Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 27 2017
№ 26 2017
№ 25 2017
№ 24 2017
№ 23 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 3 2017
№ 2 2017
№ 1 2017
№ 4 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 6 2017
№ 5 2017
№ 4 2017
№ 3 2017
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2017
Выпуск 3. 2017
Выпуск 2. 2017
Выпуск 1. 2017
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№4 (36) Октябрь 2017
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Метод пошаговой экзофтальмометрии с использованием компьютерной томографии


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    Актуальность

    Положение глазного яблока в орбите может изменяться при различных патологических состояниях. Смещение глазного яблока нормальных размеров в задние отделы глазницы (энофтальм) впервые описал Lang B.T. в 1876 г. Противоположный симптом, т.е. выдвижение глазного яблока (экзофтальм), был впервые замечен и описан при гипертиреозе. Для диагностики и количественной оценки положения глазного яблока при подобных состояниях были предложены различные инструменты, названные экзофтальмометрами [12]. В России и за рубежом наибольшее распространение получил экзофтальмометр Гертеля [4, 12]. Оценка положения глазного яблока с его помощью основана на измерении расстояния от латерального края глазницы до наиболее выступающей точки роговицы. Несмотря на свою портативность, низкую стоимость и простоту использования, эта модель экзофтальмометра имеет ряд недостатков, а именно субъективность, вариабельность результатов измерений между различными исследователями и между повторными измерениями одним и тем же исследователем [4]. Кроме того, этот метод большинство известных методов определяет только положение роговицы, моно- или билатеральное смещение которой в аксиальной плоскости может быть связано с длиной глазного яблока (осевая аметропия, субатрофия глазного яблока, буфтальм и пр.), изменением объема содержимого глазницы (новообразование, эндокринная офтальмопатия, орбитальный варикоз, атрофия орбитальной жировой ткани вследствие травмы или лучевого воздействия и пр.), нарушение анатомии костных стенок глазницы со смещением содержимого глазницы, краниоорбитальные опухоли и пр.) [5-10, 13]. Все эти факторы не учитываются при проведении классической экзофтальмометрии по Гертелю, что требует дополнительного выяснения причины смещения передних границ глазного яблока.

    Цель

    Разработка метода пошаговой экзофтальмометрии, позволяющего определить причину смещения передних границ глазного яблока, и его оценка при различной офтальмопатологии в сравнении с экзофтальмометрией по Гертелю.

    Материал и методы

    Проведен ретроспективный анализ серий компьютерных томограмм в аксиальной проекции (43 томографических серии 60 глазниц) и медицинских карт (учетная форма 025/у) 30 пациентов: 27 – с травматическими повреждениями стенок орбиты и по одному пациенту: с энофтальмом вследствие лучевой терапии по поводу монокулярной ретинобластомы, с врожденным односторонним энофтальмом, с орбито-темпоральной формой нейрофиброматоза. Просмотр компьютерных томограмм и все измерения осуществляли на персональном компьютере с использованием программы RadiAnt DICOM Viewer.

    На томограммах в аксиальной проекции с помощью инструментов программного обеспечения строили прямую линию (референсную прямую) через вершины шиловидных отростков (processus styloideus) височной кости и автоматически дублировали ее на всех срезах. Далее строили прямой угол и на срезах с четкой визуализацией передней границы отдельно каждого глазного яблока проводили перпендикуляр от максимально выступающей точки передней границы к ранее проведенной прямой (L). Автоматически рассчитанная длина этого перпендикуляра указывает на уровень выстояния передних границ глазных яблок. При выявлении разницы между выстоянием передних границ глазных яблок для уточнения причины экзо- или энофтальма проводили последовательное измерение окулярного компонента (т.е. длины глазного яблока – loc), орбитального компонента (т.е. расстояния от заднего полюса глазного яблока до вершины орбиты – lorb) и церебрального компонента (от вершины орбиты до референсной прямой – lcer). Выявление разницы при пошаговом сравнении трех отрезков (loc, lorb, lcer) указывает на преимущественную локализацию причины этих различий.

    Результаты, полученные при определении разницы выстояния передних поверхностей глазных яблок с помощью разработанного метода пошаговой компьютерной экзофтальмометрии, сравнивали с соответствующими данными экзофтальмометрии по Гертелю, зафиксированными в медицинских картах пациентов.

    Все математические расчеты проводили с помощью MS Excel 2007.

    Результаты

    Компьютерная экзофтальмометрия указанным способом была проведена на всех 43 сериях томограмм. Полученные результаты сравнили с соответствующими данными экзофтальмометрии по Гертелю, зафиксированными в медицинских картах пациентов. Значения разницы выстояния передних границ глазных яблок, измеренной с помощью компьютерной экзофтальмометрии, были сопоставимы с соответствующими данными классической экзофтальмометрии по Гертелю.

    У всех 24 пациентов с экзо- или энофтальмом (более 1 мм), выявленным при анализе компьютерных томограмм, было проведено пошаговое сравнение длин трех отрезков loc, lorb и lcer, позволившее выяснить причины смещения передних границ глазных яблок. Значимой считали асимметрию в 1 мм и более. Выявлены следующие сочетания: изолированное изменение размера глазного яблока, loc (посттравматическая субатрофия глазного яблока) – восемь пациентов; уменьшение расстояния от заднего полюса глазного яблока до вершины глазницы, lorb (последствие травмы, врожденный энофтальм) – пять пациентов; сочетанное изменение данных параметров (один пациент после огнестрельного ранения глазницы с субатрофией глазного яблока и атрофией орбитальной жировой ткани). У одного пациента с новообразованием периорбитальной области и у одного с энофтальмом 1,3 мм (по данным компьютерной экзофтальмометрии) определена асимметрия отрезка lcer за счет врожденной анатомической асимметрии. Сочетание монолатеральных изменений на отрезках lorb и lcer наблюдалось у четырех пациентов с последствиями травмы глаза и окологлазничной области. На томограммах четырех пациентов (с последствиями травмы и лучевого лечения) выявлено примерно одинаковое изменение всех трех отрезков (loc, lorb, lcer).

    Обсуждение

    Компьютерная томография является основным методом диагностики состояния костных структур и содержимого глазницы, а также позволяет получить четкую визуализацию анатомических структур церебрального черепа [1-3, 11]. В разработанном методе пошаговой компьютерной экзофтальмометрии в качестве референсной используется прямая линия, построенная через четко визуализируемые симметричные анатомические образования основания мозгового отдела черепа, шиловидные отростки (processus styloideus). Это позволяет достоверно определить положение передних границ глазных яблок и провести топическую диагностику с пошаговым измерением трех отрезков (loc, lorb, lcer) на расстоянии от передних границ глазных яблок до референсной прямой и сравнение их длин справа и слева. Это позволяет определить преимущественный компонент, за счет которого возникла асимметрия положения передних границ глазных яблок.

    Заключение

    Разработанный метод пошаговой экзофтальмометрии с использованием компьютерной томографии позволяет точно и достоверно количественно определить положение передних границ глазных яблок при наличии энофтальма или экзофтальма, в отличие от экзофтальмометра Гертеля, провести топическую дифференциальную диагностику с определением причины смещения передних границ глазных яблок.


Страница источника: 249-251

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru