Online трансляция


Научно-практическая конференция с международным участием
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Москва. Гостиница Holiday Inn Sokolniki
4 февраля 2017 г.



15-я Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Сочи, 16-17 марта 2017
Официальный сайт

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 22 2016
№ 21 2016
№ 20 2015
№ 19 2015
№ 18 2015
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
№ 2 (28) Апрель 2016
№ 1 (27) Март 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Клиническая эффективность применения чрескожной электростимуляции при аккомодационных нарушениях у детей со школьной миопией в зависимости от нервно-вегетативного состояния организма


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»
2Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения» Министерства здравоохранения Хабаровского края

    Актуальность

     Одной из ведущих причин снижения зрительных функций и ограничения жизнедеятельности школьников является близорукость. Её распространенность среди детей школьного возраста по данным разных авторов варьирует от 13,8 до 46% [6, 7].

    В числе ведущих патогенетических факторов в происхождении и прогрессировании школьной миопии называют аккомодационные нарушения, а к непосредственным причинам их возникновения относят вегетативные дисфункции [1, 9]. Известно, что регуляторные функции вегетативной нервной системы (ВНС) осуществляются по типу центрально-периферического рефлекса и направлены на установку биомеханического равновесия, поддержание нормального метаболизма и гемодинамики цилиарной мышцы путем реципрокного взаимодействия парасимпатического и симпатического отделов ВНС [1]. В связи с этим стимулирующие воздействия на аккомодационный аппарат глаза, учитывающие особенности вегетативных нарушений, приобретают особое значение.

    В последнем десятилетии получены подтверждения о положительном воздействии на аккомодационный аппарат у детей с близорукостью различных методов физиотерапевтического лечения [5, 8, 10], среди которых приоритетное место принадлежит электростимуляции (ЭС) [3, 4, 10]. Однако аккомодационный эффект ЭС у детей с прогрессирующей школьной близорукостью в ряде случаев бывает явно недостаточным либо отсутствует. Это обстоятельство свидетельствует о том, что терапевтическая возможность ЭС при миопии используется без учета характера вегетативных нарушений, которые могут быть различной направленности [9], определяя индивидуальную чувствительность аккомодационного аппарата ребенка к электростимуляции.

    Цель

    Изучение лечебной эффективности электростимуляции при аккомодационных нарушениях у детей со школьной близорукостью во взаимосвязи с особенностями их вегетативного статуса.

    Материал и методы

    Объектом исследования явились 22 ребенка (44 глаза) со школьной прогрессирующей миопией в возрасте от 7 до 11 лет (в среднем 8,7±1,5 года), который соответствует периоду школьного обучения с наибольшей тенденцией к усилению рефракционных показателей. Миопия слабой степени имела место у 12 детей, средней – у 10 детей. Годичный градиент прогрессирования миопии у всей совокупности обследованных детей варьировал от 0,5 до 1,25 дптр. Для повышения работоспособности цилиарной мышцы у всех детей ежедневно в течение 10 дней проводили непрямую чрескожную электростимуляцию на аппарате «ЭСО-М». Подбор параметров стимулирующего тока осуществляли путем определения у каждого ребенка порога возникновения электрофосфена и критической частоты его снижения и исчезновения. Оптимальными параметрами для проведения данной процедуры явились: сила тока, в 1,5 раза превышающая порог электрочувствительности, частота следования импульсов меньше лабильности зрительного нерва на 5-7 Гц. Через активный электрод подавались монофазные отрицательные прямоугольные импульсы длительностью 10 мс. Электростимуляция осуществлялась в пачечном режиме (по 4-8 импульсов) при частоте следования пачек 2,0 Гц. По данным литературы, лечебный эффект электростимуляции обусловлен правильным чередованием фаз сокращения и расслабления цилиарной мышцы, что обеспечивает восстановление её нормальной работоспособности [4, 10].

    Стандартное офтальмологическое обследование включало визометрию при помощи проектора знаков (на аппарате ACP-6 «Topcon», Япония); авторефрактометрию (на аппарате KR-7100P «Topcon», Япония), скиаскопию в естественных условиях и при циклоплегии (инстилляция двукратно 1% раствора мидриацила), биометрию (на аппарате IOL Master 500, «Carl Zeiss», Германия) и непрямую офтальмоскопию бинокулярным офтальмоскопом («Heine», Германия).

    Для оценки эффективности ЭС исследовали основные аккомодационные показатели, находящиеся под прямым влиянием ВНС организма ребенка: положение ближайшей (РР, см) и дальнейшей (PR, см) точек ясного зрения, а также запаса относительной аккомодации (ЗОА, дптр) по методу Аветисова-Мац. Данные показатели определялись исходно и после проведенного курса ЭС.

    С целью получения объективной информации о влиянии ЭС на аппарат аккомодации на основании полученных данных рассчитывали для каждой из измеренных аккомодационных функций коэффициент эффективности (КЭ, усл.ед.):

    После этого производили расчет суммарного аккомодационного коэффициента эффективности (∑АКЭ, усл.ед.) по следующей формуле:

    ∑АКЭ = (КЭ 1 + КЭ 2+ КЭ3) × 100 (усл. ед.).

    О состоянии ВНС до лечения судили путем изучения у всех детей вегетативного тонуса (ВТ) и вегетативной реактивности (ВР) на основании полученных методом кардиоинтервалографии регуляторных индексов напряжения в горизонтальном (ИН 1) и вертикальном положении (ИН 2) ребенка [2].

    Результаты и обсуждение

    Эффективность электростимуляции у детей со школьной миопией в зависимости от особенностей нейровегетативного статуса организма представлена в табл.

    Анализ полученных функциональных результатов позволил по результатам лечения выделить 3 группы пациентов.

    Первую группу составили 7 детей (14 глаз) с высоким положительным результатом лечения. У всех детей этой группы после окончания курса ЭС отмечалось повышение некорригированной остроты зрения на 0,05-0,1 (в среднем 0,07±0,02), в 2 раза возрос ЗОА (до 2,2±0,1 против 1,05±0,09 дптр и исходная РР приблизилась к глазу в среднем на 0,9±0,02 см; PR отдалилась на 6,7±0,8 см).

    Среднее значение ∑АКЭ ЭС в этой группе детей оказалось самым высоким и составило 87±4,3 усл.ед. Особенностью ВТ детей данной группы явилась эйтония при значениях регуляторного ИН 1 от 112 до 160 усл.ед. (в среднем 139,5±19,1 усл.ед.) и симпатикотоническая направленность ВР.

    Во вторую группу вошло 8 детей (16 глаз) с умеренным лечебным эффектом после проведения ЭС. ЗОА в среднем возрос только в 1,3 раза (до 1,47±0,02 против 1,13±0,04 дптр) без тенденции к повышению некорригированной остроты зрения (0,18±0,05 против 0,17±0,04). По сравнению с предыдущей группой детей менее значимой оказалась положительная динамика в положении РР (приближение к глазу составило в среднем 0,4±0,03 см) и PR (отдаление от глаза – 1,7±0,1 см). Среднее значение ∑АКЭ ЭС оказалось равным 49,3±2,2 усл.ед. При изучении ВТ диагностирована ваготония со значением регуляторного ИН 1, равным 40-60 усл.ед. (в среднем 51,9±8,5 усл.ед.) с гиперсимпатикотонической ВР.

    В третью группу включено 7 детей (14 глаз) с отсутствием лечебного эффекта от применения ЭС. При этом после окончания курса ЭС у детей данной группы величина ЗОА составила в среднем 1,3±0,02 против 1,2±0,03 исходного; РР – 10,7±0,05 против 10,5±0,04; PR – 40,0±1,7 против 39,5±1,5 (р>0,05).

    ∑АКЭ у детей третьей группы в среднем был равен 18,2±1,9 усл.ед. Всем детям данной группы была свойственна симпатикотония с асимпатикотонической направленностью ВР.

    Выводы

    1. Положительный результат лечебного воздействия ЭС на аккомодационный аппарат глаза был зарегистрирован у 68,2% детей со школьной близорукостью, его отсутствие – в 31,8% случаев.

    2. Эффективность ЭС при аккомодационных нарушениях у детей со школьной близорукостью определяется особенностями исходного ВТ и ВР организма.

    3. Благоприятным фоном для проведения ЭС цилиарной мышцы при аккомодационных нарушениях у детей со школьной миопией является эйтония либо ваготония с симпатикотонической ВР, обеспечивающие высокий суммарный аккомодационный коэффициент эффективности – 87±4,3 усл.ед.

    4. На этапе выбора среди преформированных физических факторов адекватной физиотерапевтической тактики для стимуляции ослабленной аккомодации у детей со школьной миопией принципиально важно учитывать ЭС.


Страница источника: 209-212
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru