Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Проблемы патологии глаз у больных туберкулезом легких и ВИЧ-инфицированных пациентов


1Городской противотуберкулезный диспансер
2Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова

    Актуальность

     На территории России в настоящее время зарегистрировано общее количество ВИЧ-позитивных граждан более миллиона человек. Санкт-Петербург занимает одно из первых мест по уровню заболеваемости ВИЧ-инфекции в Российской Федерации. В настоящее время в мире сохраняется две эпидемии, которые взаимосвязаны друг с другом – туберкулез и ВИЧ-инфекция [4, 7, 8]. Туберкулез является одним из наиболее распространенных сопутствующих заболеваний у больных с ВИЧ-инфекцией. Частота заболеваемости туберкулезом достигает 78% от общего числа всех случаев легочной инфекции [1]. По данным Всемирной организации здравоохранения, количество больных глаукомой в мире колеблется от 60 до 100 млн. В России число таких больных приближается к 1 млн. Но эти цифры не отражают реальных масштабов заболевания. Некоторые пациенты не подозревает о своей болезни в силу бессимптомного течения глаукомы в начальных стадиях, а также в связи с недостаточностью медицинской осведомленности населения. Этот факт особенно проявляется на примере больных туберкулезом и ВИЧ-инфекцией [3, 4, 6]. При выявлении глаукомы и катаракты у больных туберкулезом и ВИЧ-инфекцией возникают сложности в выборе метода лечения, так как хирургическое лечение не может быть выполнено из-за наличия выделения микобактерий (БК+), а консервативная терапия затруднена в связи с материальными факторами и непониманием пациентом тяжести офтальмологической патологии [2].

    Цель

    Определение частоты и тяжести заболеваний глаз у больных с сочетанием ВИЧ инфекции и туберкулеза.

    Материал и методы

    За период 2014-2015 гг. в ГПТД было обследовано 1815 больных туберкулезом легких, из них 166 больных с ВИЧ-инфекцией (9,1%). Среди ВИЧ-инфицированных больных преобладали мужчины (68%). Средний возраст пациентов этой группы колебался от 30 до 40 лет. Использовались стандартные офтальмологические методы исследования и проводилась ОКТ («OCTOBUS»). Кроме того, выполнялись специальные методы для диагностики туберкулезных поражений органа зрения (туберкулиновые пробы, тест-терапия, иммунологические и биохимические исследования и т.п.) [5].

    При офтальмологическом стандартном обследовании 1815 пациентов патология органа зрения выявлена у 1327 чел., что составило 73%.

    Результаты и обсуждение

    У больных легочным туберкулезом глаукома была выявлена у 59 чел. (4,5%). При этом в большинстве случаев она была первичной, вторичный генез глаукомы был отмечен у 9 больных. У этих же больных был зарегистрирован сахарный диабет и различная патология в переднем отделе глаз. Катаракта диагностирована у 101 чел. (7,6%). Из них в 20% случаев развитие помутнений хрусталика можно связать с тяжело протекающим диабетом на фоне туберкулеза. Аномалии рефракции определялись у 279 больных (21%).

    В результате специальных методов диагностики (постановка туберкулиновых проб, тест-терапия, иммунологические и биохимические анализы крови, исследования слезной жидкости и т.п.) и анализа полученных результатов у 53 пациентов (3,9%) был установлен туберкулез глаз в активной фазе воспаления. У 30 больных (2,2%) туберкулез глаз отмечался в фазе рубцевания (неактивный воспалительный процесс).

    Более подробно было проведено офтальмологическое и специальное обследование у 166 ВИЧ-инфицированных больных. Патология органа зрения была выявлена у 91 больных, что составило 54,8%. Стоит отметить, что ни один больной этой группы жалоб со стороны органа зрения не предъявлял. Все изменения со стороны органа зрения были выявлены при «активном» офтальмологическом осмотре, регламентированным Приказом № 109 Минздравсоцразвития РФ от 2003 г.

    У 6 больных (6,7%) была зарегистрирована первичная глаукома в различных стадиях, установленная в других учреждениях. У 5 больных выявлена катаракта (5,6%) осложненного характера и связанная с патологией переднего отдела глаза. Кроме того, у 26 (15,6%) больных отмечался так называемый «синдром красных глаз»: ССГ, хронический блефарит, хронический конъюнктивит.

    В результате анализа специальных методов диагностики [5] у 33 пациентов (19,9%) с сочетанием ВИЧ-инфекции и туберкулеза были выявлены туберкулезные гематогенные воспалительные изменения со стороны органа зрения в фазе активности, что более чем в 5 раз превышает аналогичный показатель у больных только туберкулезом.

    При этом очаговые хориоретиниты (21 чел.) составили 66,6%. Локализовались очаги обычно на крайней периферии сетчатки, не вызывали жалоб у больных на снижение остроты зрения.

    Передние увеиты (иридоциклиты), как правило, серозно-пластического характера отмечались у 9 пациентов (27,3%). Выявленные два случая кератоувеита свидетельствовали как о поздней диагностике, так и о тяжести течения туберкулезного воспаления.

    Среди этой группы больных особенно тяжело протекал туберкулезный неврит зрительного нерва (ЗН), который, несмотря на комплексное лечение, закончился атрофией.

    Особое место среди туберкулеза глаз у больных с сочетанием ВИЧ-инфекции и туберкулеза занимают токсико-аллергические ретиноваскулиты, выявленные у 15 пациентов из 166 (9,0%). Характер их проявления полностью коррелировал с тяжестью основного заболевания. При этом следует отметить, что локализация сосудистых изменений преимущественно отмечалась вокруг диска зрительного нерва, в то время как у больных легочным туберкулезом ретиноваскулиты определялись на периферии глазного дна.

    Активные хориоретиниты, ретиноваскулиты и увеиты у ВИЧ-инфицированных больных (табл.) чаще всего встречались на фоне перерыва или отказа приема антиретровирусной терапии АРВТ (64%).

    Применение только местного противотурберкулезного и противовоспалительного лечения не позволяло добиться положительного результата без включения антиретровирусной терапии (АРВТ). На фоне АРВТ и противотуберкулезной терапии в течение месяца удавалось достичь стабилизации процесса, а у части больных – обратного развития туберкулезного воспаления со стороны глаз.

    Туберкулезные поражения глаз в фазе рубцевания (неактивный туберкулезный воспалительный процесс) был выявлен у 28 из 166 пациентов с сочетанием ВИЧ-инфекции и туберкулеза, что составило 16,7%. Этот показатель превышает таковой у больных только туберкулезом легких более чем в 7 раз. Среди них в 82,1% случаев встречались периферические очаговые хориоретиниты в фазе рубцевания, при этом у трети больных – осложненные вторичной хориоретинальной дистрофией сетчатки. У трех пациентов была зарегистрирована атрофия зрительного нерва, у двух – рубцовые помутнения роговицы после перенесенного кератоувеита.

    Таким образом, результаты исследования свидетельствуют о более тяжелых поражениях глаз у пациентов с сочетанием ВИЧ-инфекции и туберкулеза легких.

    Выводы

    1. При выявлении больных туберкулезом более чем в 9% случаев одновременно выявляются ВИЧ-инфицированные.

    2. Среди пациентов, страдающих ВИЧ-инфекцией и туберкулезом, в 1,5 раза чаще встречаются глаукома и катаракта.

    3. У больных ВИЧ-инфекцией и туберкулезом в 5 раз чаще встречался туберкулез глаз в активной, и в 7 раз чаще – в неактивной фазе воспаления, чем у больных только туберкулезом.

    4. Наиболее частой формой туберкулеза глаз у больных ВИЧ-инфекцией и туберкулезом является периферический очаговый хориоретинит как в активной, так и неактивной фазе воспаления.

    5. Наличие туберкулезно-аллергических ретиноваскулитов у больных ВИЧ-инфекцией и туберкулезом отражают тяжесть течения основного заболевания.

    6. Полноценное офтальмологическое и специальное обследование ВИЧ-инфицированных больных и больных только туберкулезом свидетельствует о присутствии туберкулеза глаз как нозологической формы глазной патологии, требует дальнейшего изучения, направленного на усовершенствование диагностики и лечения.


Страница источника: 246-249

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru