сосудистых плексуса: поверхностный (superficial), расположенный в слое нервных волокон сетчатки, начинаясь с 3 мкм ниже поверхности внутренней пограничной мембраны и до уровня 15 мкм ниже внутреннего плексиформного слоя (ВПС), и глубокий (deep), локализованный в слое сетчатки между 15 и 70 мкм ниже ВПС. В пара- (от 0,6 до 2,5 мм) и перифовеолярной (от 2,5 до 5,5 мм) от фовеа были измерены два показателя: площадь, занимаемая сосудами (Flow Area), и индекс кровотока (Index) или усреднённое значение величины декорреляции амплитуды. Для оценки кровотока в сосудах глаза и ретробульбарного пространства применяли цветовое допплеровское картирование (ЦДК) с импульсной допплерографией при помощи многофункционального ультразвукового диагностического прибора Voluson 730 ProSystem с использованием линейных датчиков частотой от 10 до 16 МГц. Исследовали кровоток в глазной артерии (ГА), центральной артерии сетчатки (ЦАС), центральной вене сетчатки (ЦВС), медиальных и латеральных задних коротких цилиарных артериях (ЗКЦА), вортикозных венах (ВВ), верхней глазной вене (ВГВ). Определяли следующие количественные показатели кровотока: максимальную систолическую скорость (V syst), конечную диастолическую скорость (V diast), среднюю скорость в течение сердечного цикла (V mean), индекс резистентности (RI) и пульсационный индекс (PI). В работе использовался точный двусторонний критерий ранговых сумм Уилккоксона-Манна-Уитни. Показатели со значением Р-value<0,05 считались статистически значимыми. Статистический анализ проводили с помощью статистического пакета SPSS версии 21 и библиотеки MASS языка R.

    Результаты

    Структурные и функциональные показатели достоверно отличались между обследуемыми группами. Средняя толщина GCC (ganglion cell complex – комплекс ганглиозных клеток сетчатки) была снижена у пациентов с глаукомой в сравнении с нормой: 71,62±10,22 и 92,59±7,49 мкм соответственно (р=0,33). FLV (focal loss volume – индекс фокальной потери объема комплекса ганглиозных клеток сетчатки) был выше в глазах с глаукомой: 6,39±2,03 и 0,79±1,11% соответственно (р<0,001), также как и GLV (global loss volume – индекс глобальной потери объема комплекса ганглиозных клеток сетчатки): 18,31±8,23 и 5,94±5,43% соответственно (p<0,001).

    Все показатели кровотока при глаукоме были снижены по сравнению с данными здоровых обследуемых: Index superficial parafovea ПОУГ I 0,031±0,017 по сравнению со здоровыми лицами 0,044±0,011 (р=0,002), по сравнению с ПОУГ II-III 0,026±0,019 (р=0,160) соответственно; Index superficial perifovea ПОУГ I 0,027±0,014 по сравнению со здоровыми лицами 0,042±0,012 (р<0,001), по сравнению с ПОУГ II-III 0,020±0,011 (р=0,063) соответственно; Flow superficial parafovea area ПОУГ I 1,66±0,76 и 2,53±0,53 мм2 (р=0,001) по сравнению с ПОУГ II-III 1,44±0,94 мм2 (р=0,296) соответственно. Для глубоких слоев сетчатки показатели были следующими: Index deep parafovea ПОУГ I 0,017±0,015 и 0,031±0,015 (р<0,001) по сравнению с ПОУГ II-III 0,017±0,003 (р=0,800), Index deep perifovea ПОУГ I 0,016±0,016 и 0,030±0,015 (р<0,001) по сравнению с ПОУГ II-III 0,012±0,008 (р=0,539), Flow deep parafovea area при ПОУГ I 1,06±0,89 и 1,97±0,82 мм2 в здоровой группе (р<0,001) по сравнению с ПОУГ II-III 0,96±0,92 мм2 (р=0,646) соответственно.

    Достоверные отличия между параметрами ОКТА были получены при сравнении глаз с начальной глаукомой и здоровых глаз, в то время как при сравнении между стадиями глаукомы (начальной с продвинутыми стадиями) различия были, как правило, недостоверными.

    Результаты исследования ретробульбарного кровотока показали менее существенные отличия между группами, за исключением данных о диастолической скорости кровотока в ЦВС и ЗКЦА, а также в ЦАС. Кроме того, было отмечено существенное отличие в скорости кровотока в диастолу в глазной артерии между больными начальной ПОУГ и здоровыми лицами.

    Достоверное снижение показателей кровотока в задних коротких латеральных цилиарных артериях (ЗКЦА лат.) в систолу 12,76±3,76 см/c в группе ПОУГ I по сравнению со здоровыми лицами 14,38±1,82 см/с (р=0,004), по сравнению с ПОУГ II-III 11,09±2,63 см/с (р=0,005) и в диастолу 4,95 ±1,96 cм/c в группе ПОУГ I и 5,17±1,15 см/с в здоровой группе (р=0,005), по сравнению с ПОУГ II-III 3,46±1,58 см/с (р=0,006) и задних коротких медиальных цилиарных артериях (ЗКЦА мед.) в систолу 11,6±2,86 cм/c в группе ПОУГ I и 13,83±2,23 см/с в здоровой группе (р=0,004) соответственно, по сравнению с ПОУГ II-III 10,43±2,39 см/с (р=0,007).

    Также были получены показатели снижения скорости венозного кровотока: систолическая скорость (V syst) в ЦВС при ПОУГ I 8,1±3,5 см/с по сравнению с группой здоровых лиц 10,5±3,6 см/с (р=0,009), по сравнению с ПОУГ II-III 8,0±3,0 см/с (р=0,612), диастолическая скорость (V diast) в ЦВС при ПОУГ I 5,2±2,1 см/с и 7,1±2,5 см/с (р=0,011), по сравнению с ПОУГ II-III 5,1±2,4 см/с (р=0,472).

    Систолическая скорость (V syst) в ЦАС при ПОУГ I 13,7±2,7 см/с по сравнению со здоровой группой 12,4±1,8 см/с (р=0,074), по сравнению с ПОУГ II-III 10,7±2,6 см/с (р<0,001). Диастолическая скорость (V diast) в ЦАС при ПОУГ I 4,2±0,9 и 4,3±1,1 см/с в здоровой группе (р=0,277), по сравнению с ПОУГ II-III 3,2±1,5 см/с (р=0,001). Средняя скорость кровотока (V mean) в ЦАС при ПОУГ I 7,8±1,6 см/с по сравнению со здоровыми лицами 6,8±1,4 см/с (р=0,037), по сравнению с ПОУГ II-III 6,0±1,6 см/с (р<0,001).

    Систолическая скорость (V syst) в ГА составила при ПОУГ I 31,7±7,7 см/с по сравнению со здоровой группой 37,5±11,1 см/с (р=0,011), по сравнению с ПОУГ II-III 33,7±11,9 см/с (р=0,590). Диастолическая скорость (V diast) в ГА составила при ПОУГ I 8,0±3,2 см/с и 11,3±5,6 см/с (р=0,004), по сравнению с ПОУГ II-III 7,8±3,7 см/с (р=0,957). Средняя скорость кровотока (V mean) в ГА при ПОУГ I 14,9±4,6 и 19,2±7,4 см/с (р=0,008), по сравнению с ПОУГ II-III 15,6±6,1 см/с (р=0,536).

    Обсуждение

    В настоящем исследовании мы впервые обнаружили снижение плотности сосудов в глубоком плексусе уже при начальной глаукоме, причем один из параметров (index deep perifovea) вошел в число наиболее информативных показателей, позволяющих дифференцировать начальную глаукому от нормы. Наши результаты показали достоверное снижение плотности капилляров уже при начальной стадии глаукомы не только в поверхностном плексусе, кровоснабжающем слой ГКС, но в глубоком сосудистом сплетении по сравнению со здоровыми лицами аналогичного возраста. Примечательно, что различие в плотности капилляров в обоих плексусах между начальной и далеко зашедшей глаукомой было менее значимым. Однако применение метода ОКТ-А благодаря его возможности провести сегментированную оценку кровотока позволили получить детальную информацию о кровоснабжении внутренних слоев сетчатки в макуле. Можно предположить, что ухудшение трофики в указанных слоях объясняет вовлечение макулы в патологический процесс уже на ранних стадиях глаукомы.

    Заключение

    Результаты настоящего исследования показали снижение гемоперфузии в макулярной зоне при глаукоме уже в начальную стадию заболевания. Высокая информативность метода ОКТ-А в исследовании кровотока макулы открывает перспективы как в понимании патогенеза глаукомы, так и в ранней диагностике данного заболевания.


Страница источника: 256-259
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru