Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Клиническая эффективность хирургии возрастной катаракты при исходной слабости цинновой поддержки с использованием фемтолазерной технологии


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»
2Дальневосточный государственный медицинский университет

    Актуальность

    Слабость зонулярной поддержки хрусталика создает серьезный риск осложнений интра- и постоперационного периода факоэмульсификации (ФЭ) возрастной катаракты. В нашей клинике углубленно в течение ряда лет изучается данная проблема [2, 6, 13]. По нашим данным, не менее чем у 12% пациентов с возрастной катарактой имеется слабость зонулярной поддержки хрусталика [10-15]. Следует отметить, что особое коварство создает подвывих хрусталика 1 степени, поскольку его наиболее трудно своевременно выявлять [3-5, 6-9].

    В клиническую практику последних лет активно внедряется технология факоэмульсификации с фемтосекундным сопровождением (ФЭФС). Ее преимущество состоит в минимизации ультразвуковой нагрузки на структуры глаза, отсутствие побочного теплового воздействия на структуры глаза [16-18].

    Мы решили изучить возможности выполнения технологии ФЭФС при исходном подвывихе хрусталика 1 степени. Подобных работ в литературе мы не встретили.

    Цель

    Оценить клиническую эффективность, безопасность выполнения ФЭФС при исходном подвывихе хрусталика 1 степени.

    Материал и методы

    Клинический материал составили 24 глаза (20 пациентов). Критерии отбора – подвывих хрусталика 1 степени (Паштаев Н.П., 1964), степень мидриаза не менее 5 мм. Их возраст составил 53-89 лет, мужчин было 14, женщин – 6. Степени плотности ядра хрусталика от II до IV (по Buratto, 1998), исходная острота зрения варьировала от 0,01 до 0,6 без коррекции, от 0,05 до 0,7 – с коррекцией. Уровень ВГД колебался от 14 до 22 мм рт.ст. Помутнение ядра хрусталика, кортикальных масс имело различную степень выраженности.

    Были сформированы 2 группы пациентов, сопоставимых по степени плотности ядра, возрасту и полу. 1-ю группу составили 12 глаз (9 пациентов), у которых выполнялась ФЭФС [1, 19, 20]. Во 2-ю группу были включены 12 глаз (11 пациентов), которым произведена классическая методика ФЭ.

    Использовался фемтосекундный лазер системы LensX (Alcon, США). Параметры: длина инфракрасной волны – 1030 нм, длительность импульса 600-800 фемтосек., максимальная энергия импульса 15-14 мкм Дж, частота повторения импульсов – 50 кГц.

    ФЭ проводили с помощью факоэмульсификатора Stellaris (B&L, США) через роговичный тоннель 2,2 мм. Имплантировались заднекамерные модели ИОЛ (Rayner aspheric, Hydro 4 aspheric, Hoya, МИОЛ-2).

    Сравнительный анализ осуществлялся по следующим параметрам: технические трудности выполнения хирургии катаракты при слабости зонулярной поддержки хрусталика; наличие и частота интраоперационных и ранних послеоперационных осложнений. Срок наблюдения составил до 3 мес.

    Результаты и обсуждение

    Во всех глазах 1-й группы «причаливание» вакуумного интерфейса фемтолазера к глазу пациента было проведено без трудностей. После этого проводилась компьютерная разметка предстоящих этапов операции на мониторе: круговой капсулорексис, фрагментация ядра, намечались предполагаемые линии основного и дополнительных разрезов роговицы. Длительность фемтоэтапа составила 5-7 минут (от момента укладывания пациента до перехода его на этап ФЭ). Следует особо отметить, что роговичные разрезы, форма капсулорексиса во всех глазах были выполнены идеально ровными, с точным соответствием исходно заданным параметрам: от 4,6 до 5,5 мм, профиль основного доступа был гарантированно двухплоскостным.

    Основной роговичный и дополнительные доступы, сформированные лазером на этапе ФЭ, оставалось лишь раскрыть тупым шпателем. Передняя капсула удалялась капсульным пинцетом. Разделение и удаление фрагментов ядра хрусталика осуществляли с помощью иглы наконечника факоэмульсификатора техникой факочоп. Чоппер вводили через сформированную фемтолазером парацентез.

    Особо стоит отметить то, что при фемтолазерной методике минимизировалась механическая нагрузка на ослабленную циннову связку, так как оставалось лишь разделять аккуратно сформированные отдельные фрагменты ядра [16-18]. Это выполнялось легко и не зависело от степени плотности ядра. Эвакуация хрусталиковых масс выполнялась с помощью ирригационно-аспирационной системы бимануально. Предварительно в 3 глазах было имплантировано внутрикапсульное кольцо из-за наличия выраженной складчатости задней капсулы (КПВ-2). Во всех 12 глазах удалось успешно имплантировать заднекамерные ИОЛ в капсульный мешок. Операции завершались вымыванием вискоэластика, субконъюнктивальной инъекцией смеси р-ра дексона (1 мг) и гентамицина (20 мг).

    Основной разрез и парацентезы пациентам 2-й группы были сформированы с помощью кератомов соответствующей ширины (2,2 и 1,0 мм). Передняя камера заполнялась вискоэластиком. Капсулорексис выполнялся пинцетом (рац. предложение ХФ «МНТК «Микрохирургия глаза» № 436 от 05.03.2013 г.). Использовалась техника разлома ядра «факочоп». В 2-х глазах с плотными ядрами (4 степень) при их удалении пришлось повысить мощность ультразвука до 45%, увеличилась и длительность ультразвукового воздействия. Это повысило механическую нагрузку на связочный аппарат, следствием чего явился частичный отрыв волокон цинновой связки в обоих глазах (на протяжении 4-5 часовых меридианов) [8]. Для профилактики дальнейшей дислокации комплекса «ИОЛ – капсульный мешок» было принято решение удалить заднюю капсулу и имплантировать зрачковые модели ИОЛ RSP-3 [6, 7]. В остальных 10 глазах имплантированы заднекамерные модели ИОЛ (Hydro 4 aspheric, МИОЛ-2).

    Течение послеоперационного периода в большинстве глаз обеих групп было ареактивным. Локальный отек роговицы 1 степени имел место в 2 глазах 1-й группы и в 5 глазах 2-й группы. В 2 глазах 2-й группы, где было проведено расширение основного разреза до 2,5 мм (имплантация ИОЛ RSP3), отек роговицы 1 степени захватывал также и оптическую зону. Наибольшее повышение остроты зрения в обеих группах наблюдалось к первым 3 дням после операции, она оставалась стабильной к концу срока наблюдения.

    Острота зрения без коррекции в первые сутки в 1-й группе составила 0,5-1,0, с коррекцией – 0,6-1,0. Во 2-й группе: без коррекции – 0,4-1,0, с коррекцией – 0,5-1,0.

    В первые несколько дней во всех глазах 1-й группы сохранялась умеренная паралимбальная гематома (следы вакуумного кольца), которая самостоятельно рассасывалась в течение 3-5 суток.

    Таким образом, сравнительный анализ показал, что при исходной слабости цинновой связки фемтолазерное сопровождение хирургии катаракты позволило снизить механическую нагрузку на нее, создавая более оптимальные условия для внутрикапсульной атравматичной имплантации ИОЛ и улучшая функциональный прогноз. Все это повысило безопасность проведения операции.

    Высокая точность выполнения разрезов, их четкое соответствие заданным параметрам при формировании операционного доступа, проведении капсулорексиса, разломе ядра, достигаемые фемтолазерной технологией, сокращают длительность, а также объем интраоперационных манипуляций и ультразвукового воздействия.


Страница источника: 203-205
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru