Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Роль метаболических нарушений в формировании друз диска зрительного нерва у детей с эссенциальной артериальной гипертензией


1Иркутский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»
2Иркутский государственный медицинский университет

    Актуальность

     Известно, что друзы диска зрительного нерва (ДЗН) диагностируются в 4% случаев у здоровых взрослых людей [5, 9, 10]. Они представляют собой отложения хондроитинсульфатов, склонных к прогрессирующей кальцификации с возрастом. Друзы ДЗН относятся к гиалиновой дистрофии, возникающей в соединительной ткани, строме органов и стенке сосудов в исходе разнообразных патологических процессов. Одним из пусковых моментов образования друз может служить нарушение обмена в сосудистой ткани, приводящее к плазматическому пропитыванию, фибриноидному набуханию и к гиалинозу, которые часто рассматривают как последовательные стадии дезорганизации соединительной ткани [8]. Следует подчеркнуть, что гипертоническая болезнь, как правило, сопровождается плазматическим пропитыванием и последующим гиалинозом сосудистых стенок, особенно сосудов головного мозга и сетчатки глаза [5, 8].

    Как правило, друзы ДЗН обнаруживаются в обоих глазах, но в то же время расположены асимметрично. Встречаются одинаково часто как у мужчин, так и у женщин и нередко могут потенцировать такие серьезные осложнения, как перипапиллярные кровоизлияния (в том числе массивные), перипапиллярные субретинальные неоваскулярные мембраны, интраретинальная экстравазация плазмы крови, повреждение пигментного эпителия в макуле и папилломакулярном пучке [3, 5, 9, 10]. Вместе с тем, сведений о наличии друз ДЗН и их осложнений у детей, по данным литературы, нами найдено не было. Кроме того, отсутствуют сведения о том, при каких состояниях организма наиболее вероятно формирование друз ДЗН.

    Цель

    Определить роль метаболических нарушений в формировании друз диска зрительного нерва (ДЗН) у детей и подростков с эссенциальной артериальной гипертензией (ЭАГ).

    Материал и методы

    В Иркутском филиале ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» и в клинике Научного центра «Проблемы здоровья семьи и репродукции человека» было проведено общесоматическое и полное офтальмологическое обследование мальчиков подросткового возраста, имеющих верифицированный диагноз эссенциальной артериальной гипертензии (ЭАГ). Именно в этот период у детей наиболее часто выявляются факторы кардиометаболического риска (дислипидемия, повышение индекса массы тела (ИМТ), повышение АД) [1, 2, 5]. Всего было обследовано 50 чел. в возрасте от 11 до 17 лет. По данным В-сканирования глаз и оптической когерентной томографии (ОКТ) у 42 (84%) пациентов были выявлены друзы ДЗН [3, 6, 7]. В качестве группы контроля было отобрано 18 мальчиков соответствующего возраста без эпизодов повышения артериального давления в анамнезе и патологии со стороны органа зрения. Для достижения поставленной цели был проведен сравнительный анализ биохимических показателей у детей с ЭАГ с друзами и без друз ДЗН и группой контроля.

    Статистический анализ проводили с помощью пакета статистических и прикладных программ «Statisticafor Windows 8.0» (Statsoft) и «SPSS 11.5». Достоверность различий считалась значимой при р<0,05.

    Результаты

    Исследование биохимического состава сыворотки крови у детей с эссенциальной артериальной гипертензией (ЭАГ) с друзами и без них в сравнении с контрольной группой представлены в табл.

    Анализ результатов исследования биохимического состава сыворотки крови позволил выявить ряд изменений в двух группах с ЭАГ по сравнению с нормой. Отмечено значительное повышение уровня АлАТ и АсАТ, концентрации глюкозы натощак, мочевой кислоты и креатинина. Показатели холестерина и липопротеидов у пациентов с ЭАГ значительно превышали норму [2]. Также были выявлены нарушения минерального состава крови: отмечалось снижение содержания ионов кальция, магния и хлора. Все выявленные изменения характерны для пациентов с эссенциальной артериальной гипертензией. Кроме того, отмечалось снижение уровня ЛПВП у пациентов с друзами диска зрительного нерва [1, 2, 5, 10].

    Обсуждение

    Оценивая полученные результаты, можно предположить, что метаболические нарушения, рефлекторный спазм сосудов, сопутствующий или предшествующий артериальной гипертензии, могут служить пусковыми факторами альтерации сосудистой стенки, выходу плазмы и белковых фракций в ткань, что ведет к деградации коллагеновых волокон и адсорбции на них белков плазмы с последующей преципитацией и образованием гиалина [8]. В настоящее время известно, что гиалин сосудистых стенок и гиалин в сосудистой ткани могут иметь существенные отличия в химическом составе. Кроме того, детский организм отличается от взрослого значительно более высокой проницаемостью соединительной ткани и сосудов микроциркуляторного русла, за счет этого у детей выше интенсивность обменных процессов. Вероятно, вследствие этих возрастных особенностей у детей и подростков гиалиновые массы образуются преимущественно в периваскулярной соединительной ткани, поэтому в составе гиалина могут присутствовать хондроитинсульфаты А и С, способные связывать катионы кальция [5, 8]. Возможно, именно в этом и заключается причина более частого образования друз у детей с ЭАГ. Наличие у некоторых детей и подростков с ЭАГ без друз ДЗН повышенного уровня ЛПВП может рассматриваться как фактор, препятствующий пропотеванию плазмы из сосудов в ткани.

    Заключение

    Исходя из представленных данных, можно предположить, что у детей и подростков с ЭАГ метаболические нарушения, рефлекторный спазм сосудов, сопутствующий или предшествующий артериальной гипертензии, могут служить пусковыми факторами альтерации сосудистой стенки. Это приводит к выходу плазмы и белковых фракций в периваскулярную соединительную ткань зрительного нерва, что ведет к деградации коллагеновых волокон и адсорбции на них белков плазмы с последующей преципитацией и образованием гиалиновой дистрофии в виде друз диска зрительного нерва.


Страница источника: 199-202

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru