Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Хирургия увеальной катаракты


1Екатеринбургский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии

    Актуальность

     Частота катаракты у пациентов с хроническим увеитом варьирует от 8 до 78% [11, 14]. Литературные данные содержат информацию об удалении катаракты при ювенильном идиопатическом артрите, болезни Бехчета и других типах увеита [1-4, 9, 13]. Ранее применялись ленсэктомия, ленсвитрэктомия, экстракапсулярная экстракция катаракты в сочетании с имплантацией ИОЛ или без неё, а также с частичной или субтотальной витрэктомией [5, 6, 8, 10]. Хирургия увеальной катаракты сопряжена с риском экссудативных реакций, заращения зрачка (до 36% по данным литературы), повышения внутриглазного давления (до 22%), фиброза стекловидного тела [4, 9]. Острота зрения может снижаться за счёт отложения преципитатов на ИОЛ (12%), помутнения задней капсулы (от 34 до 81% случаев), в 12-59% случаев – из-за кистозного отёка макулы [4, 15]. Современная факоэмульсификация катаракты позволяет минимизировать хирургическую травму на глазах с хроническим увеитом, снизить процент осложнений [7, 12].

    Цель

    Разработка метода хирургии катаракты у пациентов с хроническим увеитом, который позволяет создать необходимые анатомические условия для профилактики спаечного процесса в переднем отрезке глаза, оценка результатов.

    Материал и методы

    С 2007 по 2015 гг. прооперировано 111 глаз 83 пациентов, 47 мужчин и 36 женщин в возрасте от 5 до 74 лет, имеющих в анамнезе хронический увеит. По этиологии (количество пациентов): ювенильный ревматоидный артрит – 21, анкилозирующий спондилоартрит – 10, туберкулёз – 5, ревматоидный артрит – 5, описторхоз – 1, лайм-боррелиоз – 1, псориатический артрит – 1, болезнь Рейтера – 1, гетерохромный иридоциклит Фукса – 2, саркоидоз – 1. У 35 пациентов не была определена этиология увеита. Средняя острота зрения с коррекцией до операции составляла 0,15±0,11 (от pr.l.certae до 0,7). Встречались изменения переднего отрезка: лентовидная дегенерация роговицы – 26 глаз (23,4%), задние синехии – 90 глаз (81%), иридокорнеальные сращения – 12 глаз (10,8%). Уровень внутриглазного давления был в диапазоне от 6 до 50,5 мм рт.ст. (среднее 17,7 мм рт.ст.). Сроки наблюдения составили от 3 мес. до 7 лет.

    После анестезии под прикрытием вискоэластика шпателем производилось разделение синехий, цанговым пинцетом удалялась зрачковая мембрана, устанавливался ретрактор зрачка. Выполнялись круговой передний капсулорексис, факоэмульсификация катаракты, задний капсулорексис (на 1 мм меньше диаметра переднего), частичная витрэктомия 23G. Имплантировалась трёхчастная гибкая акриловая ИОЛ (модели МА60АС, МА60ВМ, US60MP), при этом опорные элементы располагались в капсульном мешке, а оптическая часть ИОЛ заводилась за задний капсулорексис по типу «застёгивания пуговицы».

    Клинико-инструментальный мониторинг проводился в сроки 1-2 суток, 1, 3, 6 мес., 1 года и ежегодно после операции и включал визометрию, тонометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, В-сканирование, оптическую когерентную томографию переднего отрезка (Visante OCT, CarlZeiss), оптическую когерентную томографию заднего отрезка глаза (Cirrus HD, Carl Zeiss и Avanti RTVue-100, Optovue).

    Результаты

    Интраоперационных осложнений не наблюдалось. В раннем послеоперационном периоде имело место восстановление правильных анатомических взаимоотношений. В 1-2 сутки после операции острота зрения с коррекцией составила: выше 0,5 – на 48 глазах (43,2%), 0,2-0,5 – на 38 глазах (34,2%), ниже 0,2 – на 25 глазах (22,6%). Показатели остроты зрения с коррекцией в динамике на протяжении первых трёх лет после операции представлены в табл.

    В 1-2 сутки после операции на 103 глазах (92,8%) уровень внутриглазного давления был в пределах нормы, на 8 глазах (7,2%) – 26 мм рт.ст. и выше, в 5 случаях из них компенсация была достигнута с помощью назначения гипотензивных капель. На 3 глазах через месяц после факоэмульсификации катаракты была проведена антиглаукомная операция (в 1 случае – непроникающая глубокая склерэктомия, в 2 случаях – лазерная десцеметогониопунктура. Анализ дистанции от центра внутренней поверхности роговицы до передней поверхности ИОЛ показал, что в среднем она составляла 4,4±0,1 мм, к 3 мес. после операции уменьшалась на 0,2 мм и далее оставалась стабильной.

    На 9 глазах (8,1%) наблюдалась реакция в виде геморрагического феномена Тиндаля I степени, на 6 глазах – нити фибрина в области зрачка. Единичные локальные задние синехии, не сопровождающиеся явлениями бомбажа радужки, сформировались на 2 глазах у пациентов с агрессивным течением ювенильного ревматоидного артрита и анкилозирующего спондилоартрита, с выраженными исходными пластическими изменениями переднего отрезка. Преципитаты на ИОЛ, сопровождающиеся снижением остроты зрения, были отмечены в 11,4% случаев. В 1-2 сутки после операции в 40% (46 случаев) были выявлены явления макулярного отёка. На 16 глазах (14,4%) – диффузный макулярный отёк, на 10 глазах на фоне консервативной терапии наблюдалось улучшение остроты зрения и постепенная нормализация профиля макулярной области. На 30 глазах (27%) – кистозный макулярный отёк, в 6 случаях на фоне консервативной терапии произошло улучшение остроты зрения и постепенная нормализация профиля макулярной области, в 18 случаях (60%) зрительные функции были стабильными, на 5 глазах – после проведения субтотальной витрэктомии, в остальных – на фоне консервативной терапии. В 6 случаях потребовалась коррекция базисной терапии. Кистозный макулярный отёк, появившийся в сроки 1-6 мес. после хирургии, был отмечен в 6 случаях (5,4%). Во всех этих случаях нами были отмечены исходные «предрасполагающие» патологические изменения в макулярной области, а именно: эпиретинальная мембрана с тракционным компонентом – на 4 глазах и диффузное утолщение сетчатки – на 2 глазах. Витрэктомия с удалением эпиретинальной мембраны способствовала стабилизации зрительных функций.

    Обсуждение

    Своевременная факоэмульсификация катаракты, сочетаемая с деликатными техническими приёмами разделения сращений в переднем отрезке глаза, целенаправленная изоляция оптики ИОЛ от задней поверхности радужки, дозированная витрэктомия в проекции цилиарного тела с удалением изменённой части стекловидного тела способствует наиболее правильным взаимоотношениям структур переднего отрезка в послеоперационном периоде. По нашим наблюдениям, в сравнении с обычной технологией имплантации ИОЛ в капсульный мешок, заведение оптической части ИОЛ за края заднего капсулорексиса обеспечивает более отдалённое расположение оптики от радужки и уменьшает вероятность появления синехий в послеоперационном периоде. Область зрачка остаётся «свободной» для беспрепятственной циркуляции камерной влаги даже в случае обострений увеита и появления воспалительной экссудации. Удаление передних отделов стекловидного тела способствует, с одной стороны, повышению визуального результата, с другой – дополнительно создаёт условия для «благоприятного» протекания возможных рецидивов воспаления. Из 111 прооперированных глаз только на 2 глазах (1,8%) в отдалённом периоде сформировались единичные локальные задние синехии, не сопровождающиеся явлениями бомбажа радужки.

    Макулярный отёк, развившийся в сроки 1-6 мес. после хирургии увеальной катаракты, отмечен в 5,4% случаев, что сравнимо с частотой встречаемости синдрома Ирвина-Гасса после факоэмульсификации неосложнённой катаракты.

    Выводы

    1. Метод факоэмульсификации катаракты с синехиотомией, формированием заднего капсулорексиса, частичной витрэктомией и имплантацией интраокулярной линзы в капсульный мешок опорными элементами и заведением оптической её части за задний капсулорексис снижает вероятность спаечного процесса, позволяет добиться хороших анатомических результатов и улучшения остроты зрения в послеоперационном периоде у пациентов с хроническим увеитом.

    2. Случаи низкой остроты зрения в послеоперационном периоде, как правило, связаны с наличием исходного макулярного отёка. Наличие эпиретинальной мембраны является фактором риска по прогрессированию кистозного макулярного отёка в сроки 1-6 мес. после факоэмульсификации увеальной катаракты и может являться показанием для проведения витрэктомии.


Страница источника: 206-208
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru