Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Телемедицинские технологии в ведении детей с активными стадиями ретинопатии недоношенных


1Калужский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    Актуальность

     К настоящему времени ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» накопило огромный опыт обучающей и методической работы по различным направлениям офтальмологии. В частности, наработки Калужского филиала, где с 2003 г. организована служба офтальмологической помощи недоношенным детям в ЦФО РФ, имеют значимое практическое воплощение. За 13 лет проведены скрининговые осмотры более 11 тысяч недоношенных младенцев из Брянской, Орловской, Тульской и Калужской областей, прооперированы 705 детей, из них методом паттерновой лазеркоагуляции сетчатки (ЛКС) – 480 (с 2010 г.). 94% детей удалось сохранить зрение. Параллельно шел обучающий процесс с офтальмологами регионов, в результате чего с 2014 г. работают самостоятельно офтальмологи г. Орла, с 2015 г. – г. Брянска, и весьма успешно. Уникальный опыт Калужского филиала по организации помощи недоношенным детям распространен на все филиалы МНТК.

    Однако в целом по стране во многих регионах остается много нерешенных вопросов по актуальным аспектам ретинопатии недоношенных (РН): правильной интерпретации результатов скрининга, определении группы детей для различных видов лечебной помощи, качественной ЛКС. Для этого есть объективные причины: опыт нарабатывается медленно, так как количество детей с РН, особенно с тяжелыми формами, в отдельном регионе небольшое; количество обследований на «RetCam» недостаточно; незначительное количество ЛКС, витреальные вмешательства отсутствуют; высокотехнологичная медицинская аппаратура используется неэффективно из-за недостатка высококвалифицированных специалистов.

    Поэтому в настоящее время нам представляется одной из главных задач – повышение уровня и качества помощи младенцам с РН в отдаленных регионах.

    В РФ возможности телемедицины, в частности при РН, используются недостаточно. В зарубежной литературе представлены масштабные исследования, в частности 6-летний опыт телемедицинского скрининга в Баварии, 5-летние мультицентровые исследования в Стенфордском университете. По мнению авторов, телемедицина во многом способствует улучшению эффективности и качества медицинской помощи детям с РН [1-8].

    В РФ необходимость телемедицинских исследований определяется недостаточным количеством специалистов по РН, ростом числа недоношенных новорожденных вследствие улучшения уровня выхаживания, большой протяженностью территории нашей страны.

    Цель

    Изучение возможностей телемедицинских технологий в ведении детей с активными стадиями ретинопатии недоношенных.

    Материал и методы

    В качестве пилотного телемедицинского проекта нами в 2009 г. проводилось сотрудничество с ФГУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова». Врач неонатолог центра, прошедший обучение технике цифровой ретиноскопии на нашей базе, проводил обследование младенцев с дальнейшей пересылкой полученных изображений сетчатки в Калужский филиал МНТК, где мы выдавали экспертное заключение о состоянии ребенка и дальнейшей тактике ведения.

    Нам удалось провести телемедицинский мониторинг 72 детей, РН была выявлена у 15 детей, 2-м из них потребовалось проведение ЛКС, в оптимальные сроки она была выполнена в центре им. Кулакова нашими специалистами.

    Учитывая положительный опыт работы с центром им. Кулакова и востребованность наших возможностей в оказании помощи офтальмологам в отдаленных регионах страны, работы в этом направлении продолжились. На сайте Калужского филиала МНТК было размещено сообщение о возможности дистанционного ведения пациентов с РН из регионов.

    Нами был разработан необходимый для проведения экспертной оценки алгоритм цифровой ретиноскопии с получением снимков глазного дна в определенной последовательности (7 зон глазного дна, начиная с центральной).

    Для повышения точности заключения нами использовалась авторская программа количественного анализа состояния сетчатки «ROP-МОRPHOMETRY».

    Наиболее продуктивным, на наш взгляд, явилось сотрудничество с Липецким перинатальным центром, которое осуществлялось по определенному алгоритму: офтальмолог совместно с неонатологом проводят скрининг детей группы риска с использованием ретинальной камеры, пересылают полученные цифровые изображения глазного дна на защищенный сервер для экспертной оценки специалистом Калужского филиала МНТК и определением тактики ведения конкретного ребенка.

    При выявлении критериев необходимости ЛКС (в соответствии с разработанной нами клинико-морфометрической классификацией) проводится лечение, в случаях тяжелого соматического состояния и нетранспортабельности ребенка – силами специально созданной для таких случаев мобильной бригады Калужского филиала МНТК с переносной лазерной установкой (диодный лазер Iridex с системой крепления на НБО). Дети соматически стабильные переводятся в Калужский филиал МНТК для проведения комплексной диагностики и высокотехнологичной паттерной ЛКС.

    По завершении лечения в Липецком центре и выписки – явка в Калужский филиал МНТК для оценки качества проведенного лечения и дальнейшего прогноза зрительных функций. Временно мы взяли на себя функции кабинета катамнеза.

    Результаты

    В первые месяцы сотрудничества мы имели немалые сложности с интерпретацией полученных снимков в силу их невысокого качества, однако в течение полугода врачи перинатальных центров наработали опыт, сейчас мы этих проблем не испытываем.

    Экстренное лазерное лечение первоначально осуществлялось силами мобильной бригады врачей Калужского филиала МНТК в перинатальных центрах Липецка и Белгорода (ЛКС с использованием портативного лазера с налобной фиксацией). В настоящее время наметилась тенденция к тому, что ЛКС местные врачи будут выполнять самостоятельно в своих перинатальных центрах.

    В таблице 1 представлены результаты совместной работы Калужского филиала МНТК с перинатальным центром Липецка по проведению телемедицинских консультаций и лазерного лечения.

    Результаты совместной работы Калужского филиала МНТК с другими регионами (Курск, Новосибирск, Хабаровск, Салехард, Барнаул, Саратов, Смоленск, Чебоксары, Чечня, Дагестан, Казахстан, Украина, Болгария, Македония) по проведению телемедицинских консультаций и лазерного лечения представлены в табл. 2.

    На сегодняшний момент ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» готово взять на себя обучающие и методические функции образовательного центра по РН. Проводятся регулярные онлайн-трансляции и видеоконференции (консультации, ЛКС, витреальная хирургия). Научно-педагогический центр ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» ежегодно организует на базе Калужского филиала тематический цикл повышения квалификации «Современные методы диагностики и лечения ретинопатии недоношенных». На сегодняшний день обучение прошли 64 врача-офтальмолога из 28 регионов РФ, Казахстана, Китая, Вьетнама.

    Заключение

    Необходимо проведение анализа и определение дальнейших перспектив работы в направлении развития телемедицины в ведении детей с РН, основными этапами которой являются: информационный, консультативный, лечебный и аналитический. Основная цель этих исследований – сохранение зрения ребенку, недаром в зарубежной литературе уже дается определение РН как заболеванию с потенциально устранимой слепотой.


Страница источника: 242-245

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Рейтинг@Mail.ru