Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Дозированная реконструкция наружного угла при короткости глазной щели


1Оренбургский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации
2Оренбургский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    Актуальность

     В настоящее время анатомические показатели лица здорового человека, а именно геометрические размеры глазной щели, приобрели большое значение в связи с возрастающей тенденцией изменять некоторые особенности своего лица, и в частности размеры глазной щели, путем косметической хирургической коррекции.

    Врожденная патология, военные конфликты, технологические катастрофы являются причиной изменения глазной щели. Этот факт усугубляется еще и тем, что, к сожалению, новые технологии хирургии катаракты, глаукомы, витреоретинальной проблемы отвлекают внимание и интерес хирургов от этой, на взгляд многих, рутинной патологии. Однако актуальность не изжита и требует к себе пристального внимания.

    Окулопластическая хирургия включает в себя широкий спектр косметических и реконструктивных вмешательств, обеспечивающих анатомические и функциональные результаты.

    Кантопластика (от греческого сanthos- угол и рlasso- образую) – пластика угла глазной щели. В узком смысле под кантопластикой подразумевается операция удлинения глазной щели, главным образом в области наружного ее угла. Внутренняя кантопластика производится крайне редко в виде рассечения рубцов или патологических кожных складок у внутренней спайки и не имеет ничего типического. Наиболее распространена кантотомия – простое горизонтальное рассечение наружной спайки век без наложения швов – как прием провизорный и собственно кантотомия – как законченный оперативный метод, рассчитанный на длительный эффект. Как правило, кантотомия применялась:

    как предварительный этап при операциях на глазном яблоке (катаракта, глаукома), чтобы облегчить доступ к нему и ослабить тонус круговой мышцы век;

    при энуклеации и экзентерации орбиты для более свободного удаления глазного яблока и содержимого глазницы через узкую глазную щель;

    при тяжелых острых конъюнктивитах (гонорея, дифтерия), чтобы ослабить давление набухших воспаленных век на глазное яблоко, а также как кровопускание с противовоспалительной целью;

    иногда при тяжелых поражениях роговицы с сильным блефароспазмом.

    В настоящее время простая кантотомия производится редко, и обычно вслед за рассечением наружной спайки тщательно накладываются швы, т.е. выполняется кантопластика. Показания к кантопластике прежде всего те же, что и для кантотомии, которую она вполне заменяет как более совершенный прием. Современные методики кантопластики применяются при всех формах врожденного и приобретенного (ожоги, ранения) сужения глазной щели. Кантопластика позволяет предупредить или устранить синдром «выпученных» глаз у пациентов с миопией, а также применяется для ослабления давления век на глазное яблоко при острых воспалительных заболеваниях, конъюнктивитах.

    Цель

    Изучить вариантную анатомию глазной щели в норме у пациентов зрелого возраста с эмметропией, провести анатомическое и вариационное обоснование метода частичной дозированной кантотомии, разработать инструменты для обследования пациентов с короткой глазной щелью.

    Материал и методы

    Анализ вариантной анатомии глазной щели проведен у группы пациентов зрелого возраста с эмметропией (80 чел.). Определялись такие параметры, как длина глазной щели, высота глазной щели, внутренний и наружный углы глазной щели, передне-задний размер глаза в зависимости от пола человека. В группу вошли 40 мужчин в возрасте (M±m) 36,18±2,01 года и 40 женщин в возрасте 36,70±1,40 года.

    Для удобства в обследовании пациентов нами разработано устройство для измерения метрических параметров глазной щели (Заявка на патент № 2016109987 от 16.03.2016 г., Канюков В.Н., Трубина О.М., Бажитова Е.А., Канюков В.И.).

    Обработка полученных данных проводилась с помощью программы STATISTICA 10.0 [1].

    При необходимости устранения косметических дефектов глазной щели выполнялась частичная постоянная дозированная кантотомия с местной пластикой (Патент № 2003310, Канюков В.Н., 1991).

    Результаты

     В результате проведенного анализа вариантной анатомии параметров глазной щели установлено, что по возрастным группам исследуемые выборки не отличались. Значение непараметрического U-критерия для возрастных групп (р) составляло 0,590.

    В таблице 1 приведены статистические показатели, характеризующие исследуемые признаки исследованных здоровых мужчин и женщин.

    Полученные данные свидетельствовали о том, что практически все выборочные показатели мужчин и женщин не имели статистически значимого отличия. Исключение составили признаки: «Внутренний угол глазной щели OD (градусы)», для которых вероятность сходства была крайне низкой (р=0,046), «Передне-задний размер глаза OD (мм)» – с низкой вероятностью сходства (р=0,016) (р<0,05) и «Передне-задний размер глаза OS (мм)» – с низкой вероятностью сходства (р=0,016), (р<0,05).

    Для оценки силы корреляционной связи был выбран коэффициент ранговой корреляции Спирмена, так как количественные признаки не были распределены по нормальному закону, а значительное число признаков было измерено в ранговой шкале.

    Сравнение данных табл. 2 и 3 свидетельствовало о том, что в целом корреляционные связи между признаками у мужчин и женщин совпадали: если, например, у мужчин между двумя признаками наблюдалась статистически значимая корреляционная связь, то, как правило, между такими же признаками у женщин так же наблюдалась статистически значимая корреляционная связь. Например, между признаками «Длина глазной щели OD (мм)» и «Длина глазной щели OS (мм)» наблюдалась статистически значимая корреляционная связь, равная rs=0,910 (р>0,05), то и у женщин между указанными признаками наблюдалась статистически значимая корреляционная связь, равная rs=0,902 (р>0,05).

    В клинической части работы выполнялась коррекция параметров глазной щели по методу частичной постоянной дозированной кантотомии с местной пластикой (Патент № 2003310, Канюков В.Н., 1991). После проведения анестезии и обработки операционного поля выполнялся поперечный разрез края век в области интермагинального пространства на необходимом расстоянии от наружного угла глаза. Затем выполнялся продольный разрез между конъюнктивой и кожей век до необходимого размера. Это позволяло широко мобилизовать конъюнктиву, проводить более детальную хирургическую коррекцию с учетом индивидуальных особенностей. Далее неизмененная конъюнктива отсепаровывалась, производился местный гемостаз с последующим разрезом кожи наружного угла глаза. После чего неповрежденная конъюнктива растягивалась, перемещалась и фиксировалась П-образными швами к краям раны наружного угла глаза с определенной компрессией, что и обеспечивало оптимальную адаптацию раны в послеоперационном периоде. Максимальное удлинение глазной щели достигало 15 мм.

    Неотъемлемым фактором успеха операции является сохранение неповрежденной конъюнктивы, что предупреждает формирование грубых рубцовых изменений в области наружного угла глаза.

    Заключение

    Анализ вариантной анатомии глазной щели в норме в разных возрастных группах позволит выработать индивидуальный подход к хирургическому лечению пациентов с патологией глазной щели.

    Разработанная нами технология операции для увеличения длины глазной щели является оптимальным методом, при котором возможно проведение адекватной ревизии операционного поля, необходимой индивидуальной коррекции параметров глазной щели для каждого пациента. Использование инструмента для измерения метрических параметров глазной щели во время обследования пациентов обеспечивает более комфортные условия работы хирурга и сокращает время обследования.

    Проведенное нами исследование подтвердило достижение прогнозируемого результата в хирургической коррекции параметров глазной щели, что несет не только эстетическое значение, но и подтверждает восстановление физиологических функций.


Страница источника: 252-256

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru