Online трансляция


Юбилейная всероссийская научно-практическая конференция
Фемтосекундные технологии в офтальмологии
Фемтосекундные технологии в офтальмологии
Чебоксары
25-26 августа 2017 года


18-й Всероссийский конгресс катарактальных и рефракционных хирургов с международным участием
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Москва
20-21 октября 2017 г.

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 25 2017
№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
№ 21 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 2 2017
№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 2 2017
№ 1 2017
№ 5 2016
№ 4 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2017
Выпуск 3. 2017
Выпуск 2. 2017
Выпуск 1. 2017
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Хирургия увеальной катаракты


1Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза»

    Актуальность

     Частота катаракты у пациентов с хроническим увеитом варьирует от 8 до 78% [11, 14]. Литературные данные содержат информацию об удалении катаракты при ювенильном идиопатическом артрите, болезни Бехчета и других типах увеита [1-4, 9, 13]. Ранее применялись ленсэктомия, ленсвитрэктомия, экстракапсулярная экстракция катаракты в сочетании с имплантацией ИОЛ или без неё, а также с частичной или субтотальной витрэктомией [5, 6, 8, 10]. Хирургия увеальной катаракты сопряжена с риском экссудативных реакций, заращения зрачка (до 36% по данным литературы), повышения внутриглазного давления (до 22%), фиброза стекловидного тела [4, 9]. Острота зрения может снижаться за счёт отложения преципитатов на ИОЛ (12%), помутнения задней капсулы (от 34 до 81% случаев), в 12-59% случаев – из-за кистозного отёка макулы [4, 15]. Современная факоэмульсификация катаракты позволяет минимизировать хирургическую травму на глазах с хроническим увеитом, снизить процент осложнений [7, 12].

    Цель

    Разработка метода хирургии катаракты у пациентов с хроническим увеитом, который позволяет создать необходимые анатомические условия для профилактики спаечного процесса в переднем отрезке глаза, оценка результатов.

    Материал и методы

    С 2007 по 2015 гг. прооперировано 111 глаз 83 пациентов, 47 мужчин и 36 женщин в возрасте от 5 до 74 лет, имеющих в анамнезе хронический увеит. По этиологии (количество пациентов): ювенильный ревматоидный артрит – 21, анкилозирующий спондилоартрит – 10, туберкулёз – 5, ревматоидный артрит – 5, описторхоз – 1, лайм-боррелиоз – 1, псориатический артрит – 1, болезнь Рейтера – 1, гетерохромный иридоциклит Фукса – 2, саркоидоз – 1. У 35 пациентов не была определена этиология увеита. Средняя острота зрения с коррекцией до операции составляла 0,15±0,11 (от pr.l.certae до 0,7). Встречались изменения переднего отрезка: лентовидная дегенерация роговицы – 26 глаз (23,4%), задние синехии – 90 глаз (81%), иридокорнеальные сращения – 12 глаз (10,8%). Уровень внутриглазного давления был в диапазоне от 6 до 50,5 мм рт.ст. (среднее 17,7 мм рт.ст.). Сроки наблюдения составили от 3 мес. до 7 лет.

    После анестезии под прикрытием вискоэластика шпателем производилось разделение синехий, цанговым пинцетом удалялась зрачковая мембрана, устанавливался ретрактор зрачка. Выполнялись круговой передний капсулорексис, факоэмульсификация катаракты, задний капсулорексис (на 1 мм меньше диаметра переднего), частичная витрэктомия 23G. Имплантировалась трёхчастная гибкая акриловая ИОЛ (модели МА60АС, МА60ВМ, US60MP), при этом опорные элементы располагались в капсульном мешке, а оптическая часть ИОЛ заводилась за задний капсулорексис по типу «застёгивания пуговицы».

    Клинико-инструментальный мониторинг проводился в сроки 1-2 суток, 1, 3, 6 мес., 1 года и ежегодно после операции и включал визометрию, тонометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, В-сканирование, оптическую когерентную томографию переднего отрезка (Visante OCT, CarlZeiss), оптическую когерентную томографию заднего отрезка глаза (Cirrus HD, Carl Zeiss и Avanti RTVue-100, Optovue).

    Результаты

    Интраоперационных осложнений не наблюдалось. В раннем послеоперационном периоде имело место восстановление правильных анатомических взаимоотношений. В 1-2 сутки после операции острота зрения с коррекцией составила: выше 0,5 – на 48 глазах (43,2%), 0,2-0,5 – на 38 глазах (34,2%), ниже 0,2 – на 25 глазах (22,6%). Показатели остроты зрения с коррекцией в динамике на протяжении первых трёх лет после операции представлены в табл.

    В 1-2 сутки после операции на 103 глазах (92,8%) уровень внутриглазного давления был в пределах нормы, на 8 глазах (7,2%) – 26 мм рт.ст. и выше, в 5 случаях из них компенсация была достигнута с помощью назначения гипотензивных капель. На 3 глазах через месяц после факоэмульсификации катаракты была проведена антиглаукомная операция (в 1 случае – непроникающая глубокая склерэктомия, в 2 случаях – лазерная десцеметогониопунктура. Анализ дистанции от центра внутренней поверхности роговицы до передней поверхности ИОЛ показал, что в среднем она составляла 4,4±0,1 мм, к 3 мес. после операции уменьшалась на 0,2 мм и далее оставалась стабильной.

    На 9 глазах (8,1%) наблюдалась реакция в виде геморрагического феномена Тиндаля I степени, на 6 глазах – нити фибрина в области зрачка. Единичные локальные задние синехии, не сопровождающиеся явлениями бомбажа радужки, сформировались на 2 глазах у пациентов с агрессивным течением ювенильного ревматоидного артрита и анкилозирующего спондилоартрита, с выраженными исходными пластическими изменениями переднего отрезка. Преципитаты на ИОЛ, сопровождающиеся снижением остроты зрения, были отмечены в 11,4% случаев. В 1-2 сутки после операции в 40% (46 случаев) были выявлены явления макулярного отёка. На 16 глазах (14,4%) – диффузный макулярный отёк, на 10 глазах на фоне консервативной терапии наблюдалось улучшение остроты зрения и постепенная нормализация профиля макулярной области. На 30 глазах (27%) – кистозный макулярный отёк, в 6 случаях на фоне консервативной терапии произошло улучшение остроты зрения и постепенная нормализация профиля макулярной области, в 18 случаях (60%) зрительные функции были стабильными, на 5 глазах – после проведения субтотальной витрэктомии, в остальных – на фоне консервативной терапии. В 6 случаях потребовалась коррекция базисной терапии. Кистозный макулярный отёк, появившийся в сроки 1-6 мес. после хирургии, был отмечен в 6 случаях (5,4%). Во всех этих случаях нами были отмечены исходные «предрасполагающие» патологические изменения в макулярной области, а именно: эпиретинальная мембрана с тракционным компонентом – на 4 глазах и диффузное утолщение сетчатки – на 2 глазах. Витрэктомия с удалением эпиретинальной мембраны способствовала стабилизации зрительных функций.

    Обсуждение

    Своевременная факоэмульсификация катаракты, сочетаемая с деликатными техническими приёмами разделения сращений в переднем отрезке глаза, целенаправленная изоляция оптики ИОЛ от задней поверхности радужки, дозированная витрэктомия в проекции цилиарного тела с удалением изменённой части стекловидного тела способствует наиболее правильным взаимоотношениям структур переднего отрезка в послеоперационном периоде. По нашим наблюдениям, в сравнении с обычной технологией имплантации ИОЛ в капсульный мешок, заведение оптической части ИОЛ за края заднего капсулорексиса обеспечивает более отдалённое расположение оптики от радужки и уменьшает вероятность появления синехий в послеоперационном периоде. Область зрачка остаётся «свободной» для беспрепятственной циркуляции камерной влаги даже в случае обострений увеита и появления воспалительной экссудации. Удаление передних отделов стекловидного тела способствует, с одной стороны, повышению визуального результата, с другой – дополнительно создаёт условия для «благоприятного» протекания возможных рецидивов воспаления. Из 111 прооперированных глаз только на 2 глазах (1,8%) в отдалённом периоде сформировались единичные локальные задние синехии, не сопровождающиеся явлениями бомбажа радужки.

    Макулярный отёк, развившийся в сроки 1-6 мес. после хирургии увеальной катаракты, отмечен в 5,4% случаев, что сравнимо с частотой встречаемости синдрома Ирвина-Гасса после факоэмульсификации неосложнённой катаракты.

    Выводы

    1. Метод факоэмульсификации катаракты с синехиотомией, формированием заднего капсулорексиса, частичной витрэктомией и имплантацией интраокулярной линзы в капсульный мешок опорными элементами и заведением оптической её части за задний капсулорексис снижает вероятность спаечного процесса, позволяет добиться хороших анатомических результатов и улучшения остроты зрения в послеоперационном периоде у пациентов с хроническим увеитом.

    2. Случаи низкой остроты зрения в послеоперационном периоде, как правило, связаны с наличием исходного макулярного отёка. Наличие эпиретинальной мембраны является фактором риска по прогрессированию кистозного макулярного отёка в сроки 1-6 мес. после факоэмульсификации увеальной катаракты и может являться показанием для проведения витрэктомии.


Страница источника: 206-208

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru