Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Особенности выполнения хирургии вторичной катаракты на артифакичных глазах у детей


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»
2Дальневосточный государственный медицинский университет

    Актуальность

    Помутнение задней капсулы после хирургии катаракты является достаточно частым осложнением, поэтому данной проблеме уделяется достаточное внимание [3-4, 7-11, 13-15].

    У детей выполнение хирургии врожденной катаракты проводится с максимальной сохранностью задней капсулы. Но ее помутнение в послеоперационном периоде развивается в 30-90% случаев [2, 7]. Чаще помутнение выражается в виде фиброза (67,9% случаев) и выявляется уже в ранние сроки после операции (спустя 2-4 недели), с тенденцией к неуклонному прогрессированию вплоть до III степени [2]. Могут также формироваться и шары Адамюка-Эльшнига, чаще в возрасте от 1 года и более [1].

    Предрасполагающим фактором к формированию вторичной катаракты у детей является порою неполное удаление вязких хрусталиковых масс, обусловленное трудностью их вымывания. Кроме того, у детей хрусталиковый эпителий обладает высокой регенеративной активностью [5, 12].

    Стойкое снижение прозрачности задней капсулы глаза влечет формирование обскурационной амблиопии [6].

    Существуют два подхода к устранению вторичной катаракты: лазерный (ИАГ-дисцизия, частичное или полное ее разрушение) и хирургический [2].

    Выполнение ИАГ-лазерной дисцизии у маленького ребенка затруднено невозможностью полной фиксации головы и глаза. К тому же задняя капсула у детей отличается эластичностью, что затрудняет формирование отверстия в ней при воздействии энергией ИАГ-лазера. Это способствует повышению продолжительности операции [5]. Кроме того, у части детей при формировании фиброза задней капсулы происходит также помутнение переднего гиалоида стекловидного тела [2]. Его рассечение с помощью ИАГ-лазера сопряжено с гидродинамическим воздействием на витреальные структуры глазного яблока, что несет риск тракционных колебаний стекловидного тела и может явиться фактором риска развития отслойки сетчатки.

    Поэтому офтальмохирурги предпочитают хирургический метод. Методика микрохирургической дисцизии задней капсулы предусматривает введение наконечника витреотома через плоскую часть цилиарного тела для удаления фиброзированной задней капсулы, передней гиалоидной мембраны, передней порции стекловидного тела. Для поддержания объема и тонуса глазного яблока в переднюю камеру при данной хирургии обычно используется вискоэластик [1].

    Как показал собственный опыт, вискоэластик не способен стабильно поддерживать интраоперационный объем передней камеры глаза и сохранять необходимую степень офтальмотонуса, тем самым создавая риск операционной гипотонии. А она, в свою очередь, повышает риск отслойки сетчатки, макулярного отека, ретинальных геморрагий. Поэтому мы решили видоизменить данную методику.

    Вместо вискоэластика мы используем сбалансированный раствор с помощью ирригационной системы через порт 25G, который устанавливается в переднюю камеру оперируемого глаза для дополнения объема передней камеры (рац. предложение ХФ «МНТК «Микрохирургия глаза» № 447 от 15.03.2016 г.). Нормальный тонус оперируемого глаза и стабильный объем передней камеры поддерживается за счет того, что в современных витреальных комбайнах встроены датчики колебаний давления. При его изменении в передней камере они активизируют подачу жидкости. С помощью данной методики нами был прооперован ряд пациентов.

    Цель

    Оценка безопасности, эффективности разработанного метода интраоперационного поддержания стабильного офтальмотонуса и объема передней камеры глазного яблока при выполнении трансцилиарной двухпортовой 25G-капсуловитрэктомии вторичной катаракты на артифакичных глазах у детей.

    Материал и методы

    Анализ проведен на основе оценки результатов хирургии вторичной катаракты у 8 детей (12 глаз). Мальчиков было 3, девочек – 5. При выполнении хирургии катаракты их возраст составил от 8 мес. до 3 лет. В 7 глазах диагностирована слоистая, в 5 – зонулярная катаракта. Проводилась факоаспирация через корнеосклеральный разрез в 0,5 мм от лимба (факоэмульсификатор INFINITI (Alcon, США)). Во всех глазах имплантированы эластичные заднекамерные модели ИОЛ «АcriSof Natural» (Alcon, США) в капсульный мешок. Во всех случаях удалось сохранить целостность задней капсулы. Операции прошли запланировано, течение постоперационного периода было ареактивным.

    Во всех глазах фиброз задней капсулы хрусталика развился после выполнения хирургии врожденной катаракты. Клинические проявления фиброза задней капсулы выявлены спустя 4-5 мес. во всех 12 глазах. Согласно клинической классификации степеней фиброза задней капсулы (Егорова Э.В., Коростелева Н.Ф., 1979) I степень имела место в 4 глазах, II степень – в 8 глазах. К 12 мес. наблюдения во всех 12 глазах интенсивность фиброза повысилась до III степени (обширные и интенсивные помутнения, резко снижающие или полностью гасящие красный рефлекс с глазного дна.). Обращал на себя внимание и тот факт, что во всех 12 глазах фибропластический процесс в задней капсуле хрусталика сочетался с наличием помутнения передних отделов стекловидного тела и передней гиалоидной мембраны. Родители детей визуально отмечали наличие в области зрачка на оперированных глазах «серой пленки».

    При удалении помутневшей задней гиалоидной мембраны во всех 12 глазах мы использовали собственную модификацию метода трансцилиарной двухпортовой 25G-капсуловитрэктомии. Ее отличие от стандартной методики заключается в том, что постановка порта 25G для ирригации осуществляется не транссклерально, а в переднюю камеру.

    В качестве общей анестезии использовалась ларингеальная маска (севоран). Перед операцией достигался максимальный медикаментозный мидриаз (инстилляции 0,5% р-ра Тропикамида 2-х-кратно через 5 мин); затем паралимбально через роговицу в переднюю камеру глаза устанавливался порт 25G, к которому подсоединялась ирригационная система, по которой происходило поступление сбалансированного раствора в переднюю камеру оперированного глаза. Цель ирригации – создание глубокой и стабильной передней камеры и обеспечение нормотонуса во время манипуляций на глазном яблоке. Второй порт 25G предназначен для скоростного витреотома после разреза конъюнктивы. Он устанавливался транссклерально в проекции плоской части цилиарного тела (1,5-2,0 мм от лимба).

    Затем выполнялась автоматизированная трансцилиарная двухпортовая 25G-капсуловитрэктомия с помощью витреального комбайна АССURUS (Alcon, США). Фиброзированная задняя капсула, шары Эльшнига и остатки хрусталиковых масс удалялись за всей оптической частью ИОЛ. При удалении измененной задней капсулы для более полной обтурации наконечника витреотома вследствие ее плотности и эластичности приходилось применять низкую частоту реза витреотома, не более 600 об/мин.

    Более высокая частота реза недостаточна для обтурации отверстия наконечника витреотома. После удаления задней капсулы и передней гиалоидной мембраны проводилась частичная витрэктомия передней части стекловидного тела. При этом частота реза витреотома увеличивалась до 1500 об/мин для профилактики тракционных колебаний стекловидного тела.

    Операция завершалась удалением склерального порта 25G и наконечника витреотома из витреальной полости. Склеротомический прокол и разрез конъюнктивы ушивались погружным швом (шелк 8,0). После этого прекращалась подача ирригационного раствора через второй роговичный 25G-порт. Он удалялся из передней камеры. Роговичный парацентез герметизировался с помощью гидратации его краев физиологическим раствором тупой иглой 25G.

    Результаты

    Все операции прошли запланировано. Их длительность составила 7-12 мин. На всех глазах удалось восстановить прозрачность оптических сред путем формирования отверстия в задней капсуле хрусталика за ИОЛ. Во время операции во всех глазах сохранялся нормальный тонус и постоянный объем передней камеры глазного яблока. Это позволило избежать возникновения интраоперационных осложнений.

    В первый день после операции во всех глазах наблюдалась умеренная инъекция в области конъюнктивального шва в проекции склеротомии и локальный отек роговицы в области парацентеза (I степени). В 2-х глазах отмечена легкая взвесь эритроцитов в витреальной полости (из склеростом), рассосавшаяся на вторые сутки.

    Послеоперационный период в большинстве глаз протекал ареактивно. Терапия была стандартной: 4-х-кратные ежедневные инстилляции дексаметазона и 20% р-ра сульфацила натрия в течение 3-5 дней. К моменту выписки (3-5-е сутки) все глаза были практически спокойными. Стекловидное тело было интактным, и структуры глазного дна без изменений.

    Спустя 1 год наблюдения все 12 глаз выглядели спокойными, положение ИОЛ было правильным, сформированное в оптической зоне дисцизионное отверстие задней капсулы оставалось состоятельным. Оптические среды были прозрачными.

    Родители отмечали, что исчезла «серая пленка» в области зрачка, дети стали рассматривать более мелкие предметы и свободней ориентироваться в незнакомом пространстве.

    Исследование визометрии удалось провести у 3 детей, возраст которых к моменту исследования составил 2,8-3 года. Острота зрения у них была от 0,05 до 0,1.

    Выводы

    1. Поддержание интраоперационного тонуса глаза с помощью ирригационной системы с подачей сбалансированного раствора в переднюю камеру оперированного глаза при выполнении трансцилиарной двухпортовой 25G-капсуловитрэктомии с удалением помутневшей передней гиалоидной мембраны на артифакичных глазах у детей оказалось эффективным.

    2. Создание стабильного объема передней камеры обеспечивает нормотонус во время манипуляций на глазном яблоке, что снизило риск возникновения интраоперационных осложнений.

    3. Одномоментный двусторонний подход к переднему и заднему отделам глаза позволяет оперировать с максимально доступным визуальным обзором и контролем положения ИОЛ, производя вмешательства в полном объеме.


Страница источника: 239-242

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru